腹腔镜全结肠切除术的护理体会

刘秀芳

刘秀芳

[摘要]目的：总结腹腔镜全结肠切除术的护理体会。方法：以2011年6月~2013年6月在我院接受腹腔镜全结肠切除术的10例患者为研究对象，对围手术期的护理进行总结。结果：经过我院医护人员的精心护理，所有患者均顺利完成手术。结论：围手术期护理是保障腹腔镜全结肠切除术顺利完成的关键，可明显提高疗效。

[关键词]腹腔镜全结肠切除术护理体会

DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2013.30.1543

作者单位：251700山东滨州，山东省滨州市中心医院

[作者简介]刘秀芳（1967-），女，本科，现任山东省滨州市中心医院科教科副主任护师，研究方向：普外科护理。

NursingCareintheColectomyunderLaparoscopy

LiuXiufang

Absract:ObjectiveTosummarizethenursingcareinthecolectomyunderlaparoscopy.Methods10subjectsfromJun.2011toJun.2013wereselectedandnursingcaretowardstheminthesurgeryweresummarizedandstudied.ResultsAllthe10patientscompletedthesurgerysuccessfullyundercarefulnursury.ConclusionNursingcareplaysanimportantroleinthesurger.Itcansignificantlyimprovethetherapeuticeffects.

Keywords:laparoscopy;colectomy;nursingcare

经过十多年的发展，腹腔镜已能进行左半结肠切除、右半结肠切除、直肠切除、乙状结肠切除、全结肠切除术等结直肠手术[1]。腹腔镜全结肠切除术主要适用于病变累及整个结肠、必须全结肠切除才能根除的疾病。该术具有创伤小、患者住院时间短、恢复快等优点，越来越被患者接受[2]。本文以2011年6月~2013年6月在我院胃肠外科接受腹腔镜全结肠切除术的10例患者为研究对象，在其围手术期实施了一系列护理措施，所有患者均顺利完成手术，预后满意，现将有关资料整理报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料以10例实施腹腔镜全结肠切除术的患者为研究对象，其中男6例，女4例，年龄22~56岁，平均年龄（38.5±6.3）岁，其中结、直肠多发性息肉伴恶变3例，结、直肠多发性息肉4例，内源性结肠冗长症并不完全性肠梗阻1例，溃疡性结肠炎2例，所有患者均经过结肠镜、钡灌肠、CT检查，确定病变部位及性质。

1.2手术方法患者经过全身麻醉后取截石位，脐孔穿刺以建立气腹，在脐部、左上腹、左下腹、右下腹及右上腹分别做5个切口，建立操作通道，置入超声刀、腹腔镜等手术器械[3]，操作顺序根据患者的疾病类型选择。

2.结果本组10例患者均顺利完成手术，并且均康复出院。无严重并发症发生，患者术后生活质量良好。

3.护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理由于本组患者病程长，多伴有紧张、焦虑等心理，巡回护士术前应耐心向患者及其家属讲解该术的优点，讲述治疗成功的病例，介绍手术的麻醉方法、体位、大体过程、注意事项等，通过真诚的交流、沟通，获得患者的信任，减轻患者的思想负担，树立信心，积极配合治疗与护理。

3.1.2营养支持由于患者长期腹泻、便血，体质均较弱，营养不良。因此，术前应注意改善患者的营养状况，纠正低蛋白血症或贫血，指导患者饮食，多食用少渣、易消化、高蛋白、高热量、高维生素类的食物，如鱼汤、牛奶、菜汤等，必要时可输白蛋白或血，以纠正低蛋白血症或贫血[4]。

3.1.3肠道准备一般术前3d开始口服0.2g甲硝唑，每日3次，0.5g链霉素，每日3次，给予半流质饮食，术前1d给予全流质饮食，术前2d每晚予以普通灌肠，术前晚及次晨清洁灌肠，直至流出清亮无粪渣水为止。

3.1.4用物准备术前准备好各项手术器械包括小切口器械、普通器械、腔镜器械、10mm结扎束、超声刀线等；检查仪器是否处于完好的备用状态包括电脑工作站、腹腔镜主机、超声刀等；此外，也要注意特殊用物的准备如腔镜专用小显影纱条、60-70℃热蒸馏水、人工肛袋备用等。

3.1.5皮肤准备除常规皮肤准备外，脐部的清洁也应引起重视，先用松节油清除污垢，后用清水洗净。

3.2术中护理尽量与医师配合良好，避免因器械故障等非技术因素导致手术时间延长，同时应注意监测患者生命体征的变化，减少并发症的发生。

3.2.1术中巡回护士配合

3.2.1.1体位及麻醉选择适合的手术床，麻醉前将患者臀部置于床前板下缘，用棉腿套包裹双下肢，用专用约束带固定双膝关节，左右上臂及肩部用挡板保护，并询问患者是否舒适。固定好体位后，协助医师进行麻醉，全麻诱导插管后，留置胃管、尿管，并妥善固定好，标注日期。同时注意检查患者眼睛是否经全麻后闭合，可用保鲜膜覆盖。

3.2.1.2仪器放置及准备正确放置腔镜主机及各种仪器，腔镜主机两部，一部置于手术床左下角，一部置于手术床右侧中部，超声刀、工作站及结扎束置于手术床右上角，放置有序，且熟练掌握各仪器、导线的连接方法，确保各仪器处于良好的备用状态。

3.2.2洗手护士配合

3.2.2.1器械准备及清点准备准备2部大器械车，将普通器械与腔镜器械分开，即便于操作，又可避免器械受压。除普通器械、缝针、敷料必须清点外，还需注意清点腔镜器械的完整性，如超声刀刀头白色胶片及黑色垫片完整性等。手术台上纱条与纱球必须采用带显影的。

3.2.2.2密切关注手术进展手术过程中超声刀使用频繁，注意定时给予清洗。分离血管时将不可吸收夹或钳提前准备好，完全游离全结肠时将直线型切割闭合器提前准备好等。

3.3术后护理

3.3.1体位及病情观察术后回病房，平卧且头偏向一侧，待麻醉清醒后取半卧位，以利于渗出液引流与吸收。密切监测患者的生命体征变化，术后1日内每1h监测一次脉搏、血压、血氧饱和度、呼吸及体温变化，并记录1日的出入量，以维持循环系统稳定。

3.3.2引流管护理妥善固定引流管并注意保持畅通，避免折叠、受压及脱出，注意观察引流液量、颜色及性质并详细记录。

3.3.3并发症的观察及护理腹腔内出血是术后最严重的并发症。若患者手术后2h内出现血压骤降，面色苍白，且放置的引流管内有大量血性液体，应立即通知医生紧急处理。此外，也要注意穿刺切口的护理，注意观察患者术后切口有无渗液、渗血的现象。如果患者出现双下肢酸痛，可能是由于下肢静脉血回流受阻，引起局部组织、细胞代谢产物蓄积，可采取擦澡、温水泡双足等措施，以利于代谢产物排泄，促进局部血液循环。本组患者有1例出现双下肢酸痛，经过处理后缓解。

3.3.4饮食术后禁食，持续胃肠减压，予以全胃肠外营养。胃肠道功能逐渐恢复正常后拔出胃管，给予全流质饮食，若无严重不良反可予以半流质饮食；术后1周可进少渣软食；术后2周可进高蛋白、高热量、维生素丰富的普食。

3.3.5术后排便功能障碍护理由于患者术后大便次数增多且多呈水样，对肛门周围皮肤有一定刺激，易引起肛周湿疹。应注意提醒患者保持皮肤干燥清洁，指导便后及时清洗肛周皮肤，可外用氧化锌搽剂，必要时予以止泻剂及收敛剂。术后2周每日定时冲洗肛门内与扩肛，帮助患者建立排便反射，尽快恢复排便功能，促进新直肠壶腹形成，预防吻合口狭窄。一般3~6个月可恢复成形大便。本组患者无一例出现肛周湿疹。

3.3.6出院指导告诉患者及其家属定期复诊，指导科学饮食，根据排便情况适当选择水果与蔬菜。同时，要注意患者的个人卫生，保持肛周皮肤清洁干燥。

总之，加强围手术期的护理是保障腹腔镜全结肠切除术顺利完成的关键，可明显提高疗效，促进患者术后恢复。

参考文献：

[1]张连阳.腹腔镜全结肠切除术的临床应用[J].中国微创外科杂志,2005,5(7):515-516.

[2]楚爱霞,贾士金,王磊.腹腔镜全结肠切除术的护理体会[J].腹腔镜

外科杂志,2006,(4):305-307.

[3]唐棠,周莉.1例腹腔镜全结肠切除术的手术配合[J].护理学杂志,2005,20(4):73-74.

[4]贾凤,洪晓燕.腹腔镜全结肠切除围手术期护理[J].中国医疗前沿,2012,7(6):82-83.