眼部化学伤患者急救护理措施分析

邵洪芳1张翠2李全妹1

（1.常州市第三人民医院眼科病区江苏常州213000；

2.常州市第三人民医院眼科门诊江苏常州213000）

【摘要】目的：分析眼部化学伤患者的临床急救与护理措施。方法：选取2015年1月-2015年12月50例医院收诊眼部化学伤患者，为其提供有效的急救措施，并采取舒适护理干预。结果：50例患者共计化学烧伤62只眼，其中有5只眼出现白色浑浊的临床表现，7只眼出现角膜增生的症状，9只眼的眼脸外翻症状。50例眼部化学伤患者（62只眼）经过临床急救以及舒适护理干预后，有效治疗57只眼，治疗有效率为91.9%；50例患者与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；50例患者对临床护理的满意率为90.0%。结论：为眼部化学伤患者提供有效的急救措施与临床护理措施能够有效改善患者的临床症状，提高治疗效果，改善患者的预后情况，具有重要的现实意义。

【关键词】眼部化学伤；急救措施；护理措施

[Abstract]Objective:toanalyzetheclinicalemergencychemicaleyeinjurypatientsandnursingmeasures.Methods:January2015-2015yearinDecember50casesofhospitalizedpatientswithdiagnosisofocularchemicalinjury,toprovideeffectiveemergencymeasuresforit,andtakethecomfortnursingintervention.Results:atotalof50casesofchemicalburnsin62eyes,including5eyesoftheclinicalmanifestationsofwhiteopacity,7eyeswithcornealhyperplasiasymptoms,9eyesoftheeye.50casesofpatientswithchemicalinjuriesoftheeye(62eyes)afterclinicalfirstaidandcomfortnursingcareprognosisandeffectiveinthetreatmentof57eyes,effectiveratewas91.9%;50patientscomparedwiththosebeforetreatmentinpatients,thedifferenceisstatisticallysignificant(P<0.05);50patientsofclinicalnursingsatisfactionratewas90.0%.Conclusion:forpatientswithocularchemicalinjuryprovideeffectivefirst-aidmeasuresandclinicalnursingmeasurescaneffectivelyimprovethepatient'sclinicalsymptoms,improvethetherapeuticeffect,improvetheprognosisofthepatients,hasimportantpracticalsignificance.

[keyword]ocularchemicalinjury;emergencytreatment;nursingmeasures

眼睛是人体的重要器官，拥有视觉功能，是人类探索发现世界的直接方法之一。因此，眼睛的安全对人体来说至关重要[1]。但是由于眼部生理结构的特殊，眼球前端在开合时为暴露状态，容易受到各种因素的影响；此外，眼球的血管、泪管等管道的构成以及功能复杂，使得眼部容易受损[2]。眼部化学烧伤是导致眼视力丧失的主要原因，根据化学烧伤物可分为酸性与碱性烧伤，常见于存放化学物的地方[3]。当患者眼部受到化学烧伤后，需要立即采取有效的急救措施，否则会导致患者出现严重的生理损伤。文章主要针对眼部化学烧伤患者的临床急救与护理措施展开分析：

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2015年1月-2015年12月50例医院收诊眼部化学伤患者，为其提供有效的急救措施，并采取舒适护理干预。50例患者中有男性42例、女性8例；年龄为20~58岁，平均为（34.5±3.2）岁；病程为1~6d，平均为（2.3±0.7）d；碱化学烧伤26例,其中石灰烧伤16例、氨水烧伤10例；酸性化学烧伤24例，其中硝酸烧伤12例、盐酸烧伤8例、硫酸烧伤4例；共计化学烧伤62只眼，其中有5只眼出现白色浑浊的临床表现，7只眼出现角膜增生的症状，9只眼的眼脸外翻症状。

1.2方法

急救措施：①现场急救：在进行现场急救时，首先立即就地用清水彻底冲洗，冲洗愈迅速、彻底，预后愈好。最好就地用氯化钠注射液或自来水冲洗；若条件不具备，也可以其他清洁干净水冲洗；安置伤者取仰卧位，头略后仰，在洗眼侧肩部放垫布，将受水器紧贴洗眼侧颊部，用左手拇指、食指撑开睑裂，暴露结膜囊，嘱伤者向左、右、上、下转动眼球，充分冲洗结膜囊，不要直接冲洗角膜；或让伤者将眼部浸于水中，反复眨眼，并不断地转动眼球，应注意充分暴露穹隆部结膜，冲洗清除残余的化学物质，一般持续冲洗结膜囊15-20分钟。若为石灰造成的化学烧伤，应先清除石灰，防止冲洗时生石灰变成熟石灰而释放热量，加重组织损伤，需要使用蘸有眼膏的棉签将石灰粉清除后，再使用水冲洗[4]。冲洗时动作宜轻巧，避免压迫眼球，彻底冲洗化学烧伤眼部是降低患者损伤以及改善预后情况的重要措施。

②院内急救：患者入院后，护理人员需要立即使用生理盐水清洗伤眼的结膜囊后根据致伤物性质采用针对性用中和冲洗液冲洗：酸性烧伤用2%碳酸氢钠液冲洗；碱性烧伤用3%硼酸液冲洗；石灰烧伤用0.37%依地酸二钠液冲洗，用0.37%依地酸二钠眼药水滴眼，每小时一次，以溶解钙质沉着。由于眼部剧烈的疼痛会导致患者出现各种生理变化，为了减小应激反应，必要时使用开睑器将眼睑拉开，充分暴露眼球后滴入倍诺喜眼液进行表面麻醉后再进行冲洗[5]。若患者结膜囊内有固体颗粒、粉末等物体，需要使用棉签或小镊子将颗粒清除，需要充分清洗患者的眼部，直至pH恢复中性[6]。冲洗时需要将患眼偏向低位，避免清洗时冲出的化学物损伤健眼。③选择适合的急救工具：现代临床医学中多使用洗眼壶、50mL注射器或者输液器进行冲洗。但是由于注射器与洗眼壶的容量有限，无法进行大量、快速冲洗，只适合微量化学物溅入眼内，可选择连接12号钝性针头的输液器作为化学烧伤急救冲洗工具，其能够为眼部冲洗提供可持续供液，且流量以及方向可控的冲洗途径[7]。冲洗液温度要适宜，冬季要加温（32-37℃）；冲洗液量一般要2000ml以上，冲洗时冲力要大，距离5-6cm为宜。

临床护理措施：①药物治疗：目的是防止溃疡发展及角膜溶解、促进基质胶原合成及上皮再生，以及减少新生血管生成。若患者受损组织的炎症反应严重，需要尽早为其提供糖皮质激素类药物治疗，有助于消除受损组织的炎症反应，但在受损一周后即可停止使用糖皮质激素类药物，这主要是由于受损组织在一周后会产生胶原酶，糖皮质激素能够激活胶原酶，从而促使胶原纤维溶解，尤其在碱性化学烧伤患者中，容易引发角膜穿孔、糜烂及溃疡等严重并发症状[8]。因此，在化学烧伤患者伤后一周内使用糖皮质激素进行抗炎治疗，但在7-10天后禁止使用该药物。同时，要遵医嘱给予患者扩瞳药，解除瞳孔括约肌和睫状肌痉挛，，减轻充血、水肿及疼痛，有利于虹膜舒张和收缩，防止发生后粘连。使用滴散瞳或缩瞳眼液，应用干棉球压迫泪囊3-5分钟，避免眼液经鼻咽部黏膜吸收，以免引起全身中毒反应。②眼部疼痛护理：由于眼部化学烧伤患者在受伤后会产生剧烈疼痛，尤其是急性期会产生进行性炎症，为患者造成巨大的痛苦，在必要时需要给予患者镇痛药物。指导患者保持放松状态，避免肌肉痉挛造成的额疼痛。如眼痛伴同侧头痛，患者恶心、呕吐，要考虑有眼压升高，及时予降眼压处理；如眼痛剧烈伴分泌物、眼睑肿胀、结膜充血明显，应考虑眼部感染，按医嘱积极予抗感染治疗。③重视无菌操作，预防医院感染：严重化学烧伤患者会导致其眼部组织坏死，从而容易出现医院感染。护理人员在临床护理过程中需要重视手部清洁工作，接触患者前后需要清洗手部，患者的眼药需专人专用，避免交叉感染；此外在药物储存和使用过程中要注意无菌操作，避免眼药受到污染，必要时可以将左右眼用药分开使用，滴眼液时注意不要将眼液的瓶口触及患者的眼睑或睫毛，避免逆行污染眼液，眼液瓶口离眼睑的距离为2-3cm，不要将眼液直接滴在角膜上，减少对患者的刺激。眼液水打开瓶盖后一个月内可以使用，超过一个月，即使眼液水外观无改变，也要丢弃，不能再用。④病情观察：在患者住院过程中，护理人员需要严密观察患者的眼部伤口有无渗血渗液，与患者进行良好的沟通交流，询问患者是否感到异常、眼部包扎是否存在不妥，检查敷料是否被污染，并对患者的眼部分泌物进行实验室检查，观察是否出现感染；同时观察患者的眼球运动情况，对患者的预后进行全面的评估。一旦出现异常需要立即采取有效措施进行处理。化学烧伤患者眼内组织胶原蛋白变性且缩短，导致小梁网变形致使眼压增高，需要立即通知医师，并遵医嘱给予患者降眼压类眼药滴眼或静脉输注20%甘露醇降眼压。⑤心理护理：眼部化学烧伤患者多是由于意外事故造成的急性、突发性安全事故。当患者受到化学烧伤时，内心出现焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，害怕失明、面容受损等结局，造成了巨大的心理压力，从而导致对临床治疗及护理的依从性下降；而依从性的下降可能引发患者的预后情况下降，加重了患者的负面情绪，可能形成一个恶性循环。因此，在患者入院后要根据不同的心理问题为患者进行心理疏导。告诉患者及家属化学烧伤的治疗方法、创口的愈合以及受损组织的变化规律等方面的情况，并告知患者配合临床治疗以及护理的重要性，鼓励患者之间加强交流，从而提高患者对临床治疗及护理的依从性，有效缓解患者的心理压力，保障患者的临床疗效。根据患者的年龄、性别以及爱好适当装饰病房，使用花卉、杂志、玩偶等小玩意，让患者感受到医院服务的诚意，做好病房清洁工作，定时通风换气，将室温控制在合适温度内，控制人员访问流量，避免打扰患者休息，为患者提供一个整洁、安静、舒适的住院环境。⑥营养支持：眼部化学烧伤患者的视功能往往会受到不同程度的影响。指导患者进高蛋白、高纤维、易消化的食物，禁食辛辣刺激性食物，同时要忌烟酒，多食新鲜水果蔬菜，保持大便通畅。指导患者及家属眼睛避免强光刺激，减少阅读，尽量少看电视、防止眼睛疲劳，保证充足睡眠。

1.3观察指标

治疗有效率判断参照相关文献制定：显效：患者的症状缓解且视力恢复正常，矫正视力≥1.0；有效：患者的症状得到控制但视力尚未完全恢复，矫正视力＜1.0；无效：经过一段时间的治疗及护理干预后，患者的临床症状无明显变化且实力无恢复，需要进一步治疗。

1.4统计学分析

采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用(±s)表示，组间差异、组内差异采用t值检验，计数资料比较采用X2值检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2.结果

2.150例患者的治疗有效率

50例眼部化学伤患者（62只眼）经过临床急救以及舒适护理干预后，有效治疗57只眼，治疗有效率为91.9%，见表1。

3.讨论

眼部化学烧伤是临床急诊中常见的一种急症，常见于青年群体，主要和患者的工作有一定的关系。随着现代工业以及农业等行业的发展，临床中化学烧伤的发生呈逐年增长的趋势。化学烧伤可以根据烧伤物化学性质分为碱性烧伤和酸性烧伤，容易对患者造成严重的影响。当化学物质对患者眼部造成烧伤后，化学物质会逐渐向眼球深部渗入，对眼球组织造成巨大的损伤。若不尽早对患者实施有效的急救措施，可能造成患者失明或眼球摘除等严重后果。本次研究观察中，选取50例眼部化学烧伤患者进行研究观察，并发现通过为患者提供有效的急救措施以及护理措施，治疗有效率高达91.9%，说明为患者提供有效的急救及护理措施有助于缓解患者的临床症状，保障患者的视功能，有助于改善患者的预后情况。

眼部化学烧伤除了造成患者生理上的疼痛外，对患者的心理造成了不可磨灭的阴影，因此，除了为患者提供有效的治疗措施外，要重视患者的心理疏导，加强与患者的沟通，了解患者的需求，指导家属多陪伴患者，给予其治愈的信心。

综上所述，为眼部化学烧伤患者提供有效的急救与护理措施，能够提高临床疗效，改善患者的预后，具有重要的现实意义。

参考文献

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