18例脊柱骨折、脊髓损伤伴截瘫的护理体会

漆信幼罗英刘多玲

四川省宜宾市第一人民医院骨二科四川宜宾644000

摘要：探讨脊髓损伤伴截瘫护理措施。对该病症进行全面综合、正确的护理，可使病人顺利的渡过手术关、并发症关，提高生存率，减少病死率，力争达到最佳的治疗效果。

关键词：脊髓损伤；截瘫；护理

脊柱骨折脊髓脊髓损伤伴截瘫是骨科重症之一，病人丧失全部或部分生活自理能力，可终生致残。且并发症多，重者可危及生命，护理配合容不得一丝疏漏懈怠。治疗的目的不仅是消除病症，更重要的是恢复功能，治疗效果不仅取决于手术，也取决于积极的，精准的护理配合。

1.临床资料：

1.1我科至2014-2016年共收治该类患者18例，其中颈髓损伤8例，胸腰椎10例，全瘫15例，不全瘫3例，17例行手术治疗出院，1例颈髓损伤伴高位截瘫者自动出院放弃治疗。

2.护理：

2.1入院护理

2.1.1入院评估：完善压疮、跌倒、坠床、管道滑脱等评估，做好有效的预防。

2.1.2卫生处置：病人都系外伤，身上较脏；尽量清洁衣服，皮肤及头发，减少院外带来的感染机会。

2.1.3入院检查：病人入院时检查项目较多，要评估是否能承受，派专人陪同。若病情危重者需外出检查，应和医生沟通，确保病人安全。检查项目合理安排，尽量减少搬动次数，搬运时至少三人，避免加重损伤、增加痛苦。

2.2心理护理：病人因突然遭受巨大伤害，肢体失去感觉运动，常会出现自暴自弃、悲观情绪，要正确判断病人心理，注意情绪变化，根据不同文化，不同家庭背景，因人而异的做好心理疏导很重要，让病人接受现实。多鼓励病人，情感支持可消除病人的心理障碍和情绪危机，增强应对能力，并以积极的心态配合治疗【1】。

2.3饮食指导：患者从健康状态突然卧床，消化功能容易紊乱，要合理调配饮食，早期宜清淡，宜消化，富含维生素的流质或半流质，少进甜食与产气食物，以后逐渐过渡到普食。

2.4病情观察：颈4以上损伤易累及生命中枢发生死亡，下颈髓损伤易发生呼吸困难或窒息，所以颈髓损伤者呼吸观察是重点，床旁常备气切包，其次观察截瘫平面变化。

2.5预防并发症护理

2.5.1体温异常：颈髓损伤会引起体温调节中枢传导障碍，肌体对周围环境温度变化丧失了调节和适应功能，病人或出现高热或低体温，高热时排除感染因素可物理降温，低温给予保暖，预防烫伤。

2.2.2皮肤护理

2.5.2.1压疮预防：应用量表进行评估是预防压疮关键的一步，我院采用Braden评分。具体措施：减轻压迫，防剪力、摩擦力，保持皮肤清洁完整，病人的腋窝、腘窝、腹股沟是极容易忽略的地方。大小便失禁者，肛周、会阴是重点护理地方。

由于瘫痪后皮肤汗腺功能缺失，其手、足指缝常会出现顽固性恶臭，用中性清洁剂难去除，可用免洗手消毒液擦拭去除。

2.5.3预防下肢深静脉血栓（DVT）护理

：DVT是骨科常见的并发症，骨科创伤、应激、制动、长期卧床与（DVT）形成三大因素（血流滞缓、静脉内膜损伤、血液高凝状态）密切相关，血栓一旦发生危害极大，要做好有效预防，具体措施如下：

2.5.3.1全面评估做好健康教育，指导功能锻炼，促进下肢静脉回流。因仰卧时小腿静脉回流几乎全靠肌肉收缩来完成，因此制动时肌肉锻炼对促进下肢静脉回流尤为重要，做好肌肉的主动与被动的健康指导。

2.5.3.2机械预防如充气压力波治疗、弹力绷带、弹力袜等可阻止深静脉扩张，防止血流滞缓，促进回流。

2.5.3.2合理运用抗凝药物。

2.5.4预防肺部感染

2.5.4.1定时翻身、叩背，注意保暖，因病人抵抗力极差，一旦受凉极易诱发呼吸道感染，特别是冬天，尽量不暴露或少暴露病人。

2.5.4.2指导深呼吸锻炼：协助病人有效咳嗽，颈髓损伤病人因呼膈肌麻痹无力咳嗽，可双手压迫病人上腹和下腹部，增强膈肌反弹力量，协助病人咳痰，痰液粘稠不易咳出，可行雾化，每日2-3次，必要时给予吸痰。

2.5.4.3预防泌尿系统感染：急性脊髓损伤患者由于潴留而保留尿管，为预防泌尿系统感染及结石，伤后常嘱患者多饮水【2】。每日尿道口消毒护理2-3次。

康复指导：早期指导活动各个关节防止僵硬，四肢保持功能位，指导肌肉主动被动活动，防止萎缩，指导膀胱功能训练，带留置尿管出院者做好出院指导。

3.小结：

该病致残率高，护理配合至关重要，科学护理对减少并发症，减轻患者痛苦意义非凡，本组患者除1例发生较重肺部感染外，其余都取得了良好的治疗效果。如何让病人达到最佳的治疗康复效果，让病人“残而不废、回归社会”是我们最终奋斗的目标，当然该病症后续康复护理是一个长期的、持续的、漫长的、艰难的过程，有待于我们护理同仁们一起不懈的努力、探索。

参考文献：

[1]张慧、周郁秋、谢谦冰等，癌症患者康复心理行为干预模式及效果评价[J].中华护理杂志2009，44（8）：62.

[2]丁俊琴、窦剑、赵莉等，急性颈髓损伤患者继发低纳血症的观察与护理[J].中华护理杂志，2005，1.40（1）：30.