肥胖患者阑尾炎开腹和腹腔镜手术效果的对比分析

王均朱秀玲苏静苏振宇王立军

河北省唐山市玉田县医院河北唐山064100

【摘要】目的：比较开腹和腹腔镜两种手术方式对肥胖阑尾炎患者的临床疗效。方法：选取肥胖阑尾炎患者106例，分为开腹手术组（OA组）50例和腹腔镜组（LA组）56例，比较两组患者术中及术后的临床情况。结果：两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、镇痛药使用比例、切口感染和脂肪液化比例、住院时间比较，P＜0.05，差异具有统计学意义，LA组术中、术后情况均优于OA组。结论：腹腔镜较开腹手术对肥胖阑尾炎患者具有更大的优势，腹腔镜可作为肥胖阑尾炎患者的首选手术方式。

【关键词】肥胖，阑尾炎，开腹手术，腹腔镜手术

中图分类号：R656.8文献标识码：B

随着我国生活水平的提高，超重或肥胖患者的比例不断增加，肥胖患者已成为一个重要的社会人群[1,2]。阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，肥胖患者在阑尾炎中也占有一定的比例，但对肥胖阑尾炎患者手术方式的选择上还存在争议。本文探讨开腹和腹腔镜两种方式在肥胖阑尾炎患者中的临床应用效果，旨在探讨肥胖阑尾炎患者最佳的手术方式。

1资料与方法

1.1研究对象：选取我院2012年1月-2014年6月肥胖阑尾炎患者106例，根据患者自愿的原则，分为开腹手术组（OA组）50例，腹腔镜（LA组）56例，所有患者术后均经病理结果证实为阑尾炎。两组患者在年龄、性别、肥胖程度、阑尾炎病理类型等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

3讨论

开腹式阑尾切除术是经典、成熟的术式，自1886年起沿用至今[4]，历史悠久、疗效确切。1983年德国的妇产科医生Semm[5]首次报道了腹腔镜下慢性阑尾炎阑尾切除术对传统的开腹手术提出了挑战。目前腹腔镜已成功应用于阑尾的切除。但肥胖曾经是腹腔镜手术的禁忌症之一［6］。肥胖是一种代谢性疾病，患者的应激反应及耐受性均较差，因此肥胖被认为是许多外科手术不良结果的危险因素[7]。

肥胖阑尾炎患者实施腹腔镜手术，最大的难点就是到达腹腔。近年来由于腹腔镜技术的发展，麻醉技术的提高，逐渐扩大了腹腔镜手术的范围，肥胖已不再是禁忌证[8]。而且腹腔镜可提高肥胖患者的耐受性，镜下手术视野更清晰，操作更准确，止血更彻底。本研究中，LA组肥胖患者的手术时间、术中出血量均明显优于OA组。

对肥胖阑尾炎患者而言，术后发生切口感染或脂肪液化是最常见的一种并发症，传统开腹手术后发生切口感染的几率更高，其发生率为30%-40%[9]。肥胖患者开腹阑尾切除时，因腹部皮下脂肪厚、切口大、恢复慢,所以易出现脂肪液化、切口感染等并发症。本组中，LA组患者的术后排气时间、镇痛药应用比例、切口感染和脂肪液化例数、住院时间均明显优于OA组。

此外,多数急性阑尾炎起病急病情、发展快,术前检查通常不够充分,存在一定的误诊率和漏诊率。腹腔镜可以方便、清晰地探查整个盆、腹腔,避免不必要的剖腹检查,提高临床诊断准确率,可以用来鉴别病因不明的急腹症[10]。

由此可见，肥胖患者腹腔镜阑尾切除术与开腹术相比，具有术中创伤小、出血少，术后恢复快、并发症少等优点，并且这种优点在肥胖患者中比非肥胖患者更加突出。综上所述，对于肥胖阑尾炎患者而言，腹腔镜阑尾切除术比开腹手术更为安全可靠，应将腹腔镜阑尾切除手术作为肥胖患者的首选治疗方法。

参考文献

[1]李和平,李小波.肥胖患者腹腔镜阑尾切除术与开腹手术综合比较研究[J].吉林医学,2009,30(17):1956-1957.

[2]陈春明.防治肥胖刻不容缓［J］．中华预防医学杂志,2001,35:1-3.

[3]王海波，周爱玲,逯彩虹，等.肥胖患者全子宫切除术手术方法的对比研究[J].中国妇幼保健,2011,26（7）：1010-1012.

[4]张长波.腹腔镜下与传统手术治疗阑尾炎在肥胖患者中应用的临床比较[J].中国医药指南,2011,9(35)：377-379.

[5]SemmK.Endoscopicappendectomy[J].Endoscopy,1983,15(2):59-64.

[6]刘彦．实用妇科腹腔镜手术学［M］．北京:科学技术文献出版社,1999:11．

[7]WANGBM.Fatinfluencetooperationresult[J].ForeignMedicalSciences(SectionofSurgery),1998,25(5):282-283.Chinese.

[8]倪妍,吕卫琴.重度肥胖患者妇科腹腔镜手术11例临床分析[J].山西医科大学学报,2014,45,(4):309-311.

[9]巫文岗，李夏鲁,莫启章.阑尾炎腹腔镜阑尾切除术126例临床分析[J].微创医学,2009,14(21):268-269.

[10]VincentL,WanCC,HinYL,etal.Diagnosticpowerofvar1ouscomputedtomographysignsindiagnosingaeuteappendicitis[J]ClinicalImaglng,2012,36(1):29-34.