共同注意训练在孤独症儿童行为干预的应用

张海涛蓝巧丽张瑞先

广东三九脑科医院广东广州510510

摘要：目的：通过对孤独症儿童行为干预中进行共同注意训练治疗的临床表现，归纳并总结出孤独症儿童治疗的应用方法及原则。方法：在临床对孤独症儿童行为干预应用共同注意力从一级到五级差别强化训练，观察并记录孤独症儿童的临床表现，将其结果进行汇总归纳分析。结果：共同注意训练在临床对孤独症儿童行为干预上有着良好的疗效。结论：共同注意训练在孤独症行为上疗效确切，根据孤独症儿童共同注意力级别的不同，在临床上应灵活应用共同注意力训练。

关键词：儿童孤独症；行为干预；共同注意训练

1引言

孤独症是儿童广泛性发育障碍中最为常见的一种亚型，起病于幼儿期严重的慢性精神障碍。临床上多在3岁以前起病，以人际交往和语言发育障碍、兴趣狭窄及行为方式刻板为主要表现。近来研究表明孤独症儿童有着明显的共同注意力缺陷，目前该病的病因不确切，缺少可靠的药物治疗，整体预后较差，行为干预训练已经成为目前国际上最为广泛接受的治疗方法[1]。其中共同注意力训练就是行为干预训练的一部分，通过一级到五级差别强化训练，可以使孤独症儿童在语言、社会行为上有着明显的影响与改变[2]。在这方面训练中目前尚缺乏系统的应用原则，本文主要是依照个人临床经验，结合相关理论知识总结出的在孤独症儿童行为干预训练中共同注意训练应用的方法及原则。

2共同注意

2.1定义由于国内外翻译的不同，共同注意也称互联注意，是指二人或多人留意同一事物时，保持投入和专注的能力[3]。在2017年感统大会上中国康复研究中心心理科刘松怀则定义为是指个人在社会情形中，个人能够在物体和人之间协调转移注意力的能力。共同注意分为两个表现形式，一是自主性共同注意力，二是回应性共同注意力。

2.2时间Leslic和Baron-Cohen在幼儿自主共同注意力的试验研究中发现婴儿大约在6-8个月时就知道用视觉来加工，联合处理信息和进行社会参照，其具体的表现形式为简单的指点行为，10个月左右起就具备共同注意的能力。有文献表明共同注意力发展主要集中在出生至18个月，6-8个月是婴儿共同注意开始的时间，18个月的婴儿共同注意的发展基本成熟。自闭症的孩子18个月时缺少这一技能。共同注意力功能不只是一般手势与注视技巧，它是一种社会沟通能力发展的重要指标，与未来婴幼儿语言发展、社会认知能力发展都有密切的关系[4]。

2.3表现（1）接受东西的时候看人，给东西的时候看人（2）物体较近时能够追随他人的指向（3）物体较远时能够追随他人的指向（4）看到物体后，再回头看指这个物体的人（5）指示他人一起来分享快乐，而非简单的有所求（6）来回看伙伴以便分享快乐。

3共同注意训练的方法及原则

3.1分级（1）眼神对视的注意（2）眼神交流的注意（3）被动注视目标行为（被动说话注意）（4）主动注视目标行为（主动说话注意）（5）协调转移注意。

3.2方法

1.目光追踪。首先要关注与目光接触，要不断的变换环境。很多孤独症孩子在被叫到名字时没有反应。但我们调查时发现，如果叫的人是在距离孤独症孩子五英尺以外的地方，这些孩子就有了对叫名字反应的模式。如父母在叫了五次以上并且声音越来越大时孩子有了反应，所以很重要的一点是让他有亲密的感觉，并且在看得见的地方，还要有辅助方式，这是在自然环境中采用ABA的方法。

2.拿玩具或模仿动作吸引注意力。采用同种材料同时模仿很容易，对于大多数孤独症孩子来说，物品使用的模仿比较容易，所以同一种玩具至少要准备两个。如果大家都在同一时间做同一件事情，那么孤独症孩子的进步也会很快。治疗师需要费心安排活动促使孤独症孩子去模仿。如孤独症小男孩却对娃娃不感兴趣，但周围其他的孩子都在老师的指导下玩娃娃，所以不管他看哪儿都是在做同一活动的同伴，孤独症小孩也可以在最小辅助下开始做同一活动了。即使孤独症孩子能很好的模仿一个动作，但如果变化快对他们也很难。如他们从拍手到举手的转变动作总是比别人慢半拍，即便可以模仿，转变速度也没有那么快，所以转变动作时需要有人辅助。其实有时让对面的孩子或整个群体慢一点，就会对他们很有帮助了。

3.利用吸引注意力的玩具。不同的人可以用来吸引注意力的玩具也是不同的，以此来产生互动的环境，也可以打破顺序玩捉迷藏。帮助他们培养互动能力、交往能力、共同注意力的活动。可以使用有声音的玩具，或借助破坏性的活动让孩子产生需要你帮助的情况。

4.第四是去家庭帮助孩子提高共同注意力。在家庭当中通过内在动机使他们感到互动的快乐。但开始这种内在的动机是不存在的，所以在训练中使用辅助材料来扩大孩子的兴趣（即使你觉得没有意义，可对于孤独症孩子来说很有用），对于孤独症小孩来说，能给他带来感觉刺激的工具很重要，安排游戏让他们去玩耍，与周围人的互动对培养社交能力很有帮助。

3.3原则

1、动力的调动：孤独症儿童在学习新任务时的动力不足是很普谝的现象。在训练之前，第一个方法就是要合理、充分调动孩子的兴趣（如孩子的爱好、喜欢的东西），这些可以作为孩子训练的工具。通过生活中的观察，找到孩子真正感兴趣的事物，用以调动孩子对事物及各项活动注意的动力。

2、注意的维持：训练过程中在选择孩子的学习目标时，添加一些维持任务和更有吸引力、孩子更有兴趣的目标在其中。这样有助于孩子学习注意动力和自信的增加，维持和喜欢新目标的学习。要准确活用各种训练方法（其中语言要丰富，表情要夸张，对不同层次的孩子要善于使用声光性的教具来刺激他们的感官）。

3、环境的合理应用：注重家属的参与，坚持利用生活中的每一个情境为孩子提供训练注意力的机会。在进行孩子的训练中，除了运用各种治疗方法干预之外，还应运用各种不同的环境设置，采用合理的环境设置引导和训练孩子的注意力。

4小结

共同注意力在早期发展中有着里程碑式的作用[5]，儿童的注意是从大人的面孔转向大人的手，从而发展为共同注意力包括注视追随、指向物体的模仿、社会参考三个方面。共同注意力功能不只是一般手势与注视技巧，它是一种社会沟通能力发展的重要指标，与未来婴幼儿语言发展、社会认知能力发展都有密切的关系。尽管目前对于共同注意力研究尚存在许多问题需要解决，如共同注意行为的形成是否就已经形成对他人心理状态的理解？自闭症的儿童并不是完全丧失上述的共同注意力三个方面的能力，导致孤独症儿童与正常儿童相同与差别的原因是什么？但是共同注意力训练在孤独症儿童的干预中是有作用的，不同程度的缺陷，需要应用不同级别的方法与原则，这对行为干预的效果评价有着极大的作用。

参考文献：

[1]陈玉美，林珍萍，王红，等.孤独症儿童相关能力的缺陷与共同注意力的关系[J].康复学报，2015，25（2）：50-54.

[2]陈璐，张婷，李泉，等.孤独症儿童共同注意力的神经基础及早期干预[J].心理科学进展，2015，23（7）：1205-1205.

[3]陈玉美，陈卓铭，林珍萍，等.孤独症儿童谱系障碍与语言发育迟缓共同注意力比较[J].中国康复，2016，31（6）：405.

[4]陈玉美，陈卓铭，林珍萍，等.孤独症儿童谱系障碍的共同注意力特点分析[J].中国康复，2016，35（2）：102.

[5]林志诚.联合注意：早期发展的旅程碑[J].心理科学进展，2007，30（5）：1155-1157.