糖尿病药物治疗常见的不良反应

王淑兰

王淑兰

黑龙江省大兴安岭地区第二人民医院黑龙江省大兴安岭地区165000

摘要：糖尿病药物是临床医治中常见的药物类型，在治疗糖尿病的进程中，会因为受到病人本身个体体质不同或者药物的所含成份的原因，发生不同水平的不良反应。列如低血糖反应、消化道症状、营养障碍代谢等。本篇文章主要通过实际临床工作经验，针对糖尿病治疗药物常见不良反应进行研究和分析，有望可以更好的引导糖尿病病人进行科学合理用药，减少糖尿病病人在服药后不良反应产生的概率，提高糖尿病病人临床用药的有效性和科学性。

关键词：糖尿病；治疗；不良反应

整理和分析各类型抗糖尿病药物的作用机制以及有可能产生的不良反应，依据药物的作用特征为患者定制个体化的医治方案，并且增进临床抗糖尿病药物的合理应用。

一、糖尿病药物治疗分类

1.胰岛素：

胰岛素是由胰脏内的胰岛β细胞受外源性或内源性物质如葡萄糖、核糖、乳糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。胰岛素是体质内唯一降低血糖的激素，同期促使糖原、脂肪、蛋白质结合。外源性胰岛素重点应用于糖尿病治疗。对糖代谢：促进组织细胞对葡萄糖的吸收和使用，促使糖原结合，控制糖改变，降低血糖；对脂肪代谢：促使脂肪酸结合和脂肪储藏，减轻脂肪分化；对蛋白质：促使氨基酸进入细胞，促使蛋白质结合的各个步骤以增强蛋白质结合。总的作用是促使结合代谢。作用机制属于受体酪氨酸激酶机制。

2.磺脲类：

磺脲类药物近年来，一直有新的品种和剂型出现。现在临床使用最多的是第二代和第三代磺脲类药物，第一代已差不多被淘汰。因为磺脲类药物品种很多，各种磺脲类药物的药效学、药动学、不良反应等很多方面都有不同，所以，应该全面认识各种药物的不同特征，联合病人年龄、病程、肝肾功能状况、胰岛功能、服药依从性等具体状况，使用适宜的药物。糖尿病病人在使用药物时，应从自体病情考虑，联合各种磺脲类药物的作用特征，合理应用。例如：有轻度肾功能不全的糖尿病病人应使用主要经过胆道排泄的药物——格列喹酮；老年人应使用作用温和的降糖药如格列喹酮、格列齐特，而不应该使用降糖效果明显且持久的格列苯脲，避免引起严重低血糖；对结合血管并发症的糖尿病病人，最好服用格列齐特，该药物不仅除了降糖外，还具有减轻血小板聚集，降低血脂及血黏度，改善血液循环的作用。

3.双胍类：

双胍类降糖药可以控制肝糖元改变再生，降低葡萄糖的根源，加强组织对葡萄糖的需要和使用，加强胰岛素敏锐性，控制胰高血糖素的释放。所以它对胰岛功能正常或有障碍的糖尿病人都有降血糖作用，但是不可以降低正常人的血糖。使用时要根据个体化剂量服药，而且定期检查肝、肾功能及有无贫血现象。双胍类经过肌肉等外周组织吸收葡萄糖，控制葡萄糖错生；控制或延迟葡萄糖在胃肠道作用，正常人没有降血糖功效。与磺脲类结合服用可增强降血糖功效。双胍类药物单独使用不会导致低血糖，降糖作用显著。

二、糖尿病药物治疗不良反应

1.胰岛素：

（1）过敏反应，多数是使用牛胰岛素引起，它作为异体蛋白进入人体后可发生相应抗体而且导致过敏反应。一般反应微弱而片刻，偶可导致过敏休克。可以使用猪胰岛素替代，因为其与人胰岛素比较靠近。

（2）低血糖症，为胰岛素过量引起，短效胰岛素能立刻降低血糖，出现心跳加快、饥饿感、焦虑、出汗、震颤等症状，严重者导致昏迷、惊厥及休克，甚至脑损伤以及死亡。长效胰岛素降血糖作用较慢，不会出现以上症状，而以头痛和精神情绪、运动障碍为主要表现。为预防低血糖症的严重反应，应该教会患者了解反应，以便尽早发觉和采取措施。

（3）胰岛素耐受性，发生急性耐受经常是由于并发传染、受伤、开刀等调控状态导致。这时血中抗胰岛素物质增多，或者由于酮症酸中毒时，血中大量游离脂肪酸和酮体阻碍了葡萄糖的汲取和使用。产生急性耐受时，需短时间内增加胰岛素剂量达数千单位。出现慢性耐受的因素较为复繁琐，也许是体内生现了抗胰岛素受体抗体，因此可以使用免疫抑制剂控制状况，可以使病人对胰岛素的敏感性恢复正常；还可能是胰岛素受体数量的改变，例如高胰岛素血症时，靶细胞膜上胰岛素受体数量下降；还有可能是靶细胞膜上葡萄糖转运系统异常。此刻换用其他动物胰岛素或换用高纯度胰岛素，并且适当调剂用量是有效的。

2.磺脲类：

（1）出现低血糖症，以氯磺丙脲和格列苯脲为常见。老年病人发生低血糖者更多。

（2）会产生食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道反应，减少剂量或者停用服药后症状可以缓解。

（3）引起皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、麻疹样皮疹及斑丘疹等皮肤损伤，这些皮肤疾病可在停用服药或减少剂量后逐渐消失，如果发生严重的剥脱性皮炎时应立即停止用药。

（4）出现短暂性白细胞和血小板降低、溶血性贫血、全血细胞下降等血液系统反应。所以，用药期间要提示检查血常规。

（5）引起胆红质滞留性黄疸，谷丙转氨酶及碱性磷酸酶提高以致损伤肝功能，甚至可能出现中毒性肝炎。

（6）可产生低血糖、癫痫、偏瘫、四肢震颤、嗜睡、眩晕、共济失调等神经系统状况，以格列苯脲为常见。

3.双胍类：

双胍类降糖药的不良反应是胃肠道反应，显示为腹泻、食欲不振、体重减轻、口中有金属味或疲倦等。如果肠道表现症状较重，可选在餐前或餐后服药。双胍类降糖药，由其是降糖灵的最严重的副作用就是乳酸性酸中毒。当降糖灵的剂量大于每日150毫克时，就可以使体内乳酸的生成量一下增多。老年人，或者年龄虽然不太大，但心血管、肺、肝、肾出现问题的糖尿病患者，因为体内缺氧，乳酸的生成增加，而其代谢、清除发生阻碍，容易引起乳酸性酸中毒，这类患者如果使用很大剂量的降糖灵，发生乳酸性酸中毒的几率性就显著增加。

三、结束语

对医治糖尿病患者的药物的分类、作用机理、不良反应进行概括、解析、回顾。最后因为各种抗糖尿病药物的作用机制异同，在糖尿病病人应用药物治疗经过中，不同类药物会出现各种程度不同的不良反应。抗糖尿病药物按照各自分门别类有着各自不同的作用特征，产生的不良反应触及范围广，临床医师和临床药师应共同掌握，指导监督患者正确使用药物，减少不良反应的发生。

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