瑞芬太尼联合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察

胡艳

湘潭市人民医院411228

摘要：目的：探讨瑞芬太尼联合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的临床效果。方法：将2015年9月10日~2017年8月6日期间我院收治的90例行腹腔镜胆囊切除术的患者分为两组，对照组45例，采用芬太尼联合丙泊酚麻醉；观察组45例，采用瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉。比较两组患者在手术前、气腹后10min、拔管时以及术后各时间点的血流动力学指标。结果：手术前，两组患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）无显著差异（P＞0.05）；气腹后10min、拔管时、术后三个时间点，观察组患者的SBP、DBP、HR均明显低于对照组（P＜0.05）。结论：在腹腔镜胆囊切除术的麻醉中，采用瑞芬太尼联合丙泊酚，能够保持患者SBP、DBP、HR等血流动力学指标的稳定，且安全性高，值得临床应用。

关键词：腹腔镜胆囊切除术；瑞芬太尼；丙泊酚；临床效果

腹腔镜胆囊切除术具有用时少、创伤小、清醒快、安全性高等一系列优点，以往手术时在给患者全身麻醉后，通常采用插管的方式控制患者的呼吸，然而无论是插管还是人工建立CO2气腹，均可以让患者出现心血管系统的不良反应[1]。瑞芬太尼属于新型的u受体激动剂[2]，且药效强、起效快，患者的短时间内即可恢复清醒，能够尽早拔管。为探讨瑞芬太尼的临床效果，我院对90例行腹腔镜胆囊切除术的患者分别采用芬太尼联合丙泊酚、瑞芬太尼联合丙泊酚进行麻醉，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1资料

本研究对象为2015年9月10日~2017年8月6日期间我院收治的90例行腹腔镜胆囊切除术的患者，所有患者的体格情况符合美国麻醉医师协会（ASA）提出的相关标准[3]，ASA分级为Ⅰ~Ⅱ级，患者的心肺功能、肝脏功能、心脏功能正常，排除神经系统疾病、使用过镇静药物、有麻醉过敏史者。根据不同的麻醉药物将90例患者分为两组，对照组45例，男性30例、女性15例；年龄34~57岁，平均年龄（39.7±2.6）岁；体重47~76kg，平均体重（57.7±5.2）kg。观察组45例，男性33例、女性12例；年龄36~55岁，平均年龄（38.6±2.7）岁；体重46~77kg，平均体重（58.1±4.8）kg。综合比较两组患者的临床资料，无显著统计学差异（P＞0.05）。

1.2方法

所有患者在进入手术室后全部建立上肢静脉通道，麻醉过程中医护人员认真监测患者的血流动力学变化情况。对照组：芬太尼3μg/kg、咪达唑仑0.05gm/kg、丙泊酚1.5mg/kg做麻醉诱导，通过静脉注射微量芬太尼、吸入异氟醚的方式维持麻醉。观察组：瑞芬太尼1μg/kg、咪达唑仑0.05gm/kg、丙泊酚1.5mg/kg做麻醉诱导，方式为泵注。参考患者的血流动力学变化，将瑞芬太尼维持在0.1~0.3μg/（kg?分）、丙泊酚维持在4~5mg（kg?小时）的的静脉泵注速度，保持麻醉效果。当两组患者全部进入麻醉状态后进行气管插管，连接麻醉机，维持患者的呼吸。潮气量设置：6~10mL/kg、呼吸比设置1：2、频率设置12~15次/min，手术过程中确保患者的呼气末CO2分压指标正常。

1.3观察评定标准

比较两组患者在手术前、气腹后10min、拔管时以及术后各时间点的血流动力学指标：包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）三项指标。

注：与对照组同时间点比较，①P＜0.05

1.4统计学方法

本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（`x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者各时间点的血流动力学指标比较，见表1

3讨论

腹腔镜胆囊切除术的用时较短，而且需要建立人工气腹，手术时患者容易出现应激反应，所以在麻醉药物、麻醉方式的选择上应该遵循以下几点：起效快、苏醒快、血流动力学稳定、应激反应少、可控性强[4-5]。

瑞芬太尼的主要成为为盐酸瑞芬太尼，在药理毒理学的研究中可以发现，与其它芬太尼麻醉药物相比，瑞芬太尼的作用机理有明显不同。只需要60秒[6]，瑞芬太尼便能在患者血液中水解，且达到有效浓度，药效作用时间大约在5~10min之间，与腹腔镜胆囊切除术的用时十分契合。丙泊酚通过激活氯离子复合物的方式达到镇静效果，与瑞芬太尼一样，丙泊酚的起效速度迅速，且半衰期较短[7]。正是因为两种药物的共同点，才将其联合应用于腹腔镜胆囊切除术中，在保证麻醉效果的同时，又能让患者在短时间内清醒。而且丙泊酚能够抑制患者咽喉的反射反应，缓解咽喉痉挛，让气管插管更加顺利地进行[8]。

本研究中：两组患者手术前的SBP、DBP、HR无显著差异（P＞0.05）；在气腹后10min、拔管时、术后三个时间点，观察组患者的SBP、DBP、HR均明显低于对照组（P＜0.05）。由此可见：在腹腔镜胆囊切除术的麻醉中，采用瑞芬太尼联合丙泊酚，能够保持患者SBP、DBP、HR等血流动力学指标的稳定，且安全性高，值得临床应用。

参考文献：

[1]吕治全，闫东.丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉对老年腹腔镜下胆囊切除术患者术后认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2015，（2）：289-291.

[2]王晓山，叶卫东，易云飞等.瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉疗效[J].湖南中医药大学学报，2013，33（8）：43-44.

[3]李柳旬，徐波，吴宗泽等.NI指导下丙泊酚-瑞芬太尼程控性闭环靶控输注麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的效果[J].中华麻醉学杂志，2016，36（12）：1423-1427.

[4]马玉洋，李全，刘进德等.瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果分析[J].医学综述，2015，（18）：3449-3451.

[5]李懿，黄凝，薛张纲等.瑞芬太尼-丙泊酚靶控输注全麻下腹腔镜胆囊手术的血流动力学变化[J].中国临床医学，2012，19（3）：280-282.

[6]朱宏骞，彭永明，王丽静等.瑞芬太尼联合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术麻醉不良反应40例[J].中国药业，2015，24（21）：198-199.

[7]蒋艳东，赵素敏.瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者应激反应、血气指标的影响[J].海南医学院学报，2016，22（7）：677-679，682.

[8]林勇.瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉对腹腔镜胆囊切除术血流动力学的影响观察[J].基层医学论坛，2017，21（14）：1799-1800.

作者简介：胡艳女汉籍贯：湖南省湘潭县易俗河镇凤凰山庄1977.2.28学历本科职称主管药师单位：湘潭县人民医院科室：药剂科研究方向：医院药学。