腹腔镜治疗粘连性肠梗阻临床疗效分析

张雷

哈尔滨市阿城区人民医院黑龙江哈尔滨150300

摘要：目的：探讨腹腔镜治疗粘连性肠梗阻的临床疗效。方法：将我院40例粘连性肠梗阻患者，按照治疗方法的不同将其分为腹腔镜组和开腹组，每组20例，对两组患者的临床治疗效果进行评估记录。结果：腹腔镜组20例患者均顺利完成腹腔镜手术，无一例中转开腹；腹腔镜组患者的手术时间，术后住院时间，恢复进食时间，下床活动时间均显著优于对照组（P<0.05）。腹腔镜组患者仅1例发生肠管浆肌层损伤，并发症总发生率（5.00%vs30.00%）显著低于开腹组（P<0.05）。结论：通过严格的患者选择，由经验丰富的腹腔镜外科医师采用腹腔镜行肠粘连松解术腹部创面少、创口小、腹腔干扰小，能够最大限度地减少术后粘连性肠梗阻的复发率。

关键词：粘连性肠梗阻；腹腔镜治疗；临床

Abstract：Objective：Toinvestigatetheclinicaleffectoflaparoscopictreatmentofadhesiveintestinalobstruction.Methods：Fortypatientswithadhesiveintestinalobstructioninourhospitalwerepidedintolaparoscopicgroupandlaparotomygroupaccordingtothedifferenttreatmentmethods，with20casesineachgroup.Theclinicaleffectsoftwogroupsofpatientswereevaluatedandrecorded.Results：Laparoscopicsurgerywassuccessfullyperformedinall20casesoflaparoscopicgroup，andnoneofthemwasconvertedtoopenlaparotomy.Theoperationtime，postoperativehospitalstay，recoverytime，feedingtimeandbedambulationtimeinlaparoscopicgroupweresignificantlybetterthanthoseincontrolgroup（P<0.05）.Onlyonecaseoflaparoscopicgrouphadintestinalmuscleinjury.Thetotalcomplicationrate（5.00%vs30.00%）wassignificantlylowerthanthatofthelaparotomygroup（P<0.05）.CONCLUSIONS：Throughrigorouspatientselection，laparoscopicintestinaladhesionlysisbyexperiencedlaparoscopicsurgeonsresultsinlessabdominalwounds，lessinvasivenessandlessceliacinterferenceandminimizestherecurrenceofpostoperativeadhesiveintestinalobstruction.

Keywords：Adhesiveintestinalobstruction；Laparoscopictreatment；Clinical

粘连性梗阻是临床最常见的一种肠梗阻类型，约占肠梗阻的20%～63%，有部分患者通过保守治疗可以痊愈，但有的患者通过禁食、胃肠减压和药物治疗无效就需要外科手术。以往，外科手术治疗只能开腹手术，开腹手术创伤大，住院时间长，费用高，并发症多，术后复发率高，对粘连性肠梗阻的治疗效果有限。腹腔镜治疗粘连性肠梗阻松解术是在以往传统腹腔镜手术的基础上不断总结经验而发展起来的一项新的手术技术。本文就腹腔镜治疗粘连性肠梗阻临床相关情况进行介绍。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2016年2月-2017年2月期间收治的粘连性肠梗阻患者40例，所有患者均存在腹部手术史，且经由腹部X线平片得到确诊，排除肠绞窄患者。按照治疗方法的不同将所有患者分为腹腔镜组和开腹组，每组20例。开腹组中，男12例，女8例；年龄19-71岁，平均（46.9±6.2）岁。腹腔镜组中，男12例，女8例；年龄17-73岁，平均（47.3±6.5）岁。两组患者的性别、年龄及病情等一般资料经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

腹腔镜组患者行腹腔镜下肠粘连松解术：患者行全身麻醉，根据术前影像学检查结果选取合适的观察孔。将气腹压力控制在12-15mmHg，将腹腔镜置入。采用超声刀将索带粘连离断，操作完成后，将手术器械退出，并对创口进行缝合。

开腹组患者行常规开腹肠粘连松解术：麻醉方式同上，取右侧腹直肌切口，并尽量避开原切口，同时于正常腹膜处取小切口，使用手指对肠管和腹壁的粘连情况进行探查。之后将腹膜缓慢切开，注意避免损伤肠管。进入腹腔后，寻找梗阻部位，于梗阻点处进行粘连松解以解除梗阻。然后从十二指肠悬韧带开始，将肠管逐渐送回腹腔，完成之后对腹腔进行冲洗，进行腹壁逐层缝合。

2.结果

两组患者围手术期情况，腹腔镜的手术时间（71.3±8.9）min，术后住院时间（6.7±2.4）d、恢复进食时间（17.2±4.9）h、下床活动时间（25.9±6.7）h；开腹组患者的手术时间（129.4±19.6）min，术后住院时间（12.3±4.7）d、恢复进食时间（33.1±9.8）h、下床活动时间（44.1±11.5）h；两组相比，腹腔镜组各观察指标均显著优于开腹组（P<0.01），具有统计学意义。两组患者围手术期间均无死亡，腹腔镜组患者仅1例发生肠管浆肌层损伤，并发症总发生率为5.00%；开腹组发生切口感染2例，肠漏1例，肠管浆肌层损伤2例，肺部感染1例，并发症总发生率30.00%；两组相比腹腔镜组并发症总发生率显著低于开腹组（P<0.05）。

3.讨论

粘连性肠梗阻在临床上发病率高，病情易反复发作，多数患者需反复多次手术，每次手术均增加腹腔粘连机会，所以粘连性肠梗阻术后复发率高。传统开腹手术的术后并发症多，恢复慢。研究显示腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻与开腹手术相比，在手术时间、术中出血量、术后并发症及复发率等诸多方面均优于开腹手术。在采用开腹手术对粘连型肠梗阻进行治疗时，由于腹腔脏器长时间暴露，极易对患者肠管造成一定程度的物理性和机械性刺激，引起浆膜和腹膜损伤，造成患者术后肠蠕动恢复时间普遍较长，本次研究中，腹腔镜组患者术后肠蠕动恢复时间明显短，这提示腹腔镜手术可有效避免对肠管功能造成严重损伤，有助于患者术后胃肠功能尽早恢复，对于改善患者的生活质量具有十分积极的意义。术后指导患者及早下床活动，防止出现肠管高位粘连，以促进肠蠕动的恢复，可适当给予患者生长抑素或置胃管进行持续性胃肠减压，或对患者进行直肠刺激，给予其胃动力药物以促进其肠蠕动及早恢复，这样可以对患者进行粘连再发预防。

综上所述，采用腹腔镜治疗粘连性肠梗阻，安全有效，能够有效减少手术创伤，有利于促进患者术后尽早康复，且其适用范围广，具有创伤小、出血少、术后疼痛轻、肠蠕动恢复快、可术中探查进一步明确诊断、术后再粘连率低等优点，逐渐成为粘连性肠梗阻松解术的主流方法。

参考文献：

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