浅谈经阴道分娩助产方式优劣性研究

孟洁

哈尔滨市第五医院黑龙江哈尔滨150040

摘要：目的：对产钳阴道助产的指征和对母儿的影响进行分析，比较产钳助产剖宫及胎吸术的优劣性，指导临床正确运用产钳助产。方法：对在我院90例产钳阴道助产术进行回顾性分析。结果：新生儿死亡2例，88例助产成功，高中位产钳和胎吸失败后改产钳对母儿损伤较大，与低中位产钳和低位产钳相比较具有显著性差异（P＜0.01），低中位产钳与低位产钳相比较，对胎儿的损伤无显著性差异（P＞0.05），对母体的损伤有显著性差异（P＜0.05）。结论：低中位产钳作为一种快速结束分娩的急救措施是恰当的，可根据情况选择应用；低位和出口产钳对母儿双方都是安全的，是良好的阴道助产手段；高中位和胎吸失败后改用产钳助产方式不宜采用。

关键词：产钳，助产方式；经阴分娩；胎吸

Abstract：Objective：Toanalyzetheindicationsofvaginalmidwiferyandtheeffectonmotherandchild，andcomparethemeritsanddemeritsofcesareansectionandfetalsuction.Methods：Aretrospectiveanalysiswasconductedon90casesofvaginalmidwiferyinourhospital.Results：Therewere2casesofneonataldeath，88casesofmidwiferysuccess，highcaliberpliersandfetalcalyxfailureafterthereplacementofthegreaterimpactonthemotherandchildinjury，andlowcaloriepliersandlowcaloriemachinecomparedwithasignificantdifference（P<0.01）（P<0.05），andtherewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroups（P>0.05）.Therewasnosignificantdifferenceinthedamageofthefetus（P<0.05）.Conclusion：Low-caloriepliersasaquickendofchildbirthfirstaidmeasuresareappropriate，accordingtothesituationtochoosetheapplication；lowandexportforcepsonbothmotherandchildaresafe，isagoodmeansofvaginalmidwifery；Itisnotadvisabletousethemidwifery.

Keywords：Pliers；Midwifery；Vaginaldelivery；Tiresuction

2015年1月～2016年12月，我们行产钳助产90例，并将产钳助产与剖宫产及胎吸术进行对比。现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组90例，均行产钳阴道助产，占同期阴道分娩总数的4%，21～35岁初产妇87例，经产妇3例。胎儿宫内窘迫56例，宫缩乏力39例，持续性横枕后位9例，巨大儿7例，妊娠期高血压疾病2例，第2产程缩短3例，双胎妊娠脐带脱垂1例。

1.2方法

使用的产钳有kienancls钳和sinpsons钳两种。产钳阴道助产临床分类标准：高位产钳：胎头尚未衔接，胎头骨质最低部在坐骨棘水平以上。中位产钳：胎头双顶径已过骨盆入口，胎头骨质已达或坐骨棘。低位产钳：胎头双顶径已达坐骨棘以下，胎头骨质部达骨盆底3cm以下。出口产钳：胎头先露已降至盆底，宫缩时阴道口处可见胎头。我院又将中位产钳分为高中位和低中位产钳。高中位产钳：胎头双顶径已过骨盆入口，胎头骨质在S+1；低中位产钳：胎头双顶径已过骨盆入口，胎头骨质在S+2。本组出口产钳18例，低位产钳45例，低中位产钳25例，其中包括胎吸失败后改产钳6例，高中位产钳2例。助产前常规阴道检查：产妇取膀胱截石位，常规外阴消毒导尿；阴道检查确认宫口开全，且胎膜已破，排除产道异常及盆不对称情况。较准确的判断胎头高低，触摸胎头矢状缝，大小卤门及胎儿耳廓以确定胎头位置，当检查为枕横、枕后位时，根据具体情况徒手向前或向后转胎头，使胎头矢状缝在骨盆径上。会阴侧斜切开并助产：用0.5%利多卡因行阴部神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉，会阴体较高或会阴条件较差者可行双侧阴部神经麻醉，作较大侧切后常规置左右钳叶并牵引助产。

1.3数据处理

应用SPSS13.0统计软件进行数据分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

产钳助产成功88例，新生儿死亡2例。后者均属高中位产钳助产，其中1例因新生儿颅内出血死亡，另1例因新生儿严重窒息死亡。高中位产钳新生儿轻度窒息率57.15%，重度窒息率42.86%，新生儿死亡率28.57%，与出口产钳、低位产钳及中位低位产钳相比具有显著性差异（P<0.05）。胎吸失败后改为低中位产钳助产，新生儿轻度窒息率38.10%，重度窒息率28.57%，头颅血肿28.57%，与直接低中位产钳助产相比具有极显著性差异（P＜0.01）。低中位产钳新生儿损伤及窒息率与低位及出口产钳相比无显著性差异（P＞0.05）。

3.讨论

产钳术自16世纪发明以来，曾为一种广泛采用的助产方法，近年来由于剖宫产率普遍上升，以及胎吸术操作较为简单，产钳阴道助产率逐渐下降。合理运用产钳阴道助产，在实际应用中要严格掌握其适应证和禁忌证，胎儿宫内窘迫和宫缩乏力为适应证为主要指征，分别为56.1%和50.0%，其余依次为持续性枕横位、枕后位、妊娠高血压综合征、巨大儿、缩短第2产程、双胎脐带脱垂等。产钳阴道助产能迅速结束分娩，是处理头位难产的重要措施。①第2产程初产妇超过2h、经产妇超过1h尚未结束分娩称为第2产程延长，第2产程延长时，胎头在盆底过度挤压可造成胎儿宫内缺氧，为了缩短第2产程，有时也可选用胎吸术助产，但是，胎吸术牵拉力较大，容易滑脱致助产失败。②中位产钳的选择应用经我们临床应用显示经阴产钳助产中的高中位产钳对母儿的损伤大新生儿重度窒息和新生儿死亡率都增高与低中位产钳、低位产钳和出口产钳相比具有显著性差异（P＜0.05），高中位产钳和高位产钳都应废弃，可改用剖宫产结束分娩。低中位产钳助产对新生儿的影响与低位钳和出口产钳相比无显著性意义（P＞0.05），对母体的影响和低中位产钳和出口产钳相比具有显著性意义（P＜0.05），主要影响为会阴切口上延，产后认真检查，及时正确缝合，愈合是良好的。在紧急情况下，如急性胎儿窘迫时，低中位产钳作为快速娩出胎儿急救措施是理想助产方式。③低位产钳和出口产钳在处理难产中居重要地位，因为，对于多数胎头双顶径上下降达坐骨棘水平或以下而停滞的病例，如采用剖宫产结束分娩，此时由于胎头较低，可致胎头娩出困难，特别是对试产时间较长，胎头变形明显，胎儿较大时，可致剖宫产娩出困难，易造成子宫下段切口撕裂，伤及血管致产后出血而危及产妇生命。同时拖延了胎儿娩出时间加重新生儿窒息。所以，当胎头位置较低而产程停滞时，产钳助产是快捷有效的措施，并对母儿双方是较为安全的。在临床工作中应熟悉产钳助产条件、适应证及禁忌证，适当选择应用，是处理难产必不可少的操作技术之一。

综上所述，产钳助产可以帮助医护人员更好的助产，让孕妇和婴儿都安全。

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