循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的临床应用价值评估

刘印1李红芹2

1.长春医学高等专科学校1300312.吉林大学第一医院泌尿外二科130021

基金项目：吉林省教育厅“十二五”社会科学研究课题

【摘要】目的：评估循证护理在呼吸机相关性肺炎（VAP）中的临床应用价值。方法：通过对吉林大学第一医院收治的行呼吸机机械通气治疗的90例患者进行研究，随机对患者进行分组，分为对照组45例和观察组45例，采用常规护理模式对对照组患者进行护理，采用循证护理对观察组患者实施护理，对比两组护理后VAP的发生率以及两组的机械通气时间。结果：实施护理后，观察组、对照组患者的机械通气时间分别为（4.85±1.46）天、（10.08±2.73）天，两组相比存在显著差异（P＜0.05）；观察组、对照组护理后的VAP发生率分别为8.89%（4/45）、22.22%（10/45），两组比较可见，观察组的发生率明显较对照组低，差异显著（P＜0.05）。结论：循证护理应用在行机械通气治疗患者的临床护理中，一方面能够使机械通气时间明显缩短，另一方面，能够使VAP的发生率有效降低，具有显著的预防作用，该方案具有推广的价值。

【关键词】循证护理；呼吸机相关性肺炎；应用价值；预防；机械通气时间

呼吸机相关性肺炎（VAP）是指患者在行机械通气治疗48小时之后以及在拔除人工气道、停用机械通气的48小时之内发生的呼吸系统并发症[1]。本病是肺实质感染性炎症中的疾病之一，对患者的预后造成严重影响，还可导致死亡。循证护理是目前临床常用的护理管理模式之一，在护理活动计划的过程中，护理人员通过结合科研结论、患者愿望以及临床经验，获取证据并在护理决策过程中将其作为依据的活动过程[2]。自2014年12月-2015年12月期间针对吉林大学第一医院收治的90例行机械通气治疗的患者采用循证护理模式进行干预，现进行具体研究内容的报道。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究选取2014年12月-2015年12月期间在吉林大学第一医院接受机械通气治疗的90例患者，分析患者的临床资料，随机进行分组护理，分为对照组45例和观察组45例。对照组患者中，男性患者为28例、女性患者为17例；患者年龄为35-78岁，平均年龄（55.63±5.47）岁；其中，12例慢性阻塞性肺疾病（COPD），15例颅脑损伤，3例器官移植，6例创伤性休克，9例胸部、腹部创伤。观察组患者中，男性患者为30例、女性患者为15例；患者年龄为36-80岁，平均年龄（56.75±5.66）岁；其中，10例COPD，14例颅脑损伤，3例器官移植，7例创伤性休克，11例胸部、腹部创伤。在性别、基础疾病、年龄等一般资料的比较中，两组间不存在明显差异（P＞0.05）。

1.2方法

采用常规护理模式对对照组患者进行护理，包括人工气道、呼吸机管道的相关清理与护理，给予气道湿化，加强营养支持，严格无菌操作，吸痰、预防交叉感染以及胃肠道和口咽部的细菌定植预防等。采用循证护理对观察组患者进行护理，具体见下文：

1.2.1循证问题

护理人员通过对相关文献进行检索与查阅，搜集VAP的相关研究方法及结果，并组织全体人员进行讨论；对患者的个体情况进行严密观察，对VAP定植菌的预防以及传播问题、疾病相关危险因素、误吸、交叉感染的预防以及胃内容物反流等循证问题进行掌握。VAP的发生与广谱类抗菌药物、制酸剂、镇静剂等药物的应用具有密切关系；导致肺部感染的主要因素为咽喉部反流以及误吸导致的咽喉部定植；气管切开、气管插管等人工气道的建立对上呼吸道屏障造成破坏，损伤黏膜，从而导致细菌寄植[3]。除此之外，医院环境因素、不规范的吸痰操作、胃管长时间留置、交叉感染等因素也可引起VAP。

1.2.2循证支持

对VAP的相关护理方法进行研究与学习，并建立相应的循证护理小组，组织组内成员进行证据的科学评价，并将患者愿望、医护人员的临床工作经验相互结合，对循证护理计划进行制定，使其具备科学性及合理性，随后根据护理计划内容进行循证护理措施的实施。

1.2.3循证护理措施

严格无菌操作：在患者的护理过程中，护理人员在各项操作中都应该严格遵循无菌操作原则，洗手手法为六步洗手法，避免交叉感染；严格穿戴隔离衣、口罩、手套等，将传染环节阻断；定期进行室内设备及空气的消毒；制定探视制度，对家属探视的时间、人数以及次数等进行严格控制，以免增加患者的感染几率。（2）呼吸道护理：患者取半卧位，床头抬高30-45°，降低误吸的发生率；定时协助患者进行翻身，给予拍背，实施气道湿化等措施，稀释痰液，促进患者的排痰；患者痰液较多时及时进行吸痰，使患者的呼吸道保持通畅。（3）口咽部护理：每日对患者进行口腔护理，每日采用口腔护理液对口腔进行清洗，护理液的选择以患者口腔pH值作为选择依据，将口腔部的微生物含量降低，避免细菌感染；定期或不定期对患者的痰液及口腔部进行细菌培养，分析培养结果，给予针对性的处理措施。（4）加强营养支持：免疫力低下是导致VAP发生的危险因素之一，因此，护理人员应充分评估患者的机体状况，为患者制定具有针对性、个性化的营养支持，可进食者给予糊状食物或软食，意识模糊者给予肠内营养支持，必要情况下可采用静脉补液，给予蛋白质、氨基酸、脂肪乳等，使患者的体质增强。（5）呼吸机相关护理：针对气囊压力采用气囊测压表进行精确测量，20-30mmHg为最合适的气囊压力范围，气体减少后及时给予补充，降低误吸的发生率；进行胸部理疗后，协助患者取8-10分钟的侧卧位后再实施吸痰操作；结合呼吸机管道污染的程度对呼吸机外管路进行适时更换。

1.3评定方式

记录所有患者的机械通气时间以及两组VAP的发生情况。VAP的诊断标准如下[4]：患者出现发热现象，体温为37.5℃以上；白细胞计数异常升高；呼吸道内可见脓性分泌物；行Ｘ线检查，结果显示肺内存在炎症病灶或肺部浸润性阴影；对呼吸道分泌物进行细菌培养，培养结果提示病原菌存在。

1.4统计分析

采用SPSS17.0统计学软件包进行所有数据的分析处理，计数资料（VAP发生率等）、计量资料（机械通气时间、平均年龄等）分别用率（%）、（）表示，组间比较分别采用χ2检验和ｔ检验，P＜0.05为研究结果有统计学意义。

2.结果

2.1两组的机械通气时间的比较

本次统计结果显示，观察组、对照组患者接受护理后，机械通气时间分别为（4.85±1.46）天、（10.08±2.73）天，两组两组的统计结果进行比较，结果显示，观察组明显较对照组低，差异存在显著性（P＜0.05）。

2.2两组的VAP发生情况的比较

在对照组患者中实施常规护理后，本组发生VAP的总例数为10例，VAP发生率为22.22%（10/45），采用循证护理对观察组患者进行护理，护理后发生VAP的总例数为4例，总发生率为8.89%（4/45），两组比较可见，观察组的发生率明显较对照组低，差异显著（P＜0.05）。

3.讨论

VAP是接受机械通气治疗的常见并发症之一，导致本病的发病因素较多，包括抗菌药物的使用、肺功能障碍、人工气道建立、误吸、反流、医院环境因素、交叉感染等[5]。既往研究表明，随着机械通气治疗时间的延长，VAP的发生率出现逐渐上升的趋势，而采用制酸剂、抗生素等物质进行预防性治疗，则会使患者口咽部、胃内的致病菌的繁殖率增加，对患者的生命造成严重威胁[5]。

护理干预的有效性及规范性是预防VAP的发生的重要途径[6]。循证护理是近年来的一种新型护理模式，目前在临床护理实践中的应用较为广泛，使得护理质量显著提升[7]。该模式是以科学依据作为护理活动的基础，结合相关的研究结果及理论、护理技能、临床工作经验以及患者的具体情况进行全面考虑，从而制定出具有针对性的护理计划[8]。本次研究中，采用循证护理对观察组患者进行护理，针对VAP的危险因素进行相对应的护理干预，包括呼吸机装置、宿主环境因素等，降低感染的机会。护理后，观察组患者的机械通气时间明显较对照组短，VAP的发生率也明显低于对照组（P＜0.05）。可见，在行机械通气治疗患者的临床护理中，采用循证护理进行护理干预，能够使机械通气时间明显缩短，而且，能够使VAP的发生率有效降低，具有显著的预防作用，具有推广的价值。

【参考文献】

[1]李碧蓉,方亚华.应用循证护理在呼吸机相关性肺炎的价值评价[J].中国保健营养,2013,25(13):71-73.

[2]WeiGuo,JieZhang,Jing-yunLi,etal.InfectionRouteAnalysisofVentilatorAssociatedPneumonia[J].InfectionInternational(ElectronicEdition),2012,18(10):1325-1328.

[3]佘秋群,龙虎成,田艳.ICU患者预防呼吸机相关性肺炎循证护理的效果研究[J].中华医院感染学杂志,2015,32(11):17-19.

[4]郭鹏丽,蔡素因,陈辉民,等.综合ICU多发伤呼吸机相关性肺炎的危险因素研究[J].中国临床护理,2015,22(8):620,623.

[5]RongWang,XiangZhen,Bao-YiYang,etal.SubglotticSecretionDrainageforPreventingVentilatorAssociatedPneumonia:AMeta-analysis[J].ChineseNursingResearch,2015,45(26):1735-1740.

[6]王春丹.ICU呼吸机相关性肺炎病原菌的分布及其耐药性研究[J].中国医药指南,2015,42(16):28-30.

[7]徐彬.痰热清联合抗生素治疗ICU内呼吸机相关性肺炎的疗效及预后观察[J].中国实用医药,2015,11(3):125-126.

[8]王颖.刘世炎.早期营养支持降低ICU肿瘤重症患者呼吸机相关性肺炎的临床效果[J].现代肿瘤医学,2015,12(7):758-759.

第一作者：刘印1980年7月职称：副教授学历：硕士研究生从事护理教学工作科室：基础护理教研室

通讯作者：李红芹1980年6月职称:主管护师学历：博士在读主要从事临床护理及护理管理工作，科室：吉林大学第一医院泌尿外二科