34例烟雾病手术患者的围手术期护理

邵婷罗志华

湖北省武汉市第一医院430022

【摘要】目的探讨对烟雾病患者的围手术期的规范化护理措施。方法对2013年3月至2015年12月在武汉市第一医院神经外科行颞浅动脉一大脑中动脉分支吻合并脑一硬膜一肌肉血管融合术治疗的烟雾病患者34例，其中包括男16例、女18例；年龄20～63岁，平均(43±9)岁进行规范化护理。结果患者病情恢复良好，达到预期效果康复出院。结论针对行颞浅动脉一大脑中动脉分支吻合并脑一硬膜一肌肉血管融合术治疗的烟雾病患者在围手术期给予的个性化护理措施及出院指导，不仅可以减少术后并发症的发生，也可以使患者能够早日康复。

【关键词】烟雾病;围手术期护理

[Abstract]ObjectiveToexplorethestandardizednursingmeasuresforpatientswithsmokedisease.Methods:onMarch2013toDecember2015inWuhanfirsthospitalneurosurgerysuperficialtemporalarterybrainarterybranchkisswithcerebralduramatermusclevascularfusioninthetreatmentofpatientswithmoyamoyadiseasein34cases,including16casesweremale,18femalepatients;agedfrom20to63yearsaverage(43±9)agestandardizednursing.Results:thepatientrecoveredwellandachievedtheexpectedeffect.Discussion:theconditionofdifferentpatientswithmoyamoyadiseaseintheperioperativeperiodshouldbegivenpersonalizednursingmeasurestostrengthentheguidancefordischarged.Itcannotonlyreducetheincidenceofpostoperativecomplications,alsocanmakethepatientscanrecoversoon.

[Keywords]smokedisease;perioperativenursing

烟雾病是一种原因不明、慢性进行性的脑血管闭塞性疾病，主要表现为单侧或双侧颈内动脉远端大脑中动脉和大脑前动脉近端狭窄或闭塞，在脑血管成像时在狭窄或闭塞主干盲端呈现许多烟雾状小血管影而得名,临床上分为出血型和缺血型两种。自1969年日本的Suzuki等报道[1]，儿童烟雾病缺血多见，成人烟雾病出血多见，且儿童发病多于成人后，上述概念长期以来被广泛接受，此后日本、韩国和亚洲其他国家的研究也都没有不一致的报道。近年来我科也开展了多例烟雾病手术治疗，对该病的护理工作我们也总结了多点经验，现汇报如下。

1．临床资料

研究对象为2013年3至2015年12月在武汉市第一医院神经外科行颞浅动脉一大脑中动脉分支吻合并脑一硬膜一肌肉血管融合术治疗的烟雾病患者34例。术前、术后影像检查均征得患者知情同意并签字，烟雾病均经DSA证实。其中男16例、女18例；年龄20～63岁，平均(43±9)岁。

2方法

2．1围手术前护理

2．1．1对患者加强心理护理缺血型烟雾病患者因发病后肢体运动功能障碍、认知障碍、记忆力下降、害怕手术等而产生悲观、失望、恐惧、焦虑不安和自卑心理。一方面因患者反复发生TIA以致神经系统功能减退而感到震惊和恐惧，对手术疗效持怀疑态度，担心能否耐受手术的创伤及不知道该病的长期预后情况而感到极度忧虑，关心患者，积极与患者和家属沟通，使患者和家属增加信心，顺利结束术前各项检查和治疗，

2．1．2完善术前检查及准备，包括血尿常规、肝肾功能、出凝血功能、心电图及胸片等，了解患者的全身情况。术前ld进行碘过敏试验和皮肤准备。给予患者留置套管针穿刺，避免穿刺患病肢体，以左侧下肢为宜，有利于造影医生的操作和术中监护。

2．2围手术后护理

2.2.1饮食指导一般情况下只需术后当天禁食，可适度给予静脉营养。次日患者清醒者给予进食流质饮食，然后逐渐过渡到半流质饮食。接受间接血管重建或综合（直接+间接血管重建）手术的患者，术后早期禁止给予普通饮食，尤其应避免进食质硬食物。待患者颞肌肿胀消退、功能恢复后可给予普食。对于术后因脑出血等原因导致昏迷的患者，给予鼻饲流质饮食；对于无法耐受鼻饲流质的患者，可减量配合肠外营养或完全由肠外营养替代。对于合并糖尿病、痛风等患者需给予糖尿病饮食或忌嘌呤饮食。烟雾病患者的特殊饮食要求为忌辛辣或过热饮食，因为辛辣或过热的饮食会刺激胃肠道及外周血管，导致脑供血减少。

2.2.2严密观察病情在术后24h内应该严密观察患者病情变化，如意识、瞳孔、生命体征的变化，有无恶心、呕吐、头痛等症状及神经功能的状态变化，并准确、及时地做好记录，发现异常及时报告医师，由医师对症处理。因麻醉等因素易引起患者低血压，对脑循环非常不利，因此轻度升高血压，有利于脑再循环及脑功能的恢复。

2.2.3术后引流管护理烟雾病患者术后引流管护理除注意常规护理事项（观察颜色、量、防堵塞等）外，尤其需要注意的是引流液颜色的观察和负压吸引力的控制。烟雾病患者的硬脑膜在术中常常被放射状剪开后用于翻转贴敷，因此术后患者可能存在脑脊液漏，进而导致患者低颅压性头痛及影响伤口愈合。烟雾病患者术后引流时推荐使用负压球。负压设定为1/3-1/2负压较为合适；若引流管颜色淡、量多，则考虑可能存在脑脊液漏，应调小负压球负压。

2.2.4对术后并发症护理（1）颅脑手术并发癫痫的护理。观察患者病情变化、发病次数、发作持续时间、患者意识变化情况等，密切关注患者情况，及时了解患者病情发展；癫痫发作时，置患者侧卧位，及时清理呼吸道分泌物，防止误吸和窒息，采取防咬舌措施，确保呼吸道通畅，及时通知医生采取治疗措施，并派专人守护；平时保持病室安静，尽量避免各种不良因素的刺激。严密观察患者神志、瞳孔的变化及生命体征的变化，注意有癫痫发作前的先兆，立即让患者平卧，减少声、光的刺激，床旁备有开口器、舌钳、压舌板，防止发生意外[2]。（2）其他并发症的护理。对于术后短暂脑缺血发作尚未发展为脑梗死的脑缺血患者，嘱患者卧床休息，要加强病情观察，注意倾听患者主诉，及时发现病情变化；对于已经发生脑梗死或由于术后脑出血造成的肢体功能障碍、语言障碍的患者，除上述心理护理等措施外尚需指导患者进行肢体功能锻炼。

2.3康复护理指导

根据病人的体能状态逐步安排翻身、坐起、搀扶行走，并进行日常生活能力训练。加强对家属的指导，使病人获得归属感和感情上的满足。加强意识刺激，增强其反应能力，讲一些患者熟悉和感兴趣的问题，增强其自信心与兴趣。同时在饮食调配上给予易消化、高营养、高纤维素的食物，保证一定的营养供应量，增加机体的抵抗力。术后半年避免手术侧耳屏前方的皮肤受压，避免压迫该处向颅内供血的颞浅动脉，如睡觉时避开手术侧侧卧压迫，戴眼镜时去除术侧眼镜腿等。本组患者出院前家属均接受过护士的出院指导，出院后均能遵嘱按时复查、随诊，随访效果满意［3］。

3讨论

烟雾病是较少见的一种脑血管疾病，我们在对病人的治疗和护理的经验存在不足，但我们也在护理过程中不断积累经验。针对不同型烟雾病，神经外科的手术方案也不同，我们对其围手术期护理也随之不同。在护理中要密切观察患者病情，对患者进行宣教，使患者克服恐惧心理积极配合医生治疗，针对不同患者在围手术期给予个性化护理措施，加强出院指导，这样不仅可以减少术后并发症的发生，也可以使患者能够早日康复，提供日后的生活质量。

参考文献

[1]SuzukiJ,TakakuACerebrovascukIr“moyamoya”djsease．DjseaseShowingadbnornlalnet—likevesselsinbaseofbrain．ArchNeuroL1969．20：288—299．

[2]街桂玲．王志滨．颅脑外伤后瘢痫的发病机制与护理EJ3．现代中西医杂志，2004，13(10)：1362．

[3]李美萍．心血管病疾病患者早期康复训练及心里护理［Ｊ］．中国当代护理，2009，19（11）：69-70．

通讯作者：罗志华主管护师

基金项目：国家自然科学基金青年基金项目（81503250），江苏省中医药局科技项目（NoLZ13021），江苏高校优势学科建设工程资助项目（ysxk-2014）