ECMO护理应急预案情景模拟演练的设计与应用

赵珍

岳阳市一人民医院肝胆外科湖南岳阳414000

摘要：目的探讨应用情景模拟演练应急预案在实施体外膜肺氧合（ECMO）治疗中的效果。方法应急预案情景模拟演练实施包括主题选定、设计流程、情景设置、实施演练、反馈及评价演练结果、演练过程中的持续改进等六个步骤。结果分5批进行6个项目的情景模拟演练后对医生护士开展认同度调查，结果显示：98%的医生护士觉得情景模拟演练对在应对今后ECMO治疗中发生的突发应急事件有帮助；97%的医生和护士认为情景模拟演练非常有必要；98%的医生护士觉得情景模拟演练更有助于记忆和提升护士的综合能力，比理论授课、视频学习更有效，可操作性更强。结论应急预案情景模拟演练有利于减少ECMO并发症的发生及发生并发症后的实战处理能力，提高ECMO抢救效率；可以发现ECMO护理中预案和流程中存在的缺陷；持续改进预案和流程；提升护士和管理者的综合能力。

关键词：应急预案；情景模拟演练；ECMO

应急预案演练是在无风险的环境下，用以训练、评估改进应急预防、准备响应和恢复能力的核心手段和应急准备的重要内容[1]。以往应急预案的培训多采用理论授课与口头提问的形式，缺乏实际演练，培训效果不佳，护士处理突发应急事件时能力不强。而情景模拟是一种逼真的工作场景，以丰富演练形式，由参训练者完成一个或一系列任务，达到预先设定的工作要求，从而使参训者达到或提高某些方面的工作水平和能力[2]。由于体外膜肺氧合（Extracorporealmembraneoxy－genation，ECMO）又称体外生命支持系统，是一种有效的心肺支持治疗手段，在各种严重的呼吸功能衰竭和心脏功能衰竭中具有重要作用[3]。其治疗技术复杂、治疗费用昂贵，任何一个环节都有可能危及患者的生命与安全，包括停氧、停电、出血、溶血、渗血等，所以，护理人员必须熟练掌握各项ECMO护理应急预案，同时经过不断学习与总结经验，才可能减少或预防发生并发症以及提高发生并发症后的处理能力。为了提高培训效果，自2015年12月起，护理部分批次组织采用情景模拟的形式进行ECMO治疗过程中的护理应急预案演练，持续改进演练中存在的缺陷，取得了较好的效果。现报告如下：

1方案设定

1．1主题选定

主要包括ECMO转流中停电、停氧及ECMO治疗中静脉回流不足、出血、渗血、溶血等意外事件发生的应急预案等。

1．2方法

1．2．1成立ECMO护理应急预案情景模拟演练管理小组

成立了由大内外科科护士长、ICU护士长、带教组长、护理骨干组成的演练管理小组，对照ECMO护理常规并发症的应急处理流程等设计演练方案，识别并确定现存的潜在护理风险，分析存在的问题并提出改进措施。每次演练由管理小组提前公布演练时间及内容，地点设立在示教室，不允许在病人实施ECMO治疗的过程中进行应急演练。

1．2．2前期准备

每月开展一次ECMO的相关理论学习，每2月开展一次模拟演练。为保证ECMO应急预案情景模拟演练的顺利实施，对参与的人员进行分组和训练：物品支持人员1名、管道预充人员1名，置管配合组1名，记录组1名，另配备1名摄像人员。各小组人员分工明确，责任明了，能高效地与医生合作。每次演练前在示教室做好物品、仪器设备、材料、人员等工作准备，演练开始后，派一人专门负责记录，记录演练过程中存在的问题、演练的时间等，另一人负责拍摄整个演练过程。

1．2．3实施演练

情景模拟演练主要采取“真人秀流程”的模式。在进行主题选定、设计流程、情景设置后开始实施演练。

首先，演练管理小组凭借丰富临床实践经验，脚本设计为一名暴发性心肌炎患者开展ECMO治疗，从各小组人员到位、仪器设备物品到位、管道预充充分、管路有序安装直至ECMO顺利建立，在为患者实施ECMO转流时突发停电、停氧、出血、渗血、溶血、静脉回流不足六种情景。

演练场景和道具均真实，与日常工作一致，如停电演练时拔掉电源、停氧演练时拔掉氧源、渗血演练时在各穿刺点外渗红色液体等，让演练选手们有身临其镜的真实感觉。

为了让演练更真实、有效、合理、科学，在每次进行模拟演练前，演练管理小组都会对每一个项目进行严格的审核，主要是查看准备是否充足、设计的流程是否合理等，审核通过后才能正式实施演练。

为提高演练效果，演练实施前2周，护士长会在微信群内公布演练内容，让参与练习者可以提前准备，演练时间要求控制在30分钟内。

1.2.4反馈及评价演练结果

演练结束后，演练管理小组成员当场进行现场评价，对本次演练的时间、重点环节、护士的应急处理能力逐一进行点评，同时对现存或潜存的问题提出合理化的改进措施。事后再观看视频，查找未发现的问题，进一步提出提出改进措施，在下一次演练中进行修改。

1.2.5演练环节的持续改进

通过ECMO转流中停电、停氧及静脉回流不足、出血、渗血、溶血等场景的模拟演练，不断改进应急预案，如：根据以往参与ECMO救治的任务分工不明确、物品准备不充分、医护人员容易混乱，造成人力和时间的浪费[4]。由此，将记录人员任为组长，由高年资护士担任，负责整个治疗过程中的指挥与协调工作；建立ECMO治疗车，制订《ECMO置管术中用物一览表》，固定物品数量与品种，每一层抽屉并贴上统一标签，治疗车定位放置，所有设备和材料由小组的组长负责清点；平时治疗车内的物品禁止取用，每次使用后需由组长立即补齐，每月固定时间检查，使抢救物品保持齐全，仪器、设备功能良好[5]。

2效果评价

护理部分5批进行6个项目的情景模拟演练后，对ICU的74名护士、16名医生共90名医护人员开展了认同度的调查。结果显示：98%的医生护士觉得情景模拟演练对在应对今后ECMO治疗中发生的突发应急事件有帮助；97%的医生和护士认为情景模拟演练非常有必要；98%的医生护士觉得情景模拟演练更有助于记忆和提升护士的综合能力，比理论授课、视频学习更有效，可操作性更强。

3体会

3．1减少ECMO并发症的发生及提高发生并发症后护士的实战处理能力

因为ECMO治疗技术复杂且在日常工作中开展较少，所以护士在进行ECMO护理应急预案情景模拟演练中可以很好的将ECMO护理相关理论知识结合临床实际，加强对相关知识的理解和运用，不但可以提升护士的专业技术水平，还可以减少并发症的发生及发生并发症后护士的实战处理能力。自2015年12月我院开展情景模拟演练后，在开展的20例ECMO治疗过程中，先后发生了5起护理风险事件，其中停电1次、停氧1次、渗血1次、静脉回流不足1次、出血1次，均由护士开始启动应急预案，协同医生积极处理，风险均得到了有效的化解，患者未发生严重的后果。

3．2发现ECMO护理预案和流程中存在的缺陷

应急预案情景演练暴露了之前设立的ECMO护理应急预案中的不足与缺陷，例如护理流程中对人员分工的不精确、应急物品准备的不到位、病情观察及处理的不及时等等，都得到了及时的修订与完善。同时，培养了护理人员评判性、预见性的思维能力，提高护理人员的整体素质。所以，情景演练也是对应急预案的再次修订和完善的过程，意义重大。

3．3持续改进护理应急预案

经过1年多对ECMO护理应急预案的修正、补充与完善，形成了6项风险事件的护理应急预案。开展ECMO护理应急预案演练不但可以促进应急预案的持续改进，同时，也使得护士在紧急情况下的实战能力得以提升，不仅提升了ECMO护理质量，护理安全也得以保证。

3．4提高护士和管理者的综合能力

通过分次演练，不断提升了护士的综合能力，特别是在实施ECMO治疗过程中如突发应急状况，最考验护理人员的综合实战能力。情景演练中是将常见或不常见的状况得以再现，护理人员可反复演练突发应急状况下的处理流程。情景模拟演练还需要护理管理者及护理骨干运用丰富的理论知识和临床护理实践经验，不断改进和完善各项应急预案和流程，客观真实地再现ECMO护理工作场景，有效地提醒护理人员注意工作中的薄弱点、关键点，做到防患于未然，体现演练的价值。

参考文献：

[1]洪凯，陈倚桦．美国应急演练体系的发展与启示［J］．中国应急管理，2011，23（9）：54-59．

[2]赵慧华，潘文彦，李晓蓉．应急预案情景模拟演练的设计及效果评价［J］.护士进修杂志，2015，30（9）：795-796.

[3]高国栋，龙村，黑飞龙等．107例体外膜肺氧合并发症回顾分析［J］.心肺血管病杂志，2010，29（4）：296-300.

[4]桑宝珍，黄永贵．标准化护理程序在实施体外膜肺氧合术中的应用［J］.护理研究，2011，25（7）：1905-1906.

[5]冯金妹，廖小卒，罗小平．系统化管理在ECMO急救中的应用［J］.哈尔滨医药，2017，37（1）：55-56.