痫的临床治疗及终止妊娠方式研究

田晓燕

黑龙江省依安县人民医院1615200

摘要：在重度子痫前期症状的基础上，有抽搐或昏迷者，称为子痫，是妊娠期高血压疾病的五种状况之一，也可以是子痫前期紧急严重并发症。本文旨在介绍子痫的临床治疗及终止妊娠方式。

关键词：子痫；临床治疗

子痫是子痫前期基础上发生的不能用其它原因解释的抽搐，是妊娠期高血压疾病的五种状况之一，也可以是子痫前期紧急严重并发症。子痫可以发生在产前、产时、产后等不同时间，不典型的子痫还可发生于妊娠20周以前[1]。子痫仍然是世界范围内的构成孕产妇生命威胁的常见疾病，在发达国家，子痫发病率大约平均1/2000次分娩；子痫患者的死亡率约1%[2]。

1严密监护

1.1注意病情变化，绝对保持安静，避免声、光、疼痛等各种刺激，治疗时操作必须轻柔。

1.2床边加护栏，以防抽搐时坠床。

1.3将压舌板插入臼齿间，以防咬伤唇、舌。

1.4昏迷者应专人护理，头取侧卧位，禁食，安放胃管和保留尿管，了解尿量，及时检查血液及尿液、电解质、血气等变化，进行胃肠减压。

1.5记录出入量及生命体征变化，常规检查眼底，保持呼吸道通畅。

1.6肺部听诊，注意患者四肢运动情况及腱反射，及时发现急性肾衰竭、肺水肿、脑出血和心力衰竭。

2临床治疗

2.1治疗原则

2.1.1控制抽搐

使用地西泮和（或）冬眠合剂工号，或用硫酸镁，上述治疗不理想可试用氟哌啶。降低颅内压。

2.1.2纠正缺氧和酸中毒

保持呼吸道通畅，必要时气管插管，经常测血氧分压，预防脑缺氧；注意纠正酸中毒。

2.1.3控制血压。

2.1.4终止妊娠

抽搐控制后未能分娩者行剖宫产。

2.1.5少尿及有肺水肿

必要时做介人性血流动力学监测。

2.2治疗方案

2.2.1采用DAMMCD治疗方案

（1）用药：D（di-azepam）地西泮（安定），A（apresoline）肼屈嗪，M（mannitol）甘露醇，M（MgSO4）硫酸镁，C（chlorpromaine）氯丙嗪（冬眠灵），D（digetalis）洋地黄[3]。

（2）给药方法：①地西泮10mg缓慢静脉注射。②硫酸镁2.5g加入l0%葡萄糖溶液20ml缓慢静脉注射；继用7.5～15g硫酸镁，加入5%～l0%葡萄糖溶液500～1000ml静脉滴注。③为降低颅内压可用甘露醇250ml快速静脉滴注。④肼屈嗪10mg肌内注射或20mg加入葡萄糖溶液静脉滴注。⑤以上药物应用后，孕妇多可入睡，如患者仍烦躁，可加用氯丙嗪半量或l/4量肌肉注射。⑥同时用洋地黄类药物改善心功能。⑦应用广谱抗生素以防感染，特别是肺部感染。⑧呋塞米40mg加入l0%葡萄糖溶液20ml，静脉注射，以利防治肺水肿[4]。

2.2.2首都医科大学妇产医院治疗经验

①地西泮l0mg静脉注射；②硫酸镁3～g加入5%葡萄糖液20m1中，慢速静脉注射（>5min）；③静脉滴注5%～l0%葡萄糖液500ml各加硫酸镁7.5g；④酚妥拉明20mg加入5%葡萄糖液250m1中静脉滴注；⑤地塞米松5～10mg，莫菲管滴注；⑥快速利尿药如甘露醇或呋塞米，根据病情选用；⑦心率>120/min时，注射毛花苷C改善心功能；⑧广谱抗生素预防吸入性肺炎。

2.2.3美国Pardland纪念医院治疗经验

①硫酸镁4g加注射用水稀释至20ml缓慢静脉注射；②再肌内注射硫酸镁于两侧臀部各5g；③用药的20min内若有抽搐暂不用药，20min后仍有小抽搐，再缓慢静脉注射硫酸镁2g；④如膝腱反射没有消失，再每4h肌内注射硫酸镁5g，维持24h，如反射消失，须等待反射恢复后再用药[5]。

2.2.4Richard子痫昏迷治疗经验

①立即用硫酸镁控制抽搐，舒张压>110mmHg（14.7kPa）时加用降压药；②24h内常规使用地塞米松5～10mg莫菲管内滴入；③监测血压，保持呼吸道通畅，必要时气管插管；④经常测血氧分压，预防脑缺氧；⑤终止妊娠，入院4～6h不能分娩应紧急做剖宫产；⑥产后6h仍不清醒，无反应，应注意与脑出血鉴别，有条件的医院应做CT检查；⑦置患者于30°半卧位以降低颅内压；⑧监护神经反射；⑨降低颅内压；⑩上述治疗不理想者，静脉注射安泰酮（althesin），开始剂量为每分钟24mg/kg[6]。

3终止妊娠方式

子痫已被控制6～12h者，或经积极治疗仍不能控制抽搐时，为挽救母、胎生命，可终止妊娠。

3.1阴道分娩

3.1.1病情好转，宫颈条件成熟，无急救指征与产科指征者可施行引产，多数能自然分娩。方法：人工破膜，地西泮10mg静脉注射和缩宫素2.5～5U/500ml液体静脉滴注，或低浓度缩宫素静脉滴注。

3.1.2如子痫病人抽搐时临产，宫缩多数强而频，产程进展较快，如头盆相称，胎位正常胎儿体重在正常范围时，多能自然分娩。缩短第2产程，实施阴道助产。

3.2剖宫产分娩指征

3.2.1子痫患者反复抽搐，经积极治疗病情控制2～4h，个别子痫经积极治疗仍不能控制抽搐者。

3.2.2经人工破膜引产失败者；病情严重，经阴道分娩时屏气用力可能导致脑血管意外，宜剖宫产终止妊娠[7]。

3.3注意事项

3.3.1持续硬膜外麻醉，可用微量镇痛泵控制维持术后镇痛

3.3.2全麻，术后加强镇痛、镇静、降压.

3.3.3术后24～72h内仍须注意防止产后子痫的发作，直至恢复正常，若血压一直未能完全控制，应继续镇痛、解痉镇静等治疗，产褥期及产后应继续相应治疗[8]。

4小结

约有50-75%的患者子痫发作前可出现头痛，还可以出现视觉模糊、畏光、上腹部疼痛，反射亢进和意识障碍等前驱症状，应引起临床医师足够的重视[9]。对于出现妊娠期高血压疾病的患者，以及重度子痫前期患者，更要注意及时治疗，适时中止妊娠。

对于子痫发作时的紧急处理包括一般急诊处理，控制抽搐，控制血压，预防子痫复发及适时终止妊娠等。需要与其它抽搐性疾病（如癔病、癫痫、颅脑病变等）进行鉴别。同时，应监测心、肝、肾、中枢神经系统等重要脏器功能、凝血功能和水电解质酸碱平衡。

参考文献：

[1]姜宗先，薛冠男.子痫性脑病12例的MRI表现分析[J].实用医药杂志，2013，（9）：793-794.

[2]刘崴，杨春生，张本恕.子痫性脑病的诊断及治疗（附19例分析）[J].山东医药，2015，（47）：51-53.

[3]彭华.子痫23例临床分析[J].中国妇幼保健，2012，（3）：476-478.

[4]强朝阳.43例子痫患者的诊治分析[J].安徽卫生职业技术学院学报，2012，（3）：45-46.

[5]胡媛，邱丽华，林其德.子痫前期与代谢组学[J].中国实用妇科与产科杂志，2015，（8）：779-782.

[6]吴晶晶，颜建英.子痫前期患者血清内脂素水平与血脂代谢及胰岛素抵抗的相关性[J].国际妇产科学杂志，2013，（6）：510-513.

[7]陈叙，常颖.妊娠早期子痫前期的预测[J].国际妇产科学杂志，2013，（6）：489-491.

[8]乔海英.重度子痫前期及子痫的临床疗效分析[J].中国医学工程，2013，（12）：181.

[9]吕琴.重度子痫前期及子痫32例临床分析[J].中国卫生产业，2014，（3）：127-128.