浅析儿童早期发展不同干预方式的对比研究

朱丹郭锦华

朱丹郭锦华

黑龙江省佳木斯市妇幼保健院154002

摘要：目的研究分析0-25岁儿童早期发展不同干预方式对促进正常婴幼儿智能与心理行为发育的影响。方法选取2017年6月——2017年12月在我院出生并自愿参加早期发展指导的0-3月正常足月儿150例为实验组，分为直接干预组、间接干预组、综合干预组三组，每组50人；同期在我院出生并在我科定期体的正常足月儿50人作为对照组。分别在8个月、12个月、18个月、24个月前后应用Gesell婴幼儿发展量表进行智能测查，2-25岁时进行儿童行为家长问卷调查。结果所有实验组的智力发育指数（MDI）在以上4个年龄组均高于对照组且有显著性差异（P<0.05），但直接干预组与间接干预组无显著性差异，且均低于综合干预组，结果有显著性差异（P<0.05），且这种差异随着年龄的增大持续存在。2-25岁时行为偏差的发生率在直接干预组与对照组之间无显著性差异。而间接干预组及综合干预组均低于对照组，结果有显著性差异。结论间接干预和直接干预均可以促进正常婴幼儿的智能发展，而综合干预的作用更为明显。间接干预或综合干预更有利于降低儿童行为偏差的发生率。

关键词：早期发展；直接干预；间接干预；智能发育

Objectivetoanalyzetheeffectsofearlyinterventiononthedevelopmentofintelligenceandpsychologicalbehaviorinnormalinfantsaged0-25yearsold.MethodsfromJune2017toDecember2017，150casesofnormalfootmonthlychildren，borninourhospitalandvolunteeredforearlydevelopmentin0-3months，wereselectedastheexperimentalgroup，whichwerepidedintodirectinterventiongroup，indirectinterventiongroupandcomprehensiveinterventiongroupofthreegroups，with50personsineachgroup，and50normalfullmooninfantsborninourhospitalatthesametimeasthecontrolgroup.8months，12months，18months，24monthsbeforeandaftertheuseofGesellinfantdevelopmentscaleforintelligentsurvey，2-25yearoldchildren'sbehaviorparentsquestionnairesurvey.Resultstheintelligencedevelopmentindex（MDI）ofalltheexperimentalgroupswashigherthanthatofthecontrolgroup（P<0.05）inall4agegroups，buttherewasnosignificantdifferencebetweenthedirectinterventiongroupandtheindirectinterventiongroup，andallwerelowerthanthecomprehensiveinterventiongroup.Theresultsweresignificantlydifferent（P<0.05），andthisdifferencecontinuedtoexistwiththeincreaseofage.Itis.Therewasnosignificantdifferenceintheincidenceofbehavioraldeviationsbetweenthedirectinterventiongroupandthecontrolgroupattheageof2-25.Theindirectinterventiongroupandthecomprehensiveinterventiongroupwerelowerthanthoseofthecontrolgroup，withsignificantdifference.Conclusionbothindirectinterventionanddirectinterventioncanpromotetheintelligencedevelopmentofnormalinfants，andtheeffectofcomprehensiveinterventionismoreobvious.Indirectinterventionorcomprehensiveinterventionismoreconducivetoreducingtheincidenceofchildren'sbehavioralbias.

[keyword]earlydevelopment；directintervention；indirectintervention；intelligencedevelopment.

儿童早期发展干预主要有如下三种策略[1]，①针对儿童的干预（child-focusedinterventions）；②针对父母的干预（parent-focusedinterventions）。针对儿童的干预是一种直接干预，是指医务人员直接对小孩进行早期教育训练，常常使用集中干预的方式，是一种连续的强化的，而又偶教于乐的特殊教育。针对父母的干预是通过改善父母和保育人员对儿童的态度和行为，特别是养育儿童的技能，以及与儿童的关系等，达到改善和促进儿童健康和发育的目的，是一种间接干预，也称为家庭干预。③综合干预。即将两种干预方式结合起来。对于发育正常的儿童来说，在目前的研究中，较多地集中在对家长的培训方面，对直接干预与间接干预的效果进行比较分析得很少。对于发育正常的婴儿而言，直接干预有无必要？干预的效果如何？直接干预与间接干预的结合是否能取得更好的效果？这是一个值得进一步探索的问题。我们将近两年来在我院儿保科接受早期发展指导及早期教育训练的正常婴幼儿进行对比分析，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2017年6月——2017年12月在我院出生并自愿参加早期发展指导和（或）早教培训的正常足月儿150例分为直接干预组、家长指导组、综合干预组，每组50人，年龄均为0个月3个月。其中直接干预组男27例，女23例，家长指导组男26例，女24例，综合干预组男25例，女25例，选择同期在我院出生并在我科门诊接受常规健康体检的正常足月儿50例作为对照组，其中男27例，女23例，年龄范围与实验组相同。四组儿童在胎龄、出生体重、性别组成比较均无明显差异。

1.2方法直接干预组进行直接的儿童早期发展培训，每周两次，1岁时结束。三个月以内主要有婴儿游泳，抚触，视听训练，婴儿操，三个月以后进行粗大运动功能训练，手功能训练，语言训练，认知训练。家长指导组以个别指导、集体讲座与电话随访三种形式进行父母育儿知识的培训，个别指导在儿童体检时进行，0-6月每月一次，6-12个月每2个月一次，向家长说明宝宝目前发育状况，目前所需的早期教育内容。讲座每3个月一次，内容包括婴儿营养喂养，婴幼儿体格运动发育及心理发展规律，婴儿睡眠，眼保健，口腔保健，儿童行为塑造，常见病预防，意外伤害的预防等。综合干预组同时进行直接干预和家长培训。对照组只进行定期的体检。为保证研究结果的准确，直接干预组儿童培训时不允许家长陪同，而综合干预组允许家长陪同。所有宝宝在8、12、18、24月龄前后进行Gesell发育商评定，2-25岁时进行儿童行为家长问卷《Aachenbach2-3岁儿童行为调查表》（ChildrenBehaviorChecklist，CBCL）调查。对比各组不同月龄智能发育的差异与2岁时行为偏差的发生率。研究对象中有4人未追访到25岁。

1.3统计学方法实验数据均以均数±标准差（±s）表示，两样本均数比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，检验水准a=005。数据采用SPSS17.0软件包分析统计软件。

2结果

所有实验组的智力发育指数（MDI）在以上4个年龄组均高于对照组且有显著性差异（P<0.05），但直接干预组与间接干预组无显著性差异，且均低于综合干预组，结果有显著性差异（P<0.05），且这种差异随着年龄的增大持续存在。

2-25岁时行为偏差的发生率在直接干预组与对照组之间无显著性差异。而间接干预组及综合干预组均低于对照组，结果有显著性差异。间接干预组及综合干预组比较未见明显异常。

3讨论

3.1儿童早期发展干预的方法目前，国际上常用的儿童早期发展干预主要有如下三种策略，①针对儿童的干预（child-focusedinterventions）；②针对父母的干预（parent-focusedinterventions）。③综合干预。针对儿童的干预是一种直接干预，即将儿童送到当地保健机构，由专业人员直接对儿童进行促进认知发育心理刺激，干预强度较高。有研究显示在儿童保健中心进行的心理发育干预活动如确保质量，则对儿童认知能力和IQ评分产生有利影响[2]。针对父母的干预是一种间接干预，即直接与父母接触，通过改变父母育儿行为，提高父母的育儿技能，改善家庭环境中的社会心理刺激，达到改善和促进儿童发育水平的目的，同时母亲在干预活动中也有所收获。如家庭访视等项目。将以上两种干预方式结合起来，称为综合干预。

3.2不同干预方式对婴幼儿智力发展的影响本研究结果显示，直接干预和间接干预均能使儿童智力发展指数提高（P<0.05），两者之间比较无显著性差异（P﹥0.05）。这与国外的一些研究结果相同。如一项探讨儿童保健与认知和语言发育关系的研究，对来自美国10个地区的0-3岁的儿童进行追踪，结果显示单纯培训母亲与对儿童直接进行干预效果无区别[3]。但综合干预优于单纯的直接或间接干预（P<0.05）。父母与儿童相结合的干预比单独儿童心理发育干预效果好；同样，当将儿童强化教育项目与家庭支持相结合时，比只有家庭支持对儿童心理发育有更强的影响[4]。这可能是因为综合干预更能激发抚养者对儿童早期教育的热情，早教的时间花费及训练的强度高于单纯的直接或间接干预。

3.3不同干预方式对儿童行为发育的影响本研究结果显示，直接干预组与对照组2-25岁时行为偏差发生率分别为54%与56%，无显著性差异（P﹥0.05），与国内部分城市同龄儿童539%的发生率[5]相当。说明直接干预对行为偏差的发生影响甚微。间接干预组与综合干预组2-25岁时行为偏差发生率均为42%，均低于对照组与直接干预组（P﹤0.05），但两者之间比较无显著性差异（P﹥0.05）。本研究结果显示，单纯的直接干预对0-2岁儿童行为发育的影响甚微。家庭环境，特别是父母或养护人养育儿童的知识、态度、行为是儿童早期行为发展的更为重要的影响因素。另外的一些研究同样显示，在控制了家庭社会经济状况后，父母育儿态度和行为对儿童行为偏离的负影响依然存在。儿童旱期的环境因素中家庭是关键，家庭环境中父母是关键。应该充分认识和评价家庭和父母在儿童旱期发展中的关键作用，重申家庭和父母育儿实践是社会核心价值的重要内容，是人类发展的基础资源，也是培养创新型人才最初的重要环节[6]。因此，开展社区儿童早期发展促进活动，广泛传播科学育儿知识和技能，有助于预防和减少儿童行为偏离的发生，从而提高儿童心理健康水平[7]。

参考文献：

[1]罗卫儿童早期发展促进技术在儿童保健中的应用现代预防医学，2007，34，（13）：2505

[2]鲍秀兰，董奇，孙淑英婴幼儿早期干预与智力开发研究医学研究通讯，2002，31（2）：21-22

[3]NationalInstituteofChildHealthandHumanDevelopmentEarlyChildCareResearchNetworkTherelationofchildcaretocognitiveandlanguagedevelopment[J]Childdevelopment，2000，71（4）：960-980

[4]StPierreRG，LayzerJI：Improvingthelifechancesofchildreninpoverty：Assumptingsandwhatwehavelearned[J]SocialPolicyReport：SocietyforResearinChildDevelopment，1998，XII（4）：1-25

[5]郝波，王临虹，张文坤中国部分城市2岁儿童行为偏离的多因素多水平分析[J]中国儿童保健杂志，2003，11（2）：73-75

[6]朱宗涵儿童早期发展学科进展的启示中国儿童保健杂志，2008，16（1）：8

[7]张文坤，郝波五省（市）城市社区儿童母亲的早期发展促进行为情况中国儿童保健杂志，2005，13（3）：185