健康宣教路径表在TURP病人深静脉血栓预防中的应用

唐春艳

山东德州市立医院普外、泌尿外科（253000）

摘要：目的探讨TURP病人围术期使用健康宣教路径表对深静脉血栓形成的预防效果。方法将2013年1月-2013年11月我科住院手术治疗的72例TURP患者设为对照组，选取2014年4月-2014年10月78例TURP患者为观察组，对照组采用传统的健康宣教，重点放在深静脉血栓预防上，观察组使用健康宣教路径表。结果观察组深静脉血栓发生率明显低于对照组，（P=0.038），病人动作执行合格率高于对照组（P=0.000），两组病人出血停止时间无差异性（P＞0.05）.结论健康宣教路径表的使用能够改善护士及病人行为随意性的现状，不会引起前列腺窝手术创面的活动性出血，但科有效预防TURP术病人术后下肢深静脉血栓的形成。

关键词：健康宣教路径表；TURP；深静脉血栓预防

外科手术病人术前活动减少、麻醉及术中静止不动，术后制动和长期卧床等都使静脉血流明显减慢，围术期低血压、血粘度增高都导致下肢静脉血流减慢易形成深静脉血栓，严重者甚至栓子脱落，游离至肺部造成肺栓塞［1］.有研究证实不同类型手术静脉血栓发生率为：腹部14-33%,前列腺手术21-51%［2］，特别是行TURP术的患者都属高龄，加上术中特殊的体位、术后肢体制动等因素，容易并发DVT［3］.对于深静脉血栓的预防分为物理（或称机械）方法和药物方法。但是，在基层医院中，对于深静脉血栓的预防，大部分护士仍然是根据经验对患者实施预防措施，存在较大的随意性，没有依据客观评价方法，科学地、系统地采取综合预防措施［4］。本研究从规范护士及病人行为为起点，利用病人肌肉活动能够增加深静脉管腔的压力，加大深静脉血流回流速度［5］的原理，制定了预防深静脉血栓健康宣教路径表并实施，经过运行，效果显著，现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月-2013年11月我科住院手术治疗的72例TURP患者为对照组，年龄53-92岁，平均年龄68.3岁；72例病人入院前3个月内未发生血栓栓塞性疾病，无凝血功能障碍，双下肢活动正常，均在硬腰联合麻醉下取膀胱截石位行TURP，手术时间40-120min，术后持续膀胱冲洗40-60h。选取2014年4月-2014年10月78例TURP患者为观察组，年龄5,1-93岁，平均年龄67.2岁。2组患者均排除肝脏疾病、心绞痛、心肌梗死、脑梗塞溶栓治疗、血液病，在年龄、病情、手术方式及持续膀胱冲洗时间比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1根据ACCP2004年提出根据危险分级积极采用抗栓措施防止围术期深静脉血栓的抗栓推荐意见，依据静脉血流减慢是深静脉血栓形成的三大因素之一，以健康宣教为支点，以改善病人的认知行为为目标，科室设计了围术期病人深静脉血栓预防健康宣教路径表。详见

1.2.2对全科护士进行规范化健康宣教路径表使用培训，由带教老师对N1级以上的责任护士进行健康宣教路径表使用培训，内容包括抬臀、深呼吸、带管下床、踝泵运动正确姿势、作用等内容，每位护士能够示范操作，全员培训考核合格。

1.2.3对照组围术期病人护士给予常规术前、术后健康宣教，重点同样放在围术期病人深静脉血栓预防上，患者术后6小时内应用压力抗栓泵，围术期护士执行宣教流程并告知病人或家属签字，包括入院、术前、术后、活动等内容同时使用健康宣教路径表，并由护士检查病人行为执行状况，同样患者术后6小时内应用压力抗栓泵。

1.2.4评价方法（1）两组术前辅助检查D-二聚体测试、术后7天进行D-二聚体测试，如果血浆中D-二聚体值正常，可以排除血栓，而不必进行进一步超声检查［6］。（2）两组术后12小时开始由责任护士观察有无深静脉血栓形成，彩色多普勒超声检查通过探头加压静脉腔不能压闭或部分压闭，静脉腔内无血流信号，有低回声或强弱不等的实性回声作为术后下肢深静脉血栓形成的临床诊断标准。（3）两组术后每小时观察持续膀胱冲洗的引流液颜色变化，以确定踝泵运动对患者前列腺创面出血的影响。当引流液变得清亮时取引流液标本进行红细胞计数检测，红细胞数低于150个/HP视为出血停止，记录出血停止时间进行比较［7］。

2结果

两组患者入院D-二聚体水平mg/L、血栓形成率及出血停止时间和彩超检查等比较，见表1.

2组患者无论采用那种健康宣教方式，住院期间无股静脉以上血栓及肺动脉栓塞发生，对于彩超及D-二聚体阳性的患者，术后给予抗凝、制动等治疗，所有患者均痊愈出院。

3讨论

3.1健康宣教是对围术期病人实施的重要工作内容，宣教内容关系到病人知识、信念、行为的改变，以往的传统的健康宣教仅仅护士宣教、病人知晓签字即可，对于病人知识掌握程度、正确行为的建立无人管理，此路径表重点突出评估、不良后果告知认可和警惕、培训踝泵运动，床上活动等，并且路径表中制定了明确的动作标准和时间，这是和以往踝泵运动宣教最大的区别。路径表明确规范了护士及病人的行为，确保了护士及病人良性行为的建立及执行。

3.2路径表中规定运动时间为每小时运动4分钟，依据是根据赵莹等［8］研究报道，双下肢主动活动5min时血流速度反而较活动4min时减慢，且活动时间过长患者感到疲劳后会增加心脏负担。术后立即给予病人保暖，防止双下肢冷刺激导致静脉痉挛，

3.3病人尽早下床活动，指导病人进行肌肉收缩锻炼，加速血液的静脉回流，防止下肢深静脉血栓的形成，但注意活动要以病人个体素质差异而定，以患者不感到疲劳为宜［9］，同时深呼吸可以增加病人的膈肌运动，促进病人的血液回流，加快血液流速。符合ACCP2004年提出根据危险分级积极采用抗栓措施防止围术期深静脉血栓的推荐意见。

3.4D-二聚体即为纤溶过程中，纤溶酶降解交联的纤维蛋白而形成的降解产物，血浆中D-二聚体含量增高，表明体内有血栓形成及纤溶发生。如果血浆中D-二聚体值正常，可以排除血栓，而不必进行进一步超声检查。在深静脉血栓形成预防中，动脉造影虽然是诊断DVT的金标准，但静脉造影是一种侵入性诊断方法，存在风险且价格昂贵，本研究重点监测了围术期病人的D-二聚体动态变化和双下肢彩超检查。

3.5健康宣教能够明显改善病人的健康行为，但是病人知识掌握率、标准行为合格率、深静脉血栓发生率观察组和对照组存在明显差异，本研究表明标准流程及路径建立在病人围术期并发症预防中至关重要，能够有效预防围术期病人术后深静脉血栓的发生，病人满意度由95.3%提升至98.6%。

参考文献：

［1］张运香.高血压脑出血术后下肢深静脉血栓形成原因分析及护理［J］.齐鲁护理杂志，2011,17（20）：88-89.

［2］吴新民.围术期深静脉血栓形成［J］.临床外科杂志，2006,01（14）：0122-26

［3］刘和玉.经尿道前列腺电切术后下肢深静脉血栓的危险因素分析及预防护理［J］.当代护士，2012.10（中）：37

［4］周锦.宗庆辉.卫青.骨科患者深静脉血栓预防措施执行情况调查［J］.临床医学工程，2012.12（20）：1608-1609

［5］陈传玲.膝关节置换术后深静脉血栓的预防及护理措施［J］.中国医药指南，2011.06（9）：（18）337

［6］PanteghiniM.Presentissuesinthedeteminationoftropninsandothermarkersofcardiacdamage［J］.ClinBiocherm.2000.33(3):161-166

［7］耿艳莉.龚云.早期踝泵运动预防TURP术后下肢深静脉血栓形成［J］.护理学杂志，2014.07（29）（14）：34-35.

［8］耿艳莉.龚云.早期踝泵运动预防TURP术后下肢深静脉血栓形成［J］.护理学杂志，2014.07（29）（14）：35.

［9］高晓慧.老年患者术后下肢深静脉血栓的预防及护理［J］.中国保健营养，2013.01（下）：224.