高压氧联合针灸治疗急性脑卒中后吞咽障碍效果及VFG评分分析

陈轶1何小花2马雪真1王晓臣1

1．大庆医学高等专科学校黑龙江大庆163312；2．大庆油田总医院黑龙江大庆163001

摘要：目的：探究高压氧联合针灸治疗急性脑卒中后吞咽障碍效果及对VFG评分的影响。方法：将我院收治的107例急性脑卒中后出现吞咽障碍的患者随机分为对照组（53例）和观察组（54例），对照组患者在脑卒中常规康复治疗及功能训练基础上联合中医针灸进行治疗，观察组患者在对照组患者的基础上给予高压氧治疗。结果：经过不同的治疗后，对照组无效患者9例，观察组无效患者3例，观察在临床治疗总有效率（94.44%）显著高于对照组（83.02%），差异显著（P＜0.05）；观察组患者的VFG评分及SWAL—QOL评分均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：高压氧联合针灸治疗急性脑卒中后吞咽障碍临床效果确切，能够有效改善患者吞咽功能及生活质量。

关键词：高压氧联合针灸；急性脑卒中；吞咽障碍；VFG评分

吞咽障碍是急性脑卒中患者最常见的并发症之一，如不及时进行干预和治疗，可引起患者吸入性肺炎、脱水、营养不良甚至窒息等症状，对患者的健康及生命安全造成严重威胁。本实验采用前瞻性研究，对高压氧联合针灸治疗急性脑卒中后吞咽障碍效果及对吞咽障碍程度评分（VFG）的影响展开探究，报道如下：

1.资料和方法

1.1临床资料

选取2015年2月～2017年2月大庆油田总医院康复科的107例急性脑卒中后出现吞咽障碍的患者作为研究对象，其中男性患者64例，女性患者43例，年龄53～82岁，平均年龄（63.65±2.64）岁。所有患者神志清楚、生命体征及病情稳定，神经功能缺损症状不在进展，洼田饮水试验Ⅲ～Ⅴ级，血氧饱和度下降20%以上。将患者随机分为对照组（53例）和观察组（54例），两组患者基线资料及病情无统计学差异（P＞0.05）。

1.2治疗措施

对照组患者在脑卒中常规康复治疗及功能训练[1]基础上联合中医针灸进行治疗：穴位选取：廉泉穴、夹廉泉穴（双）、风池穴（双）、金津穴、白劳穴（双）、玉液穴。选取3寸毫针在廉泉穴、夹廉泉穴向舌根方向进针1～1.5寸，轻手法提插捻转3～5次；选取2寸毫针在患者百劳穴直刺进针1寸，得气后平补平泻3～5次，以上3个穴位均连接680型脉冲电针治疗仪通电25分钟。2寸毫针在风池穴向鼻尖方向0.8～1寸，局部有酸胀感即可，每隔10min行平补平泻捻转手法，共留针25min。使用1.5寸毫针在患者金津穴、玉液穴向舌系带左右静脉处直刺0.5寸，得气后使用重手法提插捻转3～5次后出针，每天1次，连续治疗6周。

观察组患者在对照组患者的治疗基础上给予高压氧治疗：将患者置于高压氧舱内，以净化压缩空气加压，治疗压力为0.23mPa，加压（20min）吸纯氧（30min），然后通风休息吸空气（10min）；第二次继续吸纯氧（30min），然后匀速减压至常压（30min），结束治疗。每天1次，10天为1个疗程，每个疗程之间适当休息1～3天，特别是年老体弱患者。

1.3观察指标

患者吞咽障碍治疗效果评判标准：应用洼田饮水试验将临床治疗效果分为①显效：经过治疗后，患者饮水呛咳、吞咽障碍等临床症状基本消失。②有效：经过治疗后患者饮水呛咳、吞咽障碍等临床症状显著改善，饮水试验及饮食内容均提高1级，进食量增加，进食时间有所缩短。③无效：患者饮水试验无明显变化，临床症状无明显改善甚至加重。

采用VFG法及吞咽障碍特异性生活质量量表（SWAL—QOL）对两组患者治疗前后的吞咽功能及生活质量进行评估，依据吞咽造影剂的情况给予VFG量表1～10分，SWAL—QOL量表共44个条目，组成11个维度，每个维度包括5个等级，共100分。

1.4数据处理

定数资料资料使用（%）表示，定量资料使用（`c±S）表示，SPSS18.0软件建立数据进行统计学分析，95%作为可信区间。

2.结果

2.1两组患者吞咽障碍治疗效果对比

对照组治疗无效患者9例，观察组治疗无效患者3例，观察在临床治疗总有效率（94.44%）显著高于对照组（83.02%），差异显著（P＜0.05），数据见表1：

3.讨论

现阶段我国针对脑卒中后吞咽障碍的中医疗法较多，由于患者吞咽存在障碍，不利于进行中药治疗，故以针灸治疗为主。针灸治疗具有见效快、操作简便、安全性高等优点，能够通窍利咽、改善循环，提高患者吞咽功能[2]。高压氧能够消除患者神经水肿，使患者神经轴索和髓鞘再生，加快神经轴突的生长，促进患者神经的修复再生和功能恢复，从而改善患者吞咽功能[3]，提高患者的生存质量。两者联合使用，能够实现优势互补，有效促进患者神经功能恢复，利于新的神经反射通路，是一种有效的康复治疗方法。

综上所述：高压氧联合针灸治疗急性脑卒中后吞咽障碍临床效果明确，能够有效改善患者吞咽功能及生活质量，具有临床使用价值。

参考文献：

[1]张艳明.高压氧联合针灸治疗急性脑卒中后吞咽障碍效果观察[J].现代中西医结合杂志，2017，26（2）：167-169.

[2]杨蕊.高压氧联合早期康复治疗对脑卒中神经功能重建的积极意义[J].中国实用医药，2013，8（9）：233-234.

[3]乐少忠.高压氧联合早期康复对脑卒中神经功能重建的影响[J].医疗装备，2017，30（8）：20-21.

作者简介：陈轶（1979--），女，黑龙江省讷河市人，副教授，硕士研究生。研究方向：脑卒中的康复治疗研究。单位：大庆医学高等专科学校康复医学系，163312

项目来源：2013年度黑龙江省教育厅高职高专院校科研项目，项目编号：12535002