医院-社区-家庭三位一体护理模式对2型糖尿病患者饮食控制的影响

纪榕

天津市红桥区铃铛阁街社区卫生服务中心睦华里社区站天津300110

摘要：目的对医院-社区-家庭三位一体护理干预模式对2型糖尿病患者饮食控制的效果进行评价。方法从我院2016年4月到2017年4月期间收治的2型糖尿病患者中随机抽取100例，随机分为分为干预组和对照组各50例。两组患者均从区级以上级别医院出院，在社区均给予常规饮食控制干预，干预组应用医院-社区-家庭护理干预模式进行饮食管理，对干预前及干预后1年两组患者各类食物的日均摄入达标率进行对比。结果干预后1年，干预组在所有营养元素的摄入达标率均优于对照组（P＜0.05）。结论医院-社区-家庭三位一体护理干预模式有有效改善2型糖尿病患者的饮食行为，进而对病情控制效果明显，应在临床得到推广。

关键词：医院-社区-家庭；2型糖尿病；饮食控制

Ⅱ型糖尿病，又名非胰岛素依赖型糖尿病，其特点是人体自身能够产生胰岛素，但细胞无法对其作出反应，使胰岛素的效果大打折扣，因此控制血糖最有效的方法就是控制饮食[1]。目前，社区护理已成为解决糖尿病患者慢性病程中各种问题的最理想办法。饮食控制是其他一切治疗方法的基础，是最直接、有效的方式。我院从2015年开始将医院-社区-家庭三位一体护理模式用于2型糖尿病患者饮食控制，效果明显，现汇报如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

从我院2016年4月到2017年4月期间收治的2型糖尿病患者中随机抽取100例，随机分为分为干预组和对照组各50例。均被诊断为2型糖尿病，排除标准：①有急性并发症，如感染、酮中毒、酸中毒；②严重糖尿病肾病、眼底病变、糖尿病足等；③正参加其他干预性研究的患者。两组间年龄、性别、病程、文化程度、慢性并发症等差异无统计学意义，具有可比性。

1.2护理方法

两组患者均从区级以上级别医院出院，在社区均给予常规饮食控制干预，干预组应用医院-社区-家庭护理干预模式进行饮食管理。社区医院牵头组建医院-社区-家庭小组，由3名社区护士、1名营养师组成。

社区护士根据加拿大糖尿病协会临床实践指南专家委员会推荐的手测量法则对患者进行饮食指导，如告诉患者水果每天摄入量体积约为自己1个拳头大小；瘦肉每天摄入量体积约为自己1个手掌大小，绿叶蔬菜每天摄入量体积约为自己双手能捧起的量。护士安排患者体验社区门诊餐厅提供的1日3餐膳食标准餐，对应标准餐讲解饮食制作方法、食物交换份法、外出就餐方式等。3次随访时，专科护士均评估患者身高、体质量、体质指数、劳动强度，计算每日个体化总热量，制订个体化饮食处方；检查患者每日饮食日记的填写情况。日记内容为：血糖监测时间及数值、进餐时间及食物种类、进食量、烹调方法、饮食结构等，询问在家期间有无精确、齐全的量具来称量食物的热量，每日总热量、三餐搭配、食物间的等值交换是否正确等，对达到预期目标的患者予鼓励肯定，对未达到预期目标的患者，耐心分析原因，共同制订需要配合完成的饮食方案及希望执行后达到的目标，作为下一循环干预的重点，让其主动掌握并实施。社区护理人员与患者家属组成家庭干预小组，每3个月到家庭进行监督和协助患者执行饮食计划，面对面在厨房中实地操作演示及饮食指导，解答患者及家属的疑问，调动家庭支持系统，鼓励家庭成员一起监督患者坚持合理饮食，改变家庭不健康的饮食方式。所有干预措施均免费提供[2]。

1.3评价方法

各类食物日均摄入情况达标率比较社区护士及营养师分别在干预前和干预后1年，采用24h膳食回顾法对患者饮食行为进行调查，

记录连续3d的食物摄入量，分为总热量、谷类、蔬菜、蛋类、盐、禽肉类、豆类、乳类、鱼虾类和油脂类，共10个类别，以克为计量单位计算，分别将10个类别3d的摄入总量除以3，得到每个类别的日均摄入量，与中国居民膳食宝塔进行比较，日均摄入量在推荐量的±10%以内为达标，高于或低于10%为不达标。

2.结果

如表1，比较两组干预后各类食物的日均摄入情况达标率，干预后1年，干预组在总热量、谷类、蔬菜、蛋类、禽肉类、豆类、乳类、油脂类，鱼虾类、盐达标率均明显优于对照组（P＜0.01）。

3.讨论

本研究中，糖尿病专科护士每次随访时，对干预组患者制订个体化膳食处方，结合“标准餐”实物的教育，并利用饮食日记指导其正确饮食控制，从而达到预期目标，有助于患者建立正确的饮食行为。本例中，干预组总热量、谷类、蔬菜、蛋类、禽肉类、豆类、乳类、

油脂类，鱼虾类、盐类的达标率明显优于对照组（P＜0.01），干预组患者油脂、食盐、鱼虾类、谷类的日均摄入达标率明显提高，饮食结构和行为更符合糖尿病饮食治疗要求。对照组患者尽管在住院期间均接受了常规饮食健康教育，能提高对糖尿病饮食治疗重要性的认知。

医院-社区-家庭三位一体护理干预模式有有效改善2型糖尿病患者的饮食行为，进而对病情控制效果明显，应在临床得到推广。

参考文献：

[1]巴艳辉，王明久，郑佳，等.2型糖尿病患者营养知识、态度及行为调查［J］.中国公共卫生，2011，27（8）：1059-1060.

[2]张萍，于宝柱，李欣欣，等.个体化目标式健康教育对糖尿病患者饮食控制的影响研究［J］.中国全科医学，2011，4（3）：294-296.