匹多莫德预防儿童呼吸道感染后过敏性紫癜复发的临床体会

王志刚

广西柳州市人民医院儿科，广西柳州545000

摘要：目的探讨（评价）匹多莫德预防儿童呼吸道感染后1周内过敏性紫癜复发的临床疗效。方法：对我院收治的80例过敏性紫癜患儿随机分为观察组及对照组，均在住院期间常规抗过敏、抗感染、激素等治疗，观察组发病后即开始规则应用匹多莫德口服液口服（时间3个月）；分别统计出院后3个月、6个月发生呼吸道感染后1周内两组病例过敏性紫癜复发率。结论：匹多莫德能有效降低呼吸道感染后儿童过敏性紫癜的复发率。

关键词：匹多莫德儿童呼吸道感染过敏性紫癜复发

过敏性紫癜又称亨-舒综合征（Henoch-Schonleinpurpura,HSP），是一种累及皮肤、胃肠道、关节及肾脏的全身性小血管炎综合征。临床上经抗过敏、抗感染、激素等治疗后，仍可反复发作、病情迁延难愈，而反复发作的HSP容易发生肾损害，是儿科慢性肾衰竭最常见的原因之一[1]。而感染（细菌、病毒等）、食物（牛奶、鸡蛋、鱼虾海鲜类等）、药物、花粉吸入、预防接种等多种因素均可导致机体致敏，诱发机体免疫功能紊乱后致过敏性紫癜发病。近年来流行病学研究发现，感染因素导致过敏性紫癜报道增多。有资料显示，[2]T细胞亚群功能发生异常和紊乱与HSP发作有一定联系。本研究对观察组病例采用常规治疗联合匹多莫德口服。分别统计出院后3个月和6个月发生呼吸道感染后1周内，过敏性紫癜复发率观察组明显低于对照组。

1、资料与方法：

1.1病例选择：2013年10月-2015年6月期间，在我院诊治的80例过敏性紫癜初发病例，随机将其分为对照组40人（常规治疗）和观察组40（联合匹多莫德口服治疗3月）。两组患儿在临床分型、病程及病情等方面差异无统计学意义（P〉0.05），具有可比性。

1.2方法：均根据患儿的初发时临床症状和体征，给于相应常规治疗（治疗原则参考：中华儿科杂志2013年7月第51卷第7期《儿童过敏怀紫癜循证诊治建议》）。观察组在此基础上同时联合匹多莫德口服液400mg，每日2次，连用2周，之后开始改为每日1次，连用10周。用药期间每2周复查血尿常规；发生呼吸道感染后，每周复查血尿常规并密切观察临床症状和体征改变。

2、结果：分别在3个月内，6个月内，观察组与对照组在发生不同程度呼吸道感染后1周内，观察组过敏性紫癜复发率明显低于对照组。

讨论：过敏性紫癜存在多种免疫功能紊乱是目前的普遍共识，存在外周血T细胞亚群功能紊乱，体液免疫功能上调，B细胞呈多克隆活化，IgA抗体分泌增多等[3]；其免疫功能紊乱不仅是过敏性紫癜发病的原因，也是其复发迁延的重要因素[4]。因此，用药调整过敏性紫癜患儿的免疫功能是预防复发的必要治疗。

匹多莫德是一种人工合成的免疫调节剂。主要成分为吡酮莫特，为合成的胸腺二肽类结构的新型生物反应调节剂及免疫刺激调节剂。可刺激机体非特异性自然免疫及特异性免疫功能。在自然免疫方面，促进中性粒细胞和巨噬细胞的吞噬活性，提高趋化性，激活自然杀伤细胞；在特异性免疫方面，可诱导白介素-2和λ-干扰素的产生，提高T细胞数量，增强CD4+辅助性T细胞功能，调节CD4+/CD8+比值，从而增强T细胞对B细胞的调控，促使B细胞充分分化，增强机体抗菌、抗病毒能力[5]-[6]。而改善过敏性紫癜患儿的免疫状态，恢复其正常免疫功能，有助于预防过敏性紫癜的复发。

综上述，在常规治疗上，加用匹多莫德可增强并调节患儿机体免疫，对预防儿童过敏性紫癜复发有积极作用。目前因随访时间较短，病例数较少，其远期疗效需待今后更大样本、随机、多中心对照研究进一步证实。

参考文献

[1]---孙胜涛.丙种球蛋白治疗难治性过敏性紫癜及预防紫癜肾临床研究[J].中国医师进修杂志，2009，32（4）：40-41.

[2]---王勤，闵月，李晓忠，等.过敏性紫癜患儿淋巴细胞亚群的变化及意义.江苏医学，2012，38（2）：156-158.

[3]---潘慧娟，杨魁兰.过敏性紫癜肾炎的免疫学机制[J].国外医学：儿科学分册，2002，29（5）：249-251.

[4]---钟在英，蒋瑾瑾，方凤.过敏性紫癜患儿36例随访分析[J].中国实用儿科杂志，200——19（2）：106-107.

[5]---PuglieseA，BlglinoA，UslenghiC，etal.Evaluationofpidotimodefectontheimmunesystem[J].IntJImmunotherapy，1992，8（40）:212-217.

[6]---王蓓，曾华松，熊小燕，等.过敏性紫癜患儿急性期免疫功能变化[J].广东医学，2006，27（7）：1002-1003.