肺部磨玻璃样病变手术时机选择及预后

陶天晓谢怀顺孙长海尹玉良

（淮南市第一人民医院，安徽，淮南，232007）

中图分类号：R816.4文献标识码：A

【摘要】目的研究肺部磨玻璃样病变(pureground-glassopacity，pGGO)的临床特点，探讨肺部磨玻璃样病变与早期肺癌的诊断价值与外科治疗效果。方法15例无相关临床症状及体征，体检胸部CT检查提示肺部磨玻璃样病变患者作为研究组，随访3-6月病灶无变化、不能排除恶性病变者行外科手术治疗；另选择体检胸部CT提示肺部磨玻璃样病变患者15例，未积极行手术治疗，在随访1~3年期间出现咳血、胸痛，咳嗽等相关临床症状及体征后，行手术治疗。结果研究组中10例为早期肺腺癌，1例鳞癌，2例结核球，1例非典型腺瘤样增生，1例炎症样病变，11肺癌病人中术后病理纵隔内淋巴结均无转移，常规化疗人数4例，5年生存11例，其中2例复发转移。对照组中12例为肺腺癌，1例鳞癌，1例结核球，1例转移性病灶，13例肺癌中术后病理纵隔内淋巴结转移5例，常规化疗9例，5年生存9例，其中7例复发转移。研究组恶变率(73.33%)，随访5年生存率（100%），5年复发、远处转移率（18%）；对照组恶变率（86.67%），随访5年生存率（69.23%），5年复发、远处转移率（53.85%），研究组与对照组比较具有显著差异（p＜0.01），具有统计学意义。结论肺部磨玻璃样病变多为早期肺腺癌表现，建议早期手术治疗，提高预后及生存期。

【关键词】肺部磨玻璃样病变；早期肺癌；腺癌；

肺内磨玻璃样密度影是一种肺特异性的影像学表现，肺部CT扫描技术的发展，使肺部磨玻璃样密度病灶的检出率明显提高[1-2]。当肺部局灶性磨玻璃样密度灶随访数月持续存在时，特别是直径＞1.5cm病灶，需高度警惕早期腺癌或细支气管肺泡癌的可能。选择2011年6月至2015年9月本院收治的30例肺部磨玻璃样病变外科手术，恶性病变率约为80%，且多为女性患者，提示肺部磨玻璃样病变多为早期肺腺癌表现，通过实验组与对照组比较，建议早期手术治疗可降低恶变率，延迟复发及转移，明显提高术后生存期。

1资料和方法：

1.1一般资料

选择2011年6月至2015年9月，在我院胸外科手术治疗的15例磨玻璃样变的患者，作为研究组，女性13例，男性2例；年龄45-72岁，平均年龄（54±7.5）。其中肺周围型14例，肺内型1例，病灶直径在1.5cm-3.0cm之间，无相关临床症状及体征，直接或随访3-6月病灶无变化，不能排除恶性病变者在检查后6个月进行手术治疗。对照组：选择在我院常规行胸部CT检查出肺部磨玻璃样病变15例患者作为对照组，其中女性12例，男性3例，年龄在42-69岁，平均年龄（49±8.2），其中肺周围型12例，肺内型3例，病灶直径在1.3cm-2.9cm之间，直接或随访3-6月病灶无变化，并未积极行手术治疗，在随访1-3年期间出现咳血、胸痛，咳嗽等相关临床症状及体征后再行手术治疗。

1.2手术方法

两组患者多数在胸腔镜下先行病灶处肺叶楔形切除术，均术中快速冰冻切片检查，若术中快速病理确诊为肺癌后经胸腔镜或中转开胸行肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术。研究组14例胸腔镜下先行病灶处肺叶楔形切除术,1例直接开胸行病灶处肺叶楔形切除术。对照组10例在胸腔镜下先行病灶处肺叶楔形切除术，5例直接开胸行病灶处肺叶楔形切除术。

1.3观察指标

观察两组患者恶变率，淋巴结阳性率，肺癌患者术后5年生存率、5年复发及转移率。

1.4统计方法

所有数据采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料全部采用均数±标准差(±S)表示，检验方法采用x2检验，以p＜0.05为差异统计学意义，P<0.01为差异具有显著统计学意义。

2结果

研究组中10例为早期肺腺癌，1例鳞癌，2例结核球，1例非典型腺瘤样增生，1例炎症样病变；11肺癌病人中术后病理纵隔内淋巴结均无转移，常规化疗4例，5年后11例均生存，其中复发转移2例。对照组中12例为肺腺癌，1例鳞癌，1例结核球，1例转移性病灶；13例肺癌病人中术后病理纵隔内淋巴结转移5例，常规化疗9例，5年后生存9例，其中复发转移7例。实验组在恶变率(73.33%)，随访5年生存率（100%），5年复发、远处转移率（18%）与对照组恶变率（90%），随访5年生存率（69%），5年复发、远处转移率（53.85%）比较，两组存在显著差异（p＜0.01），具有统计学意义(如表1所示)。

3讨论

3.1肺内磨玻璃样病变临床特点及影像学检查

磨玻璃样密度影（groundglassopacity,GGO）是一种非特异性的影像学表现，是指肺内浸润性病变阴影,因其密度均匀,状似磨玻璃,故称磨玻璃样密度影[3-4]。在肺的HRCT上表现为弥漫、地图状或补丁状模糊的密度增高影,但支气管及血管边缘仍可辨认。它与肺实变区别是后者中的支气管血管边缘模糊不清。它的病理基础多种多样，比如：炎症、出血、肺淋巴结增生疾病、非典型腺瘤样增生（AAH）、细支气管肺泡癌（BAC）、以及分化较好的腺癌。目前根据新修订的WHO组织学分类BAC被列为非侵袭性肺癌、无间质血管或胸膜侵犯倾向，属于原位癌。绝大多数表现为GGO的患者多为女性，且多为肺周围型病灶，常在体检或其他手术前常规行胸部CT检查出肺部磨玻璃样病变，常规胸片检查多无异常。

GGO筛查的最好手段是肺部高分辨CT，多表现为a.分叶征,b.血管集束征，c.胸膜凹陷征，d.毛刺征，e.结节征等。随着人类对自身健康的逐步重视以及CT扫描技术的发展，尤其薄层螺旋CT扫描对肺部磨玻璃密度灶的检出率明显高于常规CT扫描[5]，其可以对肺部磨玻璃结节的边缘、形态和密度，尤其磨玻璃结节的细微结构能清晰显示，进而可以更好地判断结节的良恶性。

3.2GGO诊断治疗

肺内GGO目前诊断的重点及难点是恶性病变的鉴别诊断及手术方式的选择。PET-CT近年来用于肺癌的诊断和分期，但因GGO病灶多较小，且一般恶性程度低，病灶摄取18F-FDG少，所以阴性结果较高。所选病例中有8例术前行全身PET-CT检查首先考虑炎症性病变可能大，次要考虑为不排除早期肺癌可能，结果术后病理均为早期肺癌[6-7]。对早期肺癌行肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术仍为标准方式，但多肺内GGO的治疗是局部切除还是肺叶切除？是直接开胸手术还是在VATS下手术？是否需清扫淋巴结？这些问题目前尚无定论。我们总结所选30例病例认为：对于直接＞2cm的肺内GGO随访3~6月病灶无缩小或消失，不能排除恶性病变者应考虑积极手术治疗，特别高分辨CT上明显有分叶征、血管集束征、胸膜凹陷征、毛刺征、结节征更应尽早手术治疗[8-9]。大多数肺内GGO多在肺周围，建议首选VATS下先行病灶处肺叶楔形切除术，术中快速冰冻切片检查明确病理性质，若为恶性肿瘤则再行病灶肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术。VATS下GGO手术一大难点是因肺内GGO和实质性病变不同，GGO病灶较小，且病灶中GGO成分保持其肺泡结构，所以病灶较软，超早期无胸膜凹陷、皱缩或粘连，镜下难以发现病灶，此时可手指伸入触摸、探查，必要时扩大切口。

3.3肺内GGO手术时机选择

通过分组比较，研究组中恶性病变73.33%，淋巴结阳性率0%，5年生存率100%与外国学者KodamaK等研究结果相一致[10]，5年复发及远处转移率18%；对照组中恶性病变率86.67%，淋巴结阳性率38.46%，5年生存率69.23%，5年复发及远处转移率53.85%。两组在各项指标比较上均有明显统计学差异，实验组在恶变率、淋巴结阳性率、复发及远处转移率上明显低于对照组，在生存期上明显高于对照组。故肺部磨玻璃样病变多为早期肺腺癌表现，建议早期手术治疗，提高预后及生存期。

参考文献

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