骨科病房控制医院感染的对策

张光辉1随新婷2

1.新疆兵团第七师医院骨关节科；2.新疆兵团第七师医院内分泌科新疆奎屯833200

摘要：对于住院的骨科患者，一般多数是需要做手术的或者是手术后的患者，如果发生了感染，多数的病情就会恶化，或者感染不容易被控制，有的甚至会严重的威胁到患者的生命安全。因此，骨科医院要对患者病房的空气、对患者的护理用品以及医务人员的手等要进行加强消毒的管理，从而控制和预防医院的感染，并有效的降低医院感染的发病率。

关键词：骨科病房；控制；医院感染；对策

一、骨科院内感染的相关因素

1.1骨科疾病自身的特点

骨科医院的感染，其发生和疾病的类型特点有关联。骨科院内患者病情都比较严重，所以患者自身机体的免疫功能在慢慢下降，加之巨大的身体创伤对患者心理的压力巨大。如果患者不积极的配合治疗护理工作，患者就会很容易发生坠积性肺炎或者褥疮等。有因为，患者身体移动障碍，生活不能自理，亲属的探视以及陪护较多，很容易导致室内的各种细菌以及病毒增多，从而极大的增加了交叉感染的机会。

1.2住院时间

骨科医院的患者疾病大多数是骨折、肌肉肌力降低、活动受限、免疫力下降以及功能恢复较慢和住院时间较长等。住院时间长也是骨科发生院内感染的最危险的因素之一。

1.3年龄因素

据有关报道指出，病毒感染率会随着年龄的增长而明显增高。由于年龄大，身体机理代谢和器官器官功能都处在了衰退的状态，并且身体机制的免疫预防功能也在逐渐的降低，自身的抵抗力也在逐渐变差，这样就非常容易发生院内的感染，例如呼吸道感染、伤口不愈等。

1.4抗生素的不合理使用

使用较多的为新型的青霉素类、喹诺酮类及头孢类抗生素。这些抗生素具有广谱杀菌功能，往往在杀灭致病菌的同时也造就了新的耐药菌株。长期使用某些药也可导致白细胞减少和反应性改变，出现免疫力下降。

二、预防医院感染的措施

2.1建立健全组织机构，定期进行院感染知识的培训

（1）医院感染管理科每年对新上岗和在职医护人员进行预防医院感染的宣传教育，举办专题讲座和学习班，进行无菌操作规程，消毒隔离知识、医务人员职业暴露等相关知识培训，增强医院感染预防控制意识。

（2）加强医务人员基础操作管理，发放消毒隔高制度管理小册子，随身携带便于翻阅。

（3）每半年医院应对本单位医务人员进行一次院感染知识的小测试，了解医务人员的专业水平，以便制定下一步感染知识培训的内容和方向。

2.2加强基础护理，严格执行无菌技术操作原则

（1）骨科患者尤其是老年患者由于长期卧床，容易引起呼吸道感染，因此在护理中必须要做到：协助患者更换卧位并叩背，告知其要经常深呼吸，有效咳嗽，以利痰液排出。

（2）骨科患者术前备皮的要求是：在病情允许情况下术前要沐浴，并告知重点对切口部位清洗，对因病不能沐浴者，护士可协助患者实施床边清洁，目的是减少术区病原菌的致病机会。

（3）防止患者伤口受到感染，必须严格执行消毒隔离制度，防止无菌物品受污染。

（4）无菌包的有效期为一周，要每天检查一次，近期的无菌包放在近处，便于拿取。

（5）治疗室、换药室要每天用紫外线照射两次次，每次照射时间为1小时，无菌纱布、棉球等要在开启后24小时内完。敷料缸要每天更换一次，以防止无菌敷料缸被污染。

2.3落实手卫生制度

勤洗手是医院控制感染的最经济有效，最简单方便的措施。国家卫生部颁发的《医务人员手卫生规范》的要求，必须要严格的训练和考核医护人员的手卫生，并会定期或不定期的进行抽查。严格的规范一次性手套的使用范围，医护人员脱手套后必须立即清洗。同时还制定了收卫生标准制度，安装感应式的水龙头和干手机，对于洗手用的固体肥皂也改用瓶装的洗手液。并且要在洗手池上方张贴正确洗手的六步宣传画，从而时刻的提醒抑郁人员正确的洗手规范。每一个治疗车上都应当配备快速手消毒剂，时刻警醒每一位医护人员在检查和治疗，以及护理每一位患者时，都能及时的对手进行清洗和消毒。同时，医院感染科会随时对骨科的医生和护士进行微生物的检测，以便能及时有效的掌握动态情况。

2.4建立严格的病区管理制度

由于探视制度不完善，探视没有固定时间，患者床边除有一名陪护外，经常还有几名探视者，这些探视人员不仅影响患者正常休息，还可能带入病原菌。因此，要建立严格的探视制度，集中探视时间，控制探视陪护人数，尽量减少室内过多人员流动，以免污染病室内空气或带入病原菌。病室每日定时通风4次，促进空气流通，病房每周紫外线消毒一次，门把手、病区走廊扶手等也应每日用“84”液擦拭一次，每日地面湿式清扫。

2.5合理使用抗菌药物

给患者使用抗生素，应当从最低级且最普通的开始。而对于手术切口较大的，并且可能感染或者已经感染的伤口可以逐渐的向较高级的药品。然而一些临床上部分的医师在不必要用高级的抗生素时，就会直接使用三代或者四代的抗生素，从而会破坏患者体内的正常菌体，并会使菌群发生紊乱，进而会危害到患者的身体健康，同时，也增加了患者的经济负担。而正确合理的对患者使用抗菌药物，能提高治疗效果，降低患者不良反应的发生率，并能减缓或减少细菌耐药性的发生。对于抗菌药物的临床应用是否正确合理有以下四个方面：（1）若诊断出患者是细菌感染者，就可以应用抗菌药物；（2）医护人员要及早的查出感染的病原，依据病原的种类以及细菌药物敏感试验结果，先用抗菌药物；（3）要根据药物的抗菌作用的特点和其体内过程的特点进行药物的选择；（4）制定抗菌药物的治疗方案应当综合患者的病情以及病原菌种的类型和抗菌药物的特点来进行。

三、讨论分析

3.1应当尽量的降低手术的几率，根据部分的研究表明，骨科患者进行手术治疗的要比通过保守治疗的患者，医院内感染的几率要高很多。因此，对于骨科患者，医护人员应当首先考虑进行支持性保守治疗，从而来纠正酸碱水电的平衡，补充患者的蛋白质，以及增强体质等措施进行治疗的开始，而对于必须手术的患者再进行手术治疗。

3.2行规范性操作，做好消毒杀菌工作：

（1）对开放性骨折患者，应首先彻底清创，能缝合的部位，一定要首先缝合，减少感染率；

（2）对Ⅱ期手术患者，清洁换药环节是感染的关键时刻，应特别注意，必须要行一切措施，促进创面尽早愈合；

（3）做好病房消毒、手消毒工作；

（4）长期卧床患者，还应鼓励其适量锻炼，增强体质；

（5）糖皮质激素的用量用法需得到严格控制，减少对患者免疫系统的抑制。

四、结束语

总之，骨科医院必须要充分的了解医院感染的各种因素和来源，并要采取综合有效的防止对策，医院管理人员要严格的依照相关的标准，加强医院感染管理的督查，及时的发现问题及时采取有效的整改措施，并且要对患者加强基本护理，严格执行无菌无感染技术的操作细节，对病区进行严格的管理，从而有效的降低骨科医院的感染率，促进患者的治愈率。

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