直结肠癌术后并发症预防与治疗体会

乔杨

黑龙江省第二医院黑龙江哈尔滨150001

摘要：目的：探讨直结肠癌术后并发症的预防与治疗。方法：选取2015年2月至2017年2月在我院接受治疗的直结肠癌患者60例，分析其临床资料，其中术后发生并发症的患者共13例，所占比例为21.7%，术后出血2例，严重呕吐者3例，吻合口狭窄4例，吻合口漏4例，并发症的处理包括出血患者进行局部结扎止血，呕吐者及时清理呕吐物，吻合口狭窄进行狭窄段切除术，4例吻合口漏患者3例进行近端结肠造瘘术，1例进行冲洗引流。结果：13例出现并发症的患者经过积极处理后均痊愈出院。结论：直结肠癌术后并发症较多，医护人员需要积极预防术后并发症的发生，并发症出现后正确高效的处理，有效预防和处理术后并发症，提高患者生活质量。

关键词：直结肠癌；术后并发症；预防与治疗

Abstract：Objective：Toinvestigatethepreventionandtreatmentofpostoperativecomplicationsofcolorectalcancer.Methods：SixtypatientswithcolorectalcancerwhoweretreatedinourhospitalfromFebruary2015toFebruary2017wereselectedandtheirclinicaldatawereanalyzed.Thirteenpatientshadpostoperativecomplications，accountingfor21.7%2casesofhemorrhage，severevomitingin3cases，anastomoticstenosisin4cases，anastomoticleakagein4cases，complicationsofbleedinginpatientswithlocalligationandhemostasis，vomitpromptlycleanupthevomit，anastomoticstenosisforstenoticsegmentresection，4casesofanastomoticleakagein3casesofproximalcolostomy，1caseofflushinganddrainage.Results：Thirteenpatientswithcomplicationsweredischargedafteractivetreatment.Conclusion：Therearemanypostoperativecomplicationsofcolorectalcancer.Themedicalstaffneedtoactivelypreventtheoccurrenceofpostoperativecomplications.Afterthecomplicationsappear，theyshouldbetreatedcorrectlyandefficientlytoeffectivelypreventandtreatpostoperativecomplicationsandimprovetheirqualityoflife.

Keywords：Coloncancer；Postoperativecomplications；Preventionandtreatment

前言：

直结肠癌是临床常见的消化道恶性肿瘤，由环境因素和遗传因素等多种致癌因素导致，直结肠癌根治术是目前治疗直结肠癌最有效的治疗手段，但是术后并发症直接影响其治疗效果。老年直结肠癌患者高血压、糖尿病等基础疾病较多，易造成术后多种并发症。本研究主要探讨直结肠癌术后并发症发生原因并分析其预防和治疗措施，以降低直结肠癌术后并发症发生率。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年2月至2017年2月在我院接受治疗的直结肠癌患者60例，其中术后出现并发症的患者共13例，该13例患者中有男患8例，女患5例；该13例患者的手术方式分别为3例行右半结肠切除术，5例行左半结肠切除术，1例行乙状结肠切除术，4例行单腔结肠造口术。年龄43～76岁，平均49岁。并发症出现在术后2-6d，平均3d。

1.2并发症处理方法

术后出血患者进行局部结扎止血，呕吐患者及时清理呕吐物以保持呼吸道通畅避免窒息，吻合口狭窄患者进行狭窄段切除术，吻合口漏患者进行近端结肠造瘘术或冲洗引流，根据具体情况进行选择。

1.3统计学方法

应用SPSS19.0软件进行分析处理，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2．结果

术后出血2例，严重呕吐者3例，吻合口狭窄4例，吻合口漏4例，并发症的处理包括出血患者进行局部结扎止血，呕吐者及时清理呕吐物，吻合口狭窄进行狭窄段切除术，4例吻合口漏患者3例进行近端结肠造瘘术，1例进行冲洗引流。13例出现并发症的患者经过积极处理后均痊愈出院。

3．讨论

本次研究选取直结肠癌患者60例，其中术后发生并发症的患者共13例，所占比例为21.7%，可见直结肠癌术后并发症的发生率较高，癌症多见于老年患者，而老年患者免疫功能下降，基础疾病较多，更加大了直结肠癌术后并发症的发生风险，合并糖尿病的患者组织修复能力和免疫力均受到严重影响，导致伤口愈合速度降低、发生术后感染的风险极高。

直结肠癌手术治疗的原则为尽量根治。临床上以手术为主，同时辅以化疗、中药、免疫治疗等其他支持治疗。随着医疗水平的发展，直结肠癌根治术越来越多地应用于临床治疗，术中应注意保护患者的盆腔植物神经，保留患者的排尿功能、排便功能及性功能，提高患者的生存质量。虽然其手术方法已经成熟，但仍易导致术后出现不同程度的并发症，而并发症严重者影响患者预后及生活质量，其中最常见的术后并发症是吻合口瘘，其易导致患者发生弥漫性腹膜炎甚至休克，后果严重，我们对4例发生吻合口瘘的患者的临床资料进行分析，发现其发生原因可能包括术前准备不充分，粪便未处理干净；术中切除过多组织；吻合口吻合不佳，所以预防此并发症需要术前充分准备，排空肠道，手术操作应规范，吻合口注意切勿外翻。其他常见术后并发症包括术后造口处出血，吻合口狭窄，呕吐。造口处出血多由于护理不当引起，在对吻合口进行清洁的过程中，动作要轻柔。吻合口狭窄的发生主要是缝合不当导致肠粘膜内翻，可通过控制缝合时进针的位置避免术后狭窄的发生。直结肠的手术会对患者的肠道功能产生一定的影响，所以术后容易出现呕吐等现象，家属或护理人员应及时对患者的呕吐物进行清除，保持呼吸道通畅，避免发生窒息。

直结肠癌术后腹腔放置的引流管应留置足够时间，直至大便通畅、进食后无腹痛且引流管无引流液时可拔除，如果术后发生吻合口漏可通过引流管进行腹腔冲洗，这是吻合口漏并发症的保守治疗方法，另外吻合口漏还可通过造瘘改道进行治疗，采用何种治疗方式根据具体情况分析决定。一旦术后发生吻合口狭窄，应及时进行狭窄肠管切除并重新吻合。对于造口肠管出血患者，应及时进行局部结扎止血。

综上所述，直结肠癌根治术是目前直结肠癌最有效的治疗手段，并发症的有效预防及处理是直结肠癌术后不可忽略的重要部分。有效预防和处理术后并发症是降低手术死亡率、提高患者生活质量的关键。

参考文献：

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[3]段照华，彭科，文先华.老年结肠癌根治术后并发症发生的影响因素[J].实用癌症杂志2016，（6）：273-276.