注重PICC置管前后的细节管理，减少并发症的发生

甘琳莉梁敏张宁宁

（中国人民解放军总医院第一附属医院消化科北京100048）

【摘要】目的：探讨注重PICC置管前后的细节管理对减少并发症发生的效果。方法：选取我科自2014年1月-2016年2月收治的180例接受PICC置管的肿瘤化疗患者作为观察对象，随机分为对照组与观察组2组。对照组给予常规PICC置管管理，观察组则成立质控组以进行PICC置管前后细节管理。统计2组患者置管后并发症的发生率情况。结果：观察组患者出现导管堵塞、机械性静脉炎、血栓形成以及炎性反应等并发症的发生率为10.00%，而对照组患者的并发症发生率为24.44%，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组患者（P<0.05）。结论：针对需接受PICC置管的肿瘤化疗患者，在置管前后注重细节管理，能够明显降低并发症的发生率，提高其生活质量。具有较高的临床推广价值。

【关键词】PICC置管；细节管理；并发症

经外周静脉置入中心静脉导管（PeripherallyInsertedCentraiCatheter,PICC）能够有效减少需接受化疗的肿瘤患者的静脉穿刺次数，进而减少重复穿刺产生的痛苦，同时也能够避免化疗药物对患者外周静脉造成损伤以及减少对局部组织产生的刺激[1]。然而，PICC导管因留置时间较长，若管理不当便会产生多种并发症，例如导管堵塞、脱出、感染以及静脉炎等，增加了患者的痛苦[2]。因此，为了减少并发症的发生，提高患者的生活质量，我科对在2014年1月-2016年2月期间收治的180例接受PICC置管的肿瘤化疗患者专门成立质控组以进行管理，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我科自2014年1月-2016年2月收治的180例接受PICC置管的肿瘤化疗患者作为观察对象，其中男96例，女84例；年龄为35~82岁，平均年龄为（56.12±2.34）岁；肝癌52例、结肠癌63例、胰腺癌26例、胃癌21例、胆囊癌18例；纳入标准：全部患者均经相关临床检验确诊为肿瘤且均通过PICC导管进行化疗；排除标准：排除有认知障碍患者；按随机数字表法将全部患者分为对照组与观察组2组，每组各90例。2组患者在性别、年龄、疾病类型等资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组给予常规PICC置管管理，观察组则成立质控组以进行PICC置管前后细节管理。具体方法如下：①专门成立一个质控小组，小组成员应包括5名责任心强、理论知识掌握充分、穿刺技术成熟以及沟通能力好并且有一定穿刺经验的护理人员组成，其中护士长担任小组长以对小组成员进行监督。小组成员需负责病区PICC置管的相应管理、宣传、维护以及监督工作。②置管前需做好细节准备工作：a对患者进行心理护理：详细告知患者置管的优点、作用以及注意事项以帮助患者减轻担忧心理；同时，对其出现的焦虑、恐惧、害怕等消极心理及时开展心理疏导工作以帮助其战胜内心的恐慌。将心态调整到最佳状态能够避免因过度紧张而导致肌肉痉挛而引发的穿刺困难等问题。b：常规准备工作：操作前半小时需对置管开展紫外线消毒工作；嘱咐患者采用温水以及肥皂对需进行穿刺的侧手臂进行清洁；对置入长度进行准确测量；准备好合适的导管型号。③加强置管后的细节管理工作：a:加强健康教育工作：置管当天需嘱咐患者注意多饮水，饮水量应超过2000ml以实现对血液进行稀释的目标；同时，建议患者用温水泡脚以及对穿刺侧手臂进行热敷以加快血液循环进而达到预防置管后出现机械性静脉炎的症状；除此之外，还需在使用过程中进行有效冲管。在输注刺激性、高浓度药物以及血制品之前以及结束后均需采用超过10ml的注射器进行脉冲式冲管以防止非血凝性导管堵塞的发生。

1.3观察指标统计2组患者的并发症发生率。其中，导管堵塞的评价标准：完全堵塞：不但不能将液体输入到患者体内，而且无法抽出回血；部分堵塞：虽然可以输入液体，但不能将回血抽出；静脉炎的评定标准：0级：无任何症状；1级：在输液部位有发红的症状，伴有或不伴有一定程度的疼痛感；2级：在输液部位出现疼痛症状，且伴有一定程度的水肿或发红；3级：在输液部位出现疼痛症状，且伴有一定程度的水肿或发红，静脉发生条索状改变，能够明显触及硬结；4级：在输液部位出现疼痛症状，且伴有一定程度的水肿或发红，能够明显触及长度为2.5cm左右的静脉条索状物，有少数脓液分泌物流出；感染的评定标准：①导管入口位置出现红肿、硬结或者有少数脓性分泌物流出；②导管尖端经细菌培养呈阳性；③导管入口位置出现不明原因的中度发热，但将导管拔除后其相应症状便完全消失；其中满足以上任意一项者均评定为感染。

1.4统计学分析本次研究所得数据使用SPSS11.0统计学软件处理，用P<0.05表示有统计学意义。

2结果

观察组患者出现导管堵塞、机械性静脉炎、血栓形成以及炎性反应等并发症的发生率为10.00%，而对照组患者的并发症发生率为24.44%。观察组患者的并发症发生率明显低于对照组患者（P<0.05）。详见表1。

表12组患者的并发症发生率情况对比[n(%)]

3讨论

PICC具有操作安全并且留置时间长等优势而被广泛应用于临床肿瘤患者与危重患者化疗过程中[3]；同时也为需长期进行静脉输液治疗以及输注高渗性、高刺激性药物以及血制品等的患者提供了一条绿色通道，为延长患者的生命以及减轻其痛苦提供了有效措施[4]。质控组的成立能够提供一个动态、全面、持续性的质量质控系统进而为更有效地实现输液治疗目标以及减少并发症的发生提供了有效的保障。

机械性静脉炎属于PICC置管术后最为常见的一种并发症，大部分均出现在穿刺结束后48~72h[5]。机械性静脉炎的发生主要与材料过硬、导管型号过大以及穿刺侧肢体活动过度等有关[6]。在此次研究中，质控组通过置管准备对置入长度进行准确测量以及选择好合适的导管型号进而有效将其发生率控制于4.44%，明显低于对照组患者的8.89%（P<0.05）；一般临床上，导管堵塞具有较高的发生率，而此次研究中，质控组通过在置管后加强健康教育以及使用过程中进行有效冲管对导管堵塞的发生起到了明显的控制作用，因而观察组患者的发生率为3.33%，明显低于对照组患者的6.67%（P<0.05）；临床上，炎性反应具有较高的发生率，本研究中，在质控组的严密监测下，一旦患者出现不明原因的发热便立即将导管拔除，有效的预防了感染的发生。

综上，针对需接受PICC置管的肿瘤化疗患者，在置管前后注重细节管理，能够明显降低并发症的发生率、提高患者的生活质量。

参考文献:

[1]靳婷,杨名钫.注重PICC置管前后的细节管理，减少并发症的发生[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2015,(52):120-120,125.

[2]郭敏,康丽君,陈雪梅等.PDCA循环在留置PICC患者安全管理中的应用研究[J].医药前沿,2015,(17):325-325,326.

[3]周洁玉,陶莺,陈颖等.集束化干预对降低低出生体质量儿PICC并发症的研究[J].护士进修杂志,2015,(9):780-782.

[4]吉洁,程云,夏文兰等.临床护士PICC维护知识技能和培训需求的现况调查[J].护士进修杂志,2013,(23):2129-2132.

[5]张京慧,唐四元,贺连香等.PICC规范化培训与管理对临床置管效果及并发症的观察[J].中南大学学报（医学版）,2014,39(6):638-643.

[6]曹字芳,姒怡冰,陶珺珺等.双腔PowerPICC导管常见并发症原因分析及护理进展[J].护士进修杂志,2015,(18):1655-1657.