PDCA循环管理及核心肌群-平衡训练对预防老年患者跌倒的影响

刘文伟,曾海涓,覃艳玲,吴旻

广西壮族自治区江滨医院护理部广西南宁530021

课题：运用PDCA模式及平衡姿势认知训练队老年患者跌倒风险的护理干预（编号S201311-02）

【摘要】目的：观察PDCA循环管理及核心肌群-平衡训练对预防老年病患者跌倒的影响。方法：将在我院治疗的老年病患者随机分为两组即实验组和对照组，对照组采用传统评估方法及护理措施，实验组在对照组的基础上运用PDCA循环管理及核心肌群-平衡训练，治疗前后两组患者分别采用Berg平衡量表（BBS）、住院期间跌倒的发生次数进行比较。结果：两组BBS评定及跌倒发生次数均较治疗前明显提高，且实验组更高于对照组（P＜0.05）。结论：PDCA循环管理及核心肌群-平衡训练能有效提高老年病患者平衡功能，降低跌倒发生率，提高生存质量。

【关键词】PDCA；核心肌群-平衡训练；老年病；跌倒。

跌倒是指突发、不自主、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。跌倒是老年人群伤残、失能和死亡的重要原因之一[1-2]，在65岁以上的老年人中则为首位。平衡功能障碍增加了老年患者跌倒的概率，而平衡功能与核心肌群稳定性密切相关。核心肌群训练能够提高人体在非稳定状态下的控制能力，增强平衡能力。PDCA管理循环就是按照计划(plan)、执行(do)，检查(check)、处理(action)4个阶段来进行质量管理，并循环不止进行下去的一种管理工作程序[3]。本研究运用PDCA循环管理及核心肌群-平衡训练方法预防老年患者跌倒的发生，取得满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2013年3月至2015年8月广西江滨医院住院的老年患者100例，均签署知情同意书。纳入标准：①年龄≥65岁；②首次（来）在我院住院；③生命体征平稳，意识清楚，可接受动作指令；④有平衡功能障碍，能保持独自站立60s以上；⑤无心肌梗死、心绞痛等发作，心功能良好，无其他限制活动的并发症。排除标准：①合并有重要脏器功能衰竭；②严重的认知功能障碍、沟通障碍；③前庭、视觉、本体感受器异常；④严重的骨科疾病。两组患者在年龄、性别、文化程度、疾病种类无显著差异（P>0.05），见表1。

1.2训练方法两组患者均接受常规药物治疗及康复训练，包括良肢位摆放、针灸、功能性电刺激、日常生活能力训练等。对照组采用传统评估方法及护理措施，实验组在对照组的基础上运用PDCA循环管理及核心肌群-平衡训练。两组患者均治疗1次/d，30min/次，持续治疗12w。

1.2.1PDCA循环管理：①计划阶段（P）：全面综合评估，包括跌倒危险因素评估、《Berg平衡能力测试表》、病史、体格检查。②制定措施(D)：成立护士长一质控组长一责任护士三级质控网络，护理安全质控小组定期指导，根据患者的个体差异、跌倒/坠床风险评估分值、疾病特点、用药情况，制定康复护理干预计划。③检查阶段(c)：制定护理安全管理质量标准，护士长、质控小组进行督查。对住院患者跌倒风险评估、护理计划的制定，护理措施的干预、患者及护理人员对防跌倒知识、技能掌握程度，护理效果等方面进行检查，及时发现并指导处理危险因素。④总结阶段(A)：以问题为导向，根据检查结果进行总结分析,通过分析，找出跌倒管理上的薄弱环节，制定改进措施。通过边实施、边检查、边改进，进入下一个PDCA循环。

1.2.2核心肌群-平衡训练：①徒手训练：包括诱导下腹内外斜肌及腹直肌训练；单双桥转换训练；俯卧位下屈膝伸髋的臀大肌训练及抬头抗阻训练；仰卧位屈髋骨盆前后倾训练；坐位及站位下躯干的屈伸和旋转训练。②器械训练：利用Bobath球、平衡板、平衡垫等不稳定器械提高训练肌群的力量和本体感觉并激活核心肌群参与。③坐位平衡训练：包括坐位静态平衡训练和头、躯干位置改变时的动态平衡训练。④坐-立-坐训练：指导患者进行体位变换时重心转移和躯干控制。⑤立位平衡训练：有静态平衡训练和动态平衡训练，包括双膝关节控制、静态站立平衡训练及站位平衡反应训练。⑥行走训练及复杂程度训练：随着平衡功能及下肢负重能力的提高，可进行步行训练，并可增加上下楼梯以及跨越障碍物训练。

1.2.3训练原则在给患者制定康复训练计划时，根据患者的具体情况具体对待[4]：①训练由简单到复杂，循序渐进；②经常鼓励患者，激发其积极性，使其乐于接受；③训练要集日常性、实物性、交流性、视听觉刺激于一体，一对一和集体训练相结合；④家属参与，并掌握训练方法，以便督促、指导患者训练。

1.3疗效评定两组患者均在治疗前后进行疗效评定。①Berg平衡量表（BBS）评价平衡功能（总分56分）；②统计患者住院期间跌倒的发生次数。

1.4统计学处理采用SPSS13.0统计软件对实验数据进行分析，数据结果以??±s表示，多组间两两比较采用单因素方差分析（OneWayANOVA），同时检验方差齐性，方差不齐时采用秩和检验。两个或多个率（或构成比）间的比较采用χ2检验(Chi-squaretest)，n≥4而1≤T＜5时用连续性校正公式。按照α=0.05的检验水准，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2结果

2.1干预后实验组和对照组BBS评分比较，两组差异有统计学意义(P<0.0001），见表3。

3讨论

平衡功能是通过主动或反射性活动使身体重心返回到稳定支持面的一种能力。影响老年患者平衡功能的因素很多，包括年龄的增长、肌肉力量下降、感觉衰退、中枢和周围神经系统退变[5]等，由于平衡功能降低容易发生跌倒。卫生部疾病控制局于2011年公布的《老年人跌倒干预技术指南》中指出平衡功能受损是引起老年人跌倒的主要原因。平衡功能与人体的肌肉力量、肌肉张力、以及姿势反射活动等有着密切的关系，特别是人体的核心肌群[6-7]。核心肌群是20世纪90年代美国等学者从运动解剖学、运动生理学、康复医学多角度对躯干肌肉进行深入研究后提出的。核心肌群附着于脊柱、骨盆、髋关节等骨骼，在静止及运动状态中保持身体姿势，提高平衡能力。核心肌群-平衡训练是以本体感觉及前庭觉训练为主的感觉运动训练法，可加强肌耐力，加快力量传递，为四肢肌肉做工建立支点，增强四肢肌肉收缩效能，维持躯干的稳定，分散脊柱的负担，为脊柱提供支撑力，提高平衡力和控制力，在整体上提高运动效率，预防运动中损伤。

1954年美国质量管理专家根据信息反馈原理提出了PDCA循环管理概念，以系统理论为基础，有效保证质量体系运转，是全面质量管理的科学程序，应用科学的统计观念和处理方法发现和解决问题，由注重结果的粗放式管理转变为注重过程和关键环节控制的精细化管理模式。PDCA具有以下优势：①大小循环紧密相连，小环推动大环，促进大循环；②不断前进，不断提高；③每完成一个循环，解决一个问题，取得一部分成功，治理水平及品质上升一个台阶，呈现上升趋势。用PDCA循环管理全面综合评估老年患者跌倒危险因素，制订专科化防跌倒指引，建立完整、可行的防跌倒安全管理及训练方案，PDCA循环管理及核心肌群-平衡训练法优于常规护理法，实验组跌倒例数4例，跌倒率8%,对照组跌倒例数12例，跌倒率24%（P＜0.05）。

本研究在老年患者生命体征平稳即介入PDCA循环管理及核心肌群-平衡训练可有效的提高平衡和控制能力，降低跌倒的发生，对落实老年护理安全质量目标，提高护理管理内涵，有着积极的促进作用。

参考文献

[1]吴玲，秦莹，吴宝勤.预防脑卒中病人跌倒的护理体会[J].护士进修杂志，2009,24（10）：1815-1816.

[2]杨秀兰.预防住院患者跌倒的循证护理[J]。护士进修杂志，2009,24（1）：40-42.

[3]李继平．护理学管理[M]．2版．人民卫生出版社，2006：185-186.

[4]潘燕.护理干预对血管性痴呆患者认知功能的影响[J].国际护理学杂志，2010,29（11）：1670-1673.

[5]吴运明，郑鹏，楚云杰.核心肌群训练队老年偏瘫患者跌倒的影响[J].中国老年学杂志，2014,34（10）：5648-5649.

[6]董璐，周洁，徐国会.老年住院患者跌倒护理研究进展[J].中国康复理论与实践，2012,18（1）：30-32.

[7]徐薇，阳初玉，胡才友，陈昱.重心控制训练对脑卒中患者平衡功能及日常生活能力（ADL）的影响[J].中医学报，3013,28（12）：49-50.