探讨紧急宫颈环扎术治疗宫颈机能不全致宫颈扩张临床研究

庞丽华

黑龙江省铁力市人民医院152500

摘要：目的研究分析对宫颈机能不全导致宫颈扩张的孕产妇行紧急宫颈环扎术对分娩结局及胎儿存活率的临床疗效与意义。方法此次研究的对象是选择我院产科宫颈机能不全导致宫颈扩张产妇124例，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为A、B两组。A组患者使用宫缩抑制药物进行保守治疗；B组在A组基础上联合紧急宫颈环扎术治疗。比较两组患者不同方法治疗后分娩时间、分娩方式及胎儿阿氏评分等相关指标。结果联合紧急宫颈环扎术手术B组患者足月生产人数显著多于保守治疗A组，分娩时未到足月患者人数显著少于A组（P<0.05），B组术后自然分娩人数51例，胎儿阿氏评分（8.6±0.41）分均显著高于保守治疗A组32例，（6.3±0.40）分（P<0.05）。结论对由于宫颈机能不全导致宫颈扩张的产妇行紧急宫颈环扎术能够可显著减少宫缩次数，延长胎龄，帮助胎儿在母体内进行更好的生长发育；对改善分娩结局，提高新生儿存活率具有重要意义。

关键词：紧急宫颈环扎术；宫颈机能不全；宫颈扩张；临床疗效与意义

[Abstract]ObjectiveTostudyandanalyzetheclinicalefficacyandsignificanceofemergencycervicalcerclageforpregnantwomenwithcervicalincompetencecausedbycervicaldilatationfordeliveryoutcomeandfetalsurvivalrate.Methodstheobjectofthisstudywastoselect124casesofcervicalincompetencecausedbyobstetriccervicalinsufficiencyinourhospital.Theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed，andrandomlypidedintotwogroups：AandB.GroupApatientsweretreatedwithuterinecontractioninhibitorydrugs；groupBwastreatedwithemergencycervicalcerclageonthebasisofgroupA.Thedeliverytime，deliverymodeandfetal'sscorewerecomparedbetweenthetwogroupsafterdifferenttreatmentmethods.TheresultsofemergencycervicalcerclagesurgeryinBgroupweresignificantlymorethanthenumberoffull-termpregnanciesconservativetreatmentgroupA，childbirthnottotermthenumberofpatientssignificantlylowerthangroupA（P<0.05），51casesofnaturalchildbirthnumberafteroperationinBgroup，thefetalApgarscore（8.6+0.41）weresignificantlyhigherthanthatofconservativetreatmentin32casesofgroupA，（6.3+0.40）points（P<0.05）.Conclusionduetocervicalincompetencecausedcervicaldilationwhounderwentemergencycervicalcerclagecansignificantlyreducethenumberofcontractions，prolonggestationalage，helpthefetusinthewombforbettergrowthanddevelopment；toimprovebirthoutcomes，hasimportantsignificanceinimprovingthesurvivalrateofnewborn.

Keywords：emergencycervicalcerclage，cervicalincompetence，cervicaldilatation，clinicalefficacyandsignificance

宫颈功能不全是指宫颈所含纤维组织、弹性纤维及平滑肌等较少或由于宫颈内口纤维组织断裂，峡部括约肌能力降低导致宫颈呈病理性扩张或松弛的疾病[1-2]。疾病发生概率约在0.3%～2.0%，是导致产妇早产及中、晚期反复性流产的主要原因之一，也是造成围产儿患病及死亡率升高的原因之一。既往临床多通过使用宫缩抑制剂、宫颈环扎术在宫颈发生变化或胎囊已脱出宫颈口，以干预为目的，阻断产程进展，阻止宫颈进一步扩张，确保产妇继续妊娠及胎儿在母体内健康发育。本实验为研究对宫颈机能不全导致宫颈扩张产妇行紧急宫颈环扎术治疗的临床疗效与意义，特选取我院124例患者临床资料进行分析。现将试验结果汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院产科2013年5月～2015年5月由于宫颈机能不全导致的宫颈扩张患者124例作为研究对象。患者年龄21～39岁，平均（30.2±9.1）岁；孕周15～30周，平均（22.5±6.5）周；孕次1～3次，平均（2.1±0.9）次。所有患者中78例宫颈内口松开并见羊膜内囊；B超示患者均有不同程度宫颈管长度缩短，长度约为0～30mm，平均（15.2±15.1）mm；单胎妊娠患者92例，双胎妊娠32例。所有患者均未出现规律宫缩且无胎膜早破，腹部无压痛，阴道未见异常分泌物及出血。诊断标准为：（1）既往存在自然流产（中期妊娠）或早产史；（2）流（早）产时具有阵痛不明显、胎膜突然破裂、新鲜、无畸形的胎儿很快娩出的特点；（3）以下辅助检查有一项符合即可诊断：①非孕期B超检查显示宫颈缩短且不超过25mm；②分泌期实施子宫碘油造影，显示宫颈管宽度超过6mm，表现为病理性扩张；③非孕期以8号宫颈扩张器置入宫颈内口未有压力。本次实验经我院伦理委员会审核并批准，所有患者及家属均在知晓本次实验目的的前提下自觉签署知情同意书。随机将124例患者分为A、B两组各62例。A组患者20～39岁，平均（29.5±9.2）岁；孕周14～30周，平均（22.3±8.2）周。B组患者年龄21～40岁，平均（30.5±9.4）岁；孕周15～30周，平均（22.5±7.2）周。所有患者一般资料无显著差异，具有可比性。

1.2治疗方法

治疗前对所有患者行常规阴道分泌物检查、血常规及C反应蛋白检查，确定无宫内感染并通过B超对宫颈情况进行确定并排除无胎儿畸形。嘱患者术前卧床休息，保持充足的体力与精神状态；对羊膜囊楔入或脱出宫颈管的患者取臀高头低位[3]。A组患者使用宫缩抑制药物进行保守治疗：宫颈机能不全患者宫腔压力随孕妇妊娠周期增加而增加，羊膜囊凸出压迫导致宫颈受到压迫[4-5]，机械刺激宫颈导致宫颈收缩，若不及时抑制可能导致产妇短时间内出现早产或流产。治疗时应在半小时内快速静滴5%葡萄糖溶液（上海百特医疗用品有限公司，H19993748）250mL与浓度为25%硫酸镁20mL（南昌白云药业有限公司，H20093036）；之后每小时维持静滴硫酸镁1.5～2g，根据实际宫缩情况对药量与实践进行调整。每日注射浓度为25%硫酸镁40～60mL。B组在A组基础上联合紧急宫颈环扎术治疗：术前半小时内快速静滴5%葡萄糖注射液250mL与浓度为25%硫酸镁20mL，之后使用硫酸镁以每小时1.5～2g剂量进行静滴。患者取截石位并给予连续硬膜外麻醉，常规消毒铺巾并进行导尿。置阴道上下叶并暴露宫颈后，使用艾利斯钳对宫颈后唇进行牵拉[6]；采用标准慕斯林环扎带在近宫颈内口处从7点处进针，11点出针，1点进针，5点出针[7]；行U型缝合并将缝线进行收紧，以宫颈口容一小指尖为宜并于阴道后穹窿进行打结并留2cm尾线。若产妇胎囊已膨出至宫颈外口，应取头低臀高位并使用纱球或手指将胎囊轻轻送回。手术结束后使用硫酸镁以每小时1.5～2g剂量维持静滴并根据宫缩实际情况调整时间和用药剂量。术后给于抗感染治疗，待妊娠37周或出现有规律宫缩时进行拆线。

1.3疗效观察

比较两组患者不同方法治疗后分娩时间、分娩方式及胎儿阿氏评分等相关指标。

1.4统计学处理

本次研究所得数据经统计软件SPSS16.0进行处理，用百分数代表计数资料，（）表示计量资料，分别进行χ2检验与t检验。若计算结果得出P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1不同方法治疗后患者分娩时间比较

联合紧急宫颈环扎术手术B组患者足月生产人数显著多于保守治疗A组，且分娩时未到足月患者人数显著少于A组（P<0.05）。

2.2两组患者分娩结局与新生儿情况比较

联合紧急宫颈环扎术B组术后自然分娩人数胎儿阿氏评分分均显著高于保守治疗A组（P<0.05）。

3讨论

宫颈机能不全导致宫颈扩张多发生在孕妇妊娠中、晚期，是指在没有宫缩的基础上，子宫颈由于自身的缺陷而无法维持妊娠，当宫颈无痛性扩张时常伴有妊娠囊膨入阴道甚至直接使不成熟的胎儿分娩出母体；疾病若不及时纠正与治疗可能反复出现，造成产妇反复流产对其心理及身体造成巨大的伤害。相关研究指出：导致宫颈机能不全的因素受多重因素影响，如先天发育不良，胶原纤维减少造成宫颈发育不良，克服宫内压增加的能力降低[8-9]；后天手术或产道导致宫颈组织损伤，尤其是若进行中晚期引产使用产钳术，在宫口开至5cm以上时行剖宫产子宫下段切口过低，宫颈锥切术后导致宫颈组织的损伤可能导致宫颈机能不全。

目前临床治疗宫颈机能不全主要以使用宫缩抑制剂和联合宫颈环扎术治疗为主。该手术的目的在于，通过尽可能的加强宫颈管的张力，阻止子宫下段的延伸并协助宫颈口承担妊娠中后期胎儿及附属物的重力，维持妊娠[10-11]。本次试验结果显示，缩宫抑制剂联合宫颈环扎术B组孕周延长时间约为8.2周，显著长于单纯使用宫缩抑制剂A组1.8周且足月生产人数显著多于A组。宫颈环扎术是目前临床用于妊娠14～16周诊断为宫颈机能不全患者的首选治疗措施，能够有效预防宫颈短缩并对受损宫颈的形态进行修复；通过产生的宫颈管支托力达到预防宫颈扩张的目的。同时，该手术具有患者创伤小，治疗疗程短且出血量较少的特点，联合宫缩抑制剂共同使用可显著发挥延长孕周的效果。该手术是目前治疗宫颈机能不全、延长孕龄的唯一手术干预方式，在一定程度上可增加孕龄，帮助胎儿在母体内继续发育，提高新生儿存活率。与择期宫颈环扎术相比，该手术操作难度较大，胎儿存活率不高，但与其他非手术治疗方式相比，胎儿存活率显著较高，因此该手术可作为宫颈机能不全治疗不及时的有效补救方法。本次试验结果显示，联合宫缩抑制剂与紧急宫颈环扎术治疗组患者自然分娩分数显著多于保守治疗组且胎儿阿氏评分较高。值得注意的是，在手术前应对患者宫颈机能不全发展程度进行详细诊断，这将直接关系到产妇妊娠结局与新生儿生存质量；手术过程中要求操作者具有丰富的临床经验，操作时保持手法轻柔、准确、尽量避免过度牵拉导致流产。同时，在缝线时应保持松紧适宜，避免过松或过紧引发术后并发症或导致手术失败；宫颈缝合位置需保持恰当，避免对周围脏器组织造成损伤及刺破已经突出宫颈口的胎膜引发胎膜早破[12-13]。另外，感染也是导致手术不良妊娠结局的重要原因之一。相关研究指出，绒毛膜羊膜炎与宫颈扩张、变短或消失存在密切联系，这可能是由于宫颈缩短发生后，宫颈防御机制遭到破坏而导致上行感染发生。因此，手术前应严格按照流程进行消毒，术中严格遵守无菌操作的要求，术后合理选择抗生素，在预防感染的同时密切留意感染指标避免术后感染发生。

但该手术可能对患者膀胱造成损伤，导致流产、胎膜早破、宫颈阴道瘘管形成、拆线困难及继发子宫破裂的风险。另外，对于宫颈口超过4cm以上患者由于宫缩剂无法抑制宫缩因此不能进行宫颈环扎术。这主要是由于手术不能阻止流产、早产这一过程。遇到此类情况应及时与患者及家属即兴沟通，认真讲解治疗时可能存在的风险；对于这类无法阻止流产和早产的患者来说，应嘱其卧床休息，保持充足的睡眠与休息时间，同时避免发生感染并积极找出导致流产或早产发生的原因，根据实际情况进行针对性治疗。

综上所述，联合紧急宫颈环扎术与宫缩抑制剂共同治疗能够延长保胎时间，增加孕妇孕龄，帮助胎儿在母体内健康发育；对改善胎儿成熟度，促進妊娠结局，减少流产、早产率，提高新生儿质量具有重要意义[14-16]。

参考文献：

[1]祝丽琼，张建平.紧急宫颈环扎术的指征与注意事项[J].中国实用妇科与产科杂志，2014，11（2）：108-110.

[2]张晶，周欣，张国英，等.紧急宫颈环扎术配伍盐酸利托君治疗难治性宫颈机能不全性晚期流产临床分析[J].南京医科大学学报（自然科学版），2014，9（12）：214-216.

[3]沈庆君，王蕴慧，刘颖琳，等.67例紧急宫颈环扎术疗效及影响因素分析[J].实用妇产科杂志，2014，22（11）：270-273.

[4]穆忠惠，李洪珍.紧急宫颈环扎术治疗中期妊娠宫颈机能不全的效果分析[J].中国地方病防治杂志，2014，S2（2）：257.

[5]骆华珍.紧急宫颈环扎术治疗宫颈机能不全致宫颈扩张的临床价值研究[J].中国实用医药，2015，19（3）：99-100.

[6]佟丽.紧急宫颈环扎术在晚期流产治疗中的应用价值[J].中國医学工程，2015，22（19）：47，49.

[7]杜燕平，孙美好，吴秀娥.紧急宫颈环扎术治疗妊娠合并宫颈功能不全的护理[J].医疗装备，2015，13（11）：181-182.

[8]李春菊.紧急宫颈环扎术治疗宫颈机能不全致宫颈扩张的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2016，11（12）：134-135.

[9]周溪京.紧急宫颈环扎术治疗宫颈机能不全致宫颈扩张的临床研究[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2016，12（4）：25-26.

[10]马斐飞，何晓音.紧急宫颈环扎术治疗宫颈机能不全10例临床分析[J].浙江医学，2015，15（12）：1316-1318.

[11]王海玲，杨孜.紧急宫颈环扎术的临床应用研究进展[J].中国妇产科临床杂志，2016，22（12）：474-476.

[12]胡蘅芬.紧急宫颈环扎术治疗宫颈机能不全致宫颈扩张临床分析[J].科技资讯，2016，18（12）：133-134.

[13]吴秀芬，马文红.中孕期宫颈功能不全患者施行紧急宫颈环扎术的临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2016，72（3）：686-689.

[14]刘朵朵，葛俊丽，吕小慧，等.紧急宫颈环扎术治疗宫颈机能不全致晚期流产和早产的临床应用价值[J].实用妇产科杂志，2016，32（12）：926-929.

[15]崔红，刘思诗，刘彩霞.57例紧急宫颈环扎术治疗病例新生儿情况的分析[J].中国妇幼保健，2013，18（14）：2928-2930.

[16]李晓英，周笋，马丽婷，等.紧急宫颈环扎术治疗妊娠合并宫颈机能不全的围术期护理[J].全科护理，2013，20（11）：1840-1841.