重症护理安全管理与风险控制研究

张淑芳马丽霞

中国人民解放军第四零四医院神经内科264200

摘要：护理是一门综合性的科学，其自身包含着较强的专业性、技术性和科学性。护理工作的重要性在医疗工作中是不可替代的，其对医疗质量和病人安危有着重要的影响，尤其是对重症患者的护理意义更加重大，因此需要高度重视重症护理安全和护理安全管理。护理安全贯穿于整个护理过程，内容包括护理无差错、无护理事故和无护理纠纷，即患者在整个治疗期间一直被给予良好的治疗和护理，没有医源性疾患发生，治疗效果较理想。现阶段，随着社会的不断发展、人们医疗意识的增强及医疗服务需求的增加，对医疗服务的相关要求也在提升，由此出现了很多医患矛盾和经济纠纷，产生了许多护理风险，护理风险指的是患者在治疗过程中由于护理工作导致的所有不安全事件，因此必须采取合理的措施对护理风险进行识别和评价，以实现对护理风险的有效控制。重症患者的病情都比较危急，且反复性强，从而产生风险的几率比较大，有效控制重症的护理风险有着重要意义，本文从重症护理安全的定义出发，阐述了护理安全的重要性、影响护理安全的因素以及护理安全管理与风险控制的措施，从而为提高护理水平、改善医患关系和减少护理风险发生的几率提供参考，以有利于医疗事业的良性发展。

关键词：护理安全；管理；风险；控制

1护理安全概述

护理安全的概念有狭义和广义之分。狭义指的是患者在护理过程中不会因护理工作的缺陷出现生理和心理的伤害，更不会出现致残或死亡，在我们日常所谈到的护理安全主要指的就是狭义的概念；广义不仅包括狭义的内容，也包括因护理工作缺陷造成的医院和护理人员需承担的责任（经济、法律责任等），以及在护理过程的其他因素（如血源性病原体等）对护理人员产生的伤害[1]。

2重症护理安全的重要性

2.1高度关注医疗质量和安全

在对重症患者的治疗过程中，患者的安全是头等大事，也是所有护理工作开展的前提。据世界卫生组织的相关统计资料显示，发达国家的患者护理不安全事件中导致死亡的占整个发生率（不安全事件）的14%左右。在我国，为患者提供良好的医疗服务是医疗服务的基本要求，高度关注医疗质量和安全是医务人员的义务和责任。

2.2重视重症患者的安全保障

在护理工作中，其核心是保障患者在住院治疗过程中的安全，这也是医院开展医疗服务的主题。护理人员是为患者提供护理服务的直接操作者，由于护理工作较强的综合性、持续性和动态性，所以护理人员的整体素质及其自身的工作质量在保障患者安全方面有着重要的、不可替代的作用。

2.3重视重症护理安全的管理

一名合格的护理管理者应当高度重视护理安全的管理，内容包括管理制度的建立和完善、管理职责和管理流程的制定、护理人员整体素质的培养和提升，护理设备的安全和维护、护理工作中不安定因素的控制等。在实际管理工作中对以上内容有针对性制定管理目标和管理方法，最终目的是确保患者的护理安全及最大程度的降低护理风险，从而为患者提供更佳的护理服务[2]。

3影响重症护理安全的因素

3.1人力资源的因素

由于医院的人力资源管理不到位或患者人数突然增加等因素，致使护理人员的数量与护理床位的数量比例失衡，护理人员数量不足，且工作量较大等致使护理设备、护理人员等出现不足的现象，超负荷的工作量使护理人员不能持续保持良好的工作状态，使护理工作开展过程中存在了安全隐患。

3.2护理文书书写因素

护理文书即患者的病例、用药、护理相关工作等书面资料存在书写不规范、不完整及不清晰等现象。医疗领域中，病例既是治疗患者的必备资料，也是处理医患纠纷的法律依据，需要实实事求是的认真记录。在实际工作中护理文书书写的缺陷是护理安全工作风险的又一大隐患。

3.4规章制度的因素

从医院自身方面讲，相关的护理制度的制定缺乏完善性和执行力，核心制度不能有效的落实，在制度的制定和执行过程中缺乏监控和督查，规章制度缺乏必要的约束力，护理人员的职业道德等相关培训没有计划和考核等致使护理工作存在较大的安全隐患。

以上是影响重症护理安全的主要因素，也是造成重症护理中风险存在的相关因素。重症患者的护理风险是所有风险中的重中之重，原因如下：首先，重症患者的病情较为复杂和多变，患者的负面情绪诸如抑郁、恐惧、焦虑等较多致使预后不良；其次，重症患者的身体状况质量较差，加上负面的心理作用等因素致使护理难度和工作量较高；再次，重症患者的治疗所涉及的药品较多，如果稍不注意就容易大致用药错误；最后，重症患者由于使用大量的药物及抑制剂等使其发生副作用较多，感染率较高。

4重症护理安全管理措施

4.1注重护理人员素质的培养和提高

护理人员整体素质的培养和提高有利于提升护理质量，增加护理安全性。首先要求护理人员对自己的行为及仪容仪表要高度重视，通过相关的学习和培训使其养成良好的行为规范，同时提升自身与患者的沟通技能；其次培养护理人员的慎独精神，在实际的护理安全事故中，很多并不属于技术层面的原因，而是护理人员的粗心大意、没有责任心，却反自我约束等非技术层面原因造成的，所以要对护理人员的职业道德方面加强教育和学习，是其具备慎独精神，提高其发现问题的能力；再次扎实护理人员的基本功，通过带教等各种方法和措施丰富护理人员的基本医学理论知识，培养其专业的护理技能，提升其操作技能水平等，从而夯实护理人员的基本功，提升其整体综合素质；最后加强安全教育，通过举办各种活动加强护理人员的安全教育，培养护理人员的安全意识，例如用电安全培训、医疗纠纷相关法律法规培训等[3]。

4.2严格遵循规章制度

人员在实际工作中要严格遵循护理制度、常规及技术要求规范，从而在提升护理质量的同时避免风险的发生。严格落实护理工作的核心制度是保障重症护理工作安全的重要措施。例如交接班制度、给药制度等。在制度的执行方面要有严谨的督查和奖惩规定，落实到责任人。

4.3重视排班的合理性

实际工作中，由于护理人员数量与患者数量经常出现不平衡现象，所以在排班时要依据实际情况制定科学合理的排班制度，即“弹性排班”，既要满足患者的需求，又要避免护理人员疲劳上岗的发生，从而消除安全隐患以提升护理质量。

5重症护理安全的风险控制

在护理工作的开展过程中为了有效的控制风险，护士长要对护理过程和护理质量加强监督，尤其是交接班、医嘱核实等当做重点来抓，并督促护理人员对基本功的学习和联系。如果发生了护理安全事件，要及时采取有效的补救措施，并对事件发生的原因进行彻查和根治，以避免类似事件再次发生。要做好全体护理人员的工作，使大家明白护理安全的重要性，营造事前控制、重视预防的环境。

综上所述，护理安全无论是对重症患者，还是对护理人员、医院等都有着重要的现实意义，通过护理安全的管理和风险控制措施的实施，消除影响护理安全的不稳定因素，提高护理质量和安全性，避免医疗纠纷的发生是广大医疗服务人员和重症患者的心声，也是保证我国医疗事业健康发展的基石。

参考文献：

[1]顾文燕，陈姗姗.重症患者的护理安全管理[J].中国医药指南，2016，14（10）：238.

[2]施官秀.护理安全管理在重症患者中的应用[J].母婴世界，2016，2（7）：13.

[3]黄娇英.重症医学科的护理安全管理[J].中医药管理杂志，2016，1（17）：144.