探讨老年脑卒中患者尿失禁的护理方法

程红

黑龙江省大庆市第四医院163712

摘要：目的研究分析老年脑卒中尿失禁患者的护理方法。方法此次研究的对象是选择2015年3月～2017年3月本院96例脑卒中患者，将其临床资料进行回顾性分析。结果经过精心治疗和护理，未发生因尿失禁引起皮肤湿疹、尿道感染或压疮。结论采取个体化的护理措施可有效的改善尿失禁引起的并发症，提高患者的生活质量。

关键词：老年脑卒中；尿失禁；护理

Objectivetostudyandanalyzethenursingmethodsofelderlystrokepatientswithurinaryincontinence.Methodsthesubjectsofthisstudywere96patientswithstrokeinourhospitalfromMarch2015toMarch2017，andtheirclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed.Resultsaftercarefultreatmentandnursing，therewasnoeczema，urethralinfectionorpressureulcerscausedbyurinaryincontinence.Conclusioninpidualizednursingmeasurescaneffectivelyimprovethecomplicationscausedbyurinaryincontinenceandimprovethequalityoflifeofpatients.

[Keyword：s]elderlystroke；urinaryincontinence；nursingcare

尿失禁是脑卒中后常见并发症之一，脑卒中存活者尿失禁的发病率为37%～58%[1]。严重影响了患者的生活质量，并且给患者造成很大的痛苦。我国人口老龄化程度逐渐加剧，脑血管病发病率也逐渐增高，脑卒中后卧床患者小便失禁的护理问题已受到广大护理人员的重视。对本科96例患者根据病情采取针对性的护理措施。取得满意的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2015年3月～2017年3月本科收治的老年尿失禁患者96例，男64人，女32人，年龄65～91岁，平均年龄（64.4±3.5）岁。患者均符合《全国第4届脑血管疾病会议》的诊断标准[2]并经CT确诊。其中脑出血28例，脑梗死68例，均伴有不同程度的尿失禁，经治疗和护理后，效果良好，未因尿失禁引起尿道感染、皮肤湿疹、压疮等并发症。

1.2护理方法

1.2.1护理资料收集与评估了解每位患者生理、心理及社会状况，并结合病历、护理体检等进行综合评估，包括疾病的程度、认知、语言、肢体功能、营养状况、睡眠等。根据评估资料制定个体化的护理措施，进行心理护理、健康教育、功能训练、排尿指导、选择合适的接尿方法等。

1.2.2皮肤护理尿失禁患者最常见的并发症是会阴部、骶尾部皮炎及压疮，尿失禁患者做好皮肤护理极其重要。①保持会阴部皮肤清洁干燥，及时更换尿布，并用温开水清洗会阴部、龟头、阴茎及臀部皮肤，防止压疮及尿湿疹的发生。②应用保鲜袋的男患者，要保持会阴皮肤清洁、干燥，预防尿湿疹的发生。排尿后及时更换保鲜袋，每次更换时用温水清洁会阴部皮肤、龟头包皮、阴茎等处的尿液及污垢。③应用接尿器的患者使用前需洗净会阴，保持局部的清洁干燥。接尿器经常冲洗晾干，在阴凉清洁、通风干燥的室内存放。

1.2.3功能训练尿失禁患者应该尽早开展膀胱及排尿功能的训练，排尿功能主要决定于围绕尿道周围的盆底肌和膀胱逼尿肌，护理人员应该指导患者对排尿相关肌肉的训练。①盆底肌锻炼指导患者有意识地对以肛提肌为主的盆底肌进行自主性收缩，以加强控尿能力[3]。②耻骨肌锻炼在排尿过程中，主动中断排尿，之后再继续排尿。这样重复锻炼，有助于尿道括约肌功能的恢复。③膀胱功能锻炼按时排尿，并且逐渐延长排尿间隔的时间，以逐步增加膀胱容量，重建大脑皮质对膀胱功能的控制[4]。

1.2.4排尿指导护理人员应根据患者具体情况拟定饮水计划和指导患者定时排尿，提醒患者排尿，帮助患者建立规律的排尿行为。向患者说明饮水的必要性和重要性，每天摄入液体量为1000～1200ml。每2小时饮水1次，150ml/次。为减少夜间尿量，晚上8：00后不再饮水。对语言功能障碍的患者和认知受损的患者，指导患者采取固定的方式与照顾者交流排尿需要，每隔2小时询问患者是否需要排尿，卧床患者最好在翻身前进行。

1.2.5接尿方法

1.2.5.1留置导尿采用一次性双腔气囊导尿管连接一次性密闭引流袋。此法适用于躁动不安的尿失禁患者，尽量缩短使用时间，护理不当易造成泌尿系统感染，长期使用影响膀胱功能的恢复。操作时必须严格遵守无菌技术原则，并且每天更换尿袋，尿道口消毒2次/d，每月更换导尿管，引流袋避免高于膀胱水平，保持引流通畅。指导患者和家属定时夹住尿管，每2个小时放尿1次，训练膀胱功能。

1.2.5.2使用保鲜膜袋接尿这种方法用于长期卧床的男性患者，要选择有生产日期，卫生许可证，保质期，质地好的保鲜袋。将保鲜袋口全部打开，将阴茎连同阴囊一起套入保鲜膜袋中，然后用透气胶布固定在下腹部。经常观察保鲜袋内是否有尿液，并及时更换。

1.2.5.3使用一次性纸尿裤多用于女性患者，不会伤害尿道和膀胱，也不影响膀胱生理功能。对皮肤不会产生刺激，降低皮肤的并发症。但纸尿裤透气性差，使用期间保持会阴和臀部清洁干燥。也可应用纸尿裤配尿布，既经济又实用，使用时先将纸尿裤展开，尿布叠成长条垫在纸尿裤内，再按常规穿好纸尿裤。经常观察及时更换潮湿尿布，如果纸尿裤污染轻，可仅换尿布。

1.2.5.4高级透气接尿器男女患者均能使用，根据性别选择接尿器，使用前先用空气或水冲开尿袋，防止尿袋粘连。使用时排尿管避免从腿上通过，防止尿液倒流。因其造价低廉，并且解决了普通接尿器存在的生殖器糜烂、皮肤瘙痒感染、湿疹等问题，医患均易于接受。

2结果

经过粗心治疗和护理，未发生因尿失禁引起皮肤湿疹、尿道感染或压疮等。

3讨论

尿失禁是脑卒中常见并发症之一，脑卒中患者一般年龄较大，病程长，机体免疫力和营养状况偏低，比较容易发生感染。护理人员应该在脑卒中的早期及时地关注此情况，针对脑卒中后尿失禁患者采取个体化的护理措施，以降低患者皮肤湿疹、压疮和尿路感染的发生率，及时改善排尿障碍，有效提高了患者的生活质量，增强了患者的生后信心，促进患者康复。对家属和陪护进行正确的尿失禁护理知识指导，并给予精神支持，取得他们的配合，是影响护理效果的重要因素之一。改善脑卒中后尿失禁提高患者生活质量需要从生理、心理和社会等多方面给予综合干预。

参考文献：

[1]伍丹，许燕玲，蒋伶俐.干扰电疗法治疗脑卒中尿失禁的临床疗效观察.临床医学工程，2008，15（10）：15-16.

[2]杨期东.神经病学.北京：人民卫生出版社，2002：104

[3]孟娣娟.女性尿失禁的危险因素及护理干预.护理研究，2006，8（6）：1605-1608.

[4]颜丽丽，熊菊芽.尿失禁病人的家庭护理和健康指导.护理研究，2006，20（3）：690-691.