巧克力囊肿剥离术后卵巢功能改变的观察

陈莺

浏阳市妇幼保健院妇一科湖南浏阳410300

摘要：目的浅谈巧克力囊肿剥离术后卵巢功能改变状况。方法回顾性分析2016年8月至2017年10月来本院进行巧克力囊肿剥离术的78例病患资料作研究对象，比较分析病患在手术前后和单、双侧巧克力囊术后的AMH及bFSH水平。结果78例病患接受手术治疗后，AMH水平均较手术前明显降低（P<0.05），而血清bFSH水平也较术前低（P<0.05）；比较单、双侧巧克力囊肿病患手术前后的AMH及bFSH水平变化发现：术后，病患的AMH水平明显低于术前，组间差异显著（P<0.05）；而手术前后病患的bFSH水平没有明显的变化（P>0.05）。结论实施巧克力囊肿剥离术后的卵巢储备功能明显受到影响，单、双侧巧克力囊肿在剥离术后的卵巢储备功能均有所降低，且差异不显著。

关键词：巧克力囊肿；剥离术；卵巢功能

巧克力囊肿是由子宫内膜移位造成的卵巢囊肿，属生殖系统常见疾病，多发于育龄期女性，一旦患病，将影响到病患的生活品质。以往的临床治疗上多采用开腹卵巢囊肿剥离术，但因该方式存在创伤大、出血量高及预后不良等缺陷现已被腹腔镜卵巢囊肿剥离术取代，因其具有创伤小、预后效果好等特点，在临床应用中取得了显著成效【1】。但是，只要是手术那么对身体一定会造成或多或少的伤害。有专家指出，巧克力囊肿剥离术对病患影响较大，可能会使卵巢的储备能力降低。因此，本文通过测定病患在剥离术前后的基础促卵泡刺激素（bFSH）与抗苗勒氏管激素（AMH）水平的变化，对巧克力囊肿剥离术后卵巢功能改变状况进行了以下探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2016年8月至2017年10月来本院进行巧克力囊肿剥离术的78例病患资料作研究对象，所选病患均临床确诊，可进行巧克力囊肿剥离术，签署知情同意书且获批。所选对象的年龄在年龄在18岁至47岁之间，平均（37.3±4.0）岁；有无婚史：42例已婚、36例未婚；病部类型：21例浆液性囊腺瘤，38例成熟囊性畸胎瘤，29例黏液性囊腺瘤；41例单侧巧克力囊肿，37例双侧巧克力囊肿。全部病患的月经周期正常，无不良症状，不存在内分泌及子宫附件手术病史，保证其近3个月内未服用避孕药物。所有病患的年龄、病部类型等基础性资料属实，可用于本文的研究。

1.2方法

全部病患于术前进行常规检查，确保各项指标正常，适宜手术。（1）采取硬膜外麻醉，手术在腹腔镜下进行，于脐部10mm处穿刺套管针，输入二氧化碳使腹腔的压力不高于15mmHg，随后进行卵巢囊肿剥除术。术中：剪开卵巢皮质，采取牵引等方式用两支抓钳将囊肿与正常组织剥离，随后缝合卵巢实质并止血【2】。（2）激素水平的测定：分别抽取病患术前月经第2～3天术后第2次月经的第2～3天的静脉血，将静脉血离心留血清并保存于-20℃冰箱。使用AMH测定药盒与LAB全自动酶免仪测定AMH水平；使用FSH测定药盒与DxI800全自动化学发光免疫分析仪测定bFSH水平，所有操作均按照说明书进行【3】。

1.3统计学分析

文中数据的分析使用统计学软件SPSS16.0，分别以百分率（%）和（`x±s）代表其中的计数资料及计量资料，手术前后数据的比较采用t检验，卡方检验验证数据间的差异，检验标准为P＜0.05，表示数据的差异有统计学意义。

2结果

2.1比较手术前后病患的AMH及bFSH水平变化

由表1可知，78例病患接受手术治疗后，AMH水平均较手术前明显降低（P<0.05）；而血清bFSH水平也较术前低（P<0.05），手术前后的AMH及bFSH水平变化有统计学意义。

3讨论

巧克力卵巢囊肿作为生殖系统多发病已引起众多医疗人员的广泛关注，其临床治疗措施也日益成熟。巧克力囊肿剥离术是当前使用较为广泛的临床治疗方式，但手术治疗难免会给机体带来一定的损伤，本文就巧克力囊肿剥离术对卵巢功能的影响作了深入研究，希望以此提高巧克力囊肿剥离术的治疗效率【4】。

多年的临床实践表明，巧克力囊肿剥离术对卵巢的储备功能有一定的影响，而卵巢的储备功能反映了女性卵子与甾体类激素的产生能力【5】。多年研究显示，实施卵巢囊肿剥除术后，体内的AMH含量显著降低，表明卵巢囊肿剥除术对卵巢功能有一定的影响。查阅相关资料，对引起上述状况的原因进行了如下总结【6】：①卵巢组织丢失，可能有部分卵巢组织在假包膜上，手术剥除囊中时携带了，使其丢失；或是卵巢基质受损，剥离卵巢门的组织时，致使滤泡丢失；②影响卵巢血液供给炎症也可能影响卵巢功能。卵巢门止血缝合后有可能诱发卵巢缺血缺氧，影响血液供给。

本文结果显示：78例病患接受手术治疗后，AMH水平均较手术前明显降低（P<0.05），而血清bFSH水平也较术前低（P<0.05）；比较单、双侧巧克力囊肿病患手术前后的AMH及bFSH水平变化发现：术后，病患的AMH水平明显低于术前，组间差异显著（P<0.05）；而手术前后病患的bFSH水平没有明显的变化（P>0.05）。结果再次印证了，巧克力囊肿剥离术能显著降低卵巢功能，需进一步改善治疗方式。

参考文献：

[1]张国娣.米非司酮和孕三烯酮对子宫内膜异位患者激素和妊娠情况的影响.中国基层医药，2013，25（5）：195.

[2]董静，李英惠.促性腺激素释放激素激动剂联合口服避孕药用于重度子宫内膜异位治疗观察.中国生化药物，2013，（7）：153.

[3]黎晓霞.卵巢巧克力囊肿腹腔镜剔除术中两种止血方式对育龄患者卵巢功能影响的比较［J］．实用医学杂志，2013，29（3）：444－446.

[4]史精华，冷金花，郎景和，等.腹腔镜双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术对卵巢储备功能及生育的影响及其相关因素分析［J］．现代妇产科进展，2013，22（1）：51－53.

[5]杨瑶，张平，刘红，等.腹腔镜双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剔

除术对卵巢储备功能及生育的影响［J］．中国妇幼保健，2015，30（13）：2116－2117.

[6]张芳，罗军，唐密，等.腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除手术对卵巢储备功能影响的研究［J］．中国医师杂志，2015，17（5）：732－734.