寻常性痤疮临床治疗方法研究

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邹雅1蒙秉新2朱敬先3朱敏4权赫磊4庄雄4贺珊4

【摘要】目的探讨寻常性痤疮在临床中有效的治疗方法。方法选取寻常性痤疮患者292例，随机分成四组。第一组使用红霉素片；第二组使用维生素B6片；第三组使用0.025﹪维A酸乳膏；第四组同时使用红霉素片、维生素B6片和0.025﹪维A酸乳膏。结果第四组同时使用红霉素片、维生素B6片和0.025﹪维A酸乳膏的患者，治疗寻常性痤疮有效率较高，与其它三组比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论同时使用红霉素片、0.025%维A酸乳膏和维生素B6治疗寻常性痤疮，安全、有效。

【关键词】寻常性痤疮；红霉素片；维生素B6片；0.1﹪维A酸霜

Studyonthetreatmentofacnevulgaris.ZouYa,MengBing-xin,ZhuJing-xian,,ZhuMing，QuanHe-lei,ZhuangXiong,HeShan(DepartmentofDermatology,HainanProvincialCorpsHospitalofChinesePeople’sArmedPolicesForce,Haikou570203,China)

【Abstract】ObjectiveTostudyclinicallythetreatmenofacnevulgaris.Methods292casesofacnevulgariswererandomlypidedintofourgroups.Useerythromycintabletsinthefirstgroup;UsevitaminB6tabletsinthesecondgroup;Use0.025%Tretinoincreaminthethirdgroup;Erythromycintablets,vitaminB6and0.01%Tretinoincreamwereusedatthesametimeinthefourthgroup.ResultsIt’moreeffectiveandastatisticallysignificantdifferencecomparedwiththeotherthreegroups(p＜0.05)thatthetreatmentofacnevulgarisinthefourthgroupwastheuseoferythromycintablets,vitaminB6and0.025%Tretinoincreamatthesametime.

【Keyword】acnevulgaris;erythromycin;vitaminB6;0.025%Tretinoincream

寻常性痤疮，俗称“青春痘”，是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症，因皮脂腺管与毛孔堵塞，致使皮脂外流不畅所致[1]。主要发生于面、背、胸等富含皮脂腺的部位。表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节等。多发于15-30岁的青少年，影响美观，甚至影响个人生活、求职，从而影响患者心理。本研究旨在研究简单、有效、安全的治疗方法，治疗寻常性痤疮。

临床资料

1．病例选择(1)入选标准:选择15-30岁寻常性痤疮患者,均为男性。（2）排除标准：聚合性、坏死性和继发性痤疮；4周内使用过治疗痤疮药物、抗炎药物或抗生素等药物；有肝、肾及血液系统疾病。痤疮分级采用4级国际改良分级方法。Ⅰ级：主要皮损为粉刺，损害数目不超过30个；Ⅱ级：主要皮损为粉刺，并有丘疹和脓疱，皮损总数在31-50个；Ⅲ级：丘疹和脓疱较多，皮损总数在51-100个，并可见结节，但数目少于3个；Ⅳ级：皮损数目大于100个，并可见结节、囊肿数目在3个以上。

2．病例：男292例，年龄15-30岁，平均21.6岁，病程3个月-12年。皮损以颜面部为主，部分累及颈、胸、背部。皮损类型为Ⅰ级132例、Ⅱ级56例、Ⅲ级76例，Ⅳ28例。

3．分组：共292例，皮损类型Ⅰ级132例，随机分入第一至四组，每组33人；皮损类型Ⅱ级56例，随机分入第一至四组，每组14人；皮损类型Ⅲ级76例，随机分入第一至四组，每组19人；皮损类型Ⅳ级28例，随机分入第一至四组，每组7人。每组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者共73人。

4．材料红霉素片：陕西君寿堂制药有限公司；

维生素B6片：帝斯曼维生素（上海）有限公司；

0.025﹪维A酸乳膏：重庆华邦制药有限公司。

5．治疗方法

第一组患者每日口服红霉素片，每次0.25g，每天3次，服用4周后，每次0.25g，每天2次，再服4周；第二组患者服用维生素B6片，每次服用10mg，每天服用3次，服用8周；第三组患者每晚清洁皮肤，干燥后，均匀涂抹0.025﹪维A酸乳膏约1g，轻揉按摩1-2分钟，次晨清水洗净。外用8周。第四组患者同时使用以上3种药物，用法、用量、疗程与以上三组相同。

6．疗效观察及判断标准：

评价疗效。痊愈：治疗前后皮损总数减少90%以上；显效：治疗后皮损总数减少60%-89%；好转：治疗后皮损总数减少30-59%；无效：治疗后皮损总数减少30%以下或加重。总有效率为痊愈率加显效率。初诊及治疗第2、4、8、12周复诊时观察和记录皮损数目与不良反应。

7．不良反应判断标准

按4级评分法记录不良反应。（1）红斑水肿4级评分法：0=无红斑：1=单纯红斑；2=轻度浮肿性红班；3=红斑伴明显水肿。（2）灼热痛痒4级评分法：0=无；1=轻度，不影响正常活动；2=中度，介于1和3之间；3=重度，明显影响生活；（3）脱屑干燥4级评分法：0=无；1=轻度脱屑干燥；2=中度脱屑干燥；3=明显脱屑干燥。

结果

讨论

寻常性痤疮是一种多因素导致的疾病。主要与痤疮丙酸杆菌感染、毛囊口上皮角化亢进、皮脂分泌增多及雄激素有关[2]。

毛囊内正常寄生有微需氧的痤疮丙酸杆菌，当毛囊内皮脂淤滞时，这些细菌增殖[3]。痤疮丙酸杆菌产生的酶能分解皮脂，产生的游离脂肪酸刺激毛囊引起炎症反应[4-5]。它还产生一些低分子多肽，对中性粒细胞有趋化作用。后者产生的水解酶使毛囊壁渗漏甚至破裂，毛囊内容物进入周围真皮组织，形成炎症，表现为丘疹、囊肿[6]。使用红霉素片可以阻断痤疮丙酸杆菌转肽作用和mRNA位移，抑制细菌蛋白质的合成，从而减少游离脂肪酸的产生，减轻炎症[7]。

维生素B6参与氨基酸的代谢，影响脂肪代谢，可降低胆固醇。人吃进的动物蛋白质中含有较多的甲硫氨基酸，而该种氨基酸的代谢必须有维生素B6作为辅酶参与，否则，甲硫氨基酸的代谢产物就会使血液中胆固醇、甘油三脂等脂类物质滞留或堆积。服用维生素B6，可降低胆固醇，可减少皮脂腺分泌，从而治疗痤疮。

痤疮患者的毛囊上皮角化异常，不能正常脱落，使毛囊口变小，皮脂淤积在毛囊口形成粉刺[8]。维A酸类药物能调节毛囊的角化过程。外用维A酸乳膏，对粉刺有剥脱作用[9]，且能使粉刺溶解易被挤出或用水除去，开始5-12天，症状常有恶化，如灼感、红斑、脱屑，但同时表明药物正在起作用，不是病情加重，皮肤可适应及耐受，刺激现象可逐步消失。日光可加重维A酸对皮肤的刺激，导致维A酸分解，动物实验提示维A酸可增强紫外线致癌力，因此我们选择夜间使用，次晨洗净。维A酸具有调节内皮细胞生长及分化的功能，不仅能诱导角质形成细胞的正常分化，同时能抑制角质形成细胞的增殖；维A酸能减少或消除存在于皮肤表层的痤疮丙酸杆菌；维A酸还可抑制中性粒细胞过氧化物阴离子的形成和溶酶体的释放，抑制中性粒细胞的趋化性，使中性粒细胞功能恢复正常[10]；维A酸同时具有抑制皮脂作用，使基底细胞成熟过程延长，从而使皮脂腺细胞减少，皮脂合成减少，使其皮脂分泌率降低[11]。

综上所述，以及本研究显示，在治疗痤疮中，同时使用红霉素片、维生素B6片和0.025﹪维A酸乳膏，比单独使用这三种药物，效果更佳。三者同时使用，是一种简单、方便，且有效的治疗方法。

参考文献

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