50例慢性肺心病并发症的临床分析

王庆保

富裕县人民医院黑龙江齐齐哈尔161200

摘要：目的：分析我院2014年1月-2015年1月收治的50例慢性肺心病患者的诊疗资料，分析其临床特点。方法：选取在我院就诊的50例慢性肺心病患者，根据其就诊资料和病情状况进行回顾性分析。结果：肺心病的治疗更新，并发症也发生变化，低钠血症、低渗性脑病、左心功能不全、消化不良、霉菌感染并发症等常被忽视，给治疗带来困难，影响病情预后。结论：慢性肺心病是全身性疾病，防治并发症是降低死亡率的主要措施。

关键词：慢性肺心病；并发症；临床分析

Abstract：Objective：Toanalyzetheclinicaldataof50patientswithchroniccorpulmonalewhoweretreatedinourhospitalfromJanuary2014to2015，andtoanalyzetheirclinicalcharacteristics.Methods：Fiftypatientswithchronicpulmonaryheartdiseasewhoweretreatedinourhospitalwereretrospectivelyanalyzedaccordingtotheirmedicalinformationandcondition.Results：Coronaryheartdiseasetreatmentupdate，complicationsalsochanged，hyponatremia，hypotonicencephalopathy，leftventriculardysfunction，indigestion，fungalinfectioncomplicationsareoftenoverlooked，tothetreatmentofdifficulties，affectingtheprognosisConclusion：Chronicpulmonaryheartdiseaseisasystemicdisease，preventionandtreatmentofcomplicationsisthemainmeasuretoreducemortality.

Keywords：Chronicpulmonaryheartdisease；Complications；Clinicalanalysis

慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是我国常见的心脏病，患病率约为0.48%（在东北地区发病率更高），大约85%的慢性肺心病是由慢性阻塞性肺疾病（COPD）所引起的。因此，可以认为慢性肺源性心脏病是COPD的最常见并发症。慢性肺心病患者由于病程长、病人年龄相对较大以及治疗相对困难等原因，故发生并发症和合并症较多，且易发生呼吸衰竭、心力衰竭、肺性脑病及多脏器功能衰竭，常可危及生命。我院自2014-2015年共收治50例慢性肺心病并发有多脏器功能衰竭或合并有应激性溃疡、肺性脑病患者，为使慢性肺心病患者得到更趋合理的治疗，现将50例患者临床诊疗资料进行分析，旨在探讨其发生发展的规律，便于防治，降低死亡率。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究所选的50例慢性肺心病患者均住院确诊，符合1997年第二次全国肺心病会议制定的诊断标准。其中男46例，女4例；年龄36-39岁。除外常见并发症，低钠血症22例，占43.9%；低渗性脑病6例，占12.1%；左心功能不全10例，占20.0%；消化不良7例，占14.0%，霉菌感染5例，占10.0%。

1.2诊断标准

慢性肺心病的诊断符合1977年第二次全国肺心病专业会议制订的诊断标准，本研究患者发病的诱因往往都是由于较严重的肺病感染所致。而病人在有心衰或呼衰的基础上同时合并下述一项或一项以上者，可诊断为慢性肺心病合并多脏器功能衰竭。

1.3临床特点

肺性脑病：神经精神症状表现尤为突出，意识障碍，昏迷（能排除其他原因者）。肾功能衰竭：少尿或无尿，血压升高或轻度浮肿，BUN>11mmol/L，Cr>178μmol/L。肝脏损害：心源性肝硬化的表现及肝功能检查，血清总胆红质和谷丙转氨酶超过2倍。凝血机制障碍：血小板计数小于100×109/L，PT值超过正常3秒，BP试验阳性。应激性溃疡：常见消化道先驱症状或有呕血、黑便等。

2.结果

近年来对肺心病的治疗不断更新，肺心病并发症也相应发生变化。由于人们在治疗过程中较重视常见并发症，如：呼吸衰竭、右心功能衰竭、肺心脑病、低钾血症，使得低钠血症、低渗性脑病、左心功能不全、消化不良、霉菌感染并发症等常被忽视，给治疗带来困难，影响病情预后。

3.讨论

慢性肺心病的治疗方法不断更新，肺心病的并发症也出现了相应的变化，在肺心病的治疗史中，人们更加注重对常见并发症的治疗，如呼吸衰竭、右心功能衰竭、肺心脑病、低钾血症，而忽略了其他可能产生的并发症：低钠血症、低渗性脑病、左心功能不全、消化不良、霉菌感染，因此，使得治疗结果停滞不前，不能达到良好的诊疗结果，影响病情预后。所以本实验的临床分析，对常备忽略的并发症进行讨论，并给予治疗方法，为临床治疗提供便利。

低渗性脑病低钠血症临床表现的食欲不振、恶心、呕吐、肌力减退、浮肿并无特异性，并发低渗性脑病时与肺性脑病易混淆，其表现为嗜睡、反应差、神智恍惚等精神神经症状，其特点是按肺性脑病治疗效果不好，如：给予呼吸兴奋剂、脱水剂、激素治疗，症状无明显改善。肺心病患者心衰时限盐，进食少、多汗、心衰、利尿剂、皮质激素的应用等因素，失钠的机会较多，而输入液体多为葡萄糖和低渗盐水，易引起低钠血症，从而致低渗血症。处理原则，应去除诱因，治疗原发病，补钠提高晶体渗透压，可适当给予高渗盐，如10%氯化钠。

左心功能不全表现为夜间阵发性呼吸困难加重，咳较多量白色泡沫样痰，对抗生素、支气管扩张剂、呼吸兴奋剂疗效不显。由于肺心病患者长期缺氧、高碳酸血症、高粘血症，使心肌处于慢性缺氧，致心肌收缩力下降。其次，反复呼吸道感染，霉菌毒素对心肌毒性作用，常可诱发左心功能不全。肺心病是老年病，常合并动脉硬化。值得提出的是，肺心病合并左心功能不全不能与合并冠心病混为一谈，冠心病存在着冠状动脉粥样硬化这一病理基础，导致心肌缺血。肺心病合并左心功能不全的处理：在治疗原发病的同时，应用血管扩张剂及适量强心剂和利尿剂。

消化不良主要表现为上腹痛、饱胀、烧心、反酸、暖气、恶心、呕吐、腹泻等。肺心病患者消化不良可能是由于缺氧、高碳酸血症、心肺功能障碍，使得胃肠道癖血、缺氧，胃肠功能障碍，胃排空延缓，消化液分泌障碍，胃粘膜纤维化而引起。处理原则：在积极治疗原发病的基础上应注意饮食，给予清淡易消化食物，同时给予促胃动力药及胃粘膜保护剂和止酸剂。

霉菌感染临床表现为痰液粘稠拉丝，不易咳出，痰培养白色念珠菌生长，抗生素治疗无效。由于肺心病患者病程长，呈慢性消耗过程，抵抗力低下，反复应用广谱抗生素伽头胞三代）以及糖皮质激素等，使咽部常驻寄生菌位口白色念珠菌）自行播散而致病。提示临床上应合理应用广谱抗生素。

综上所述，慢性肺心病是全身性疾病，防治并发症是降低死亡率的主要措施。因此，在治疗过程中必须采取综合措施进行预防和治疗，并对所有可能的并发症给予治疗，尤其是常备忽略的并发症，让患者对医院的治疗产生更深厚的信任，以便利于患者的治疗和预后。本实验也为后续的临床研究做了铺垫，希望对医学界有所帮助。

参考文献：

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