老年肾病患者行个体化血液透析治疗30例临床护理

彭秀兰

龙山县人民医院湖南龙山县416800

摘要：目的：分析老年肾病患者进行个体化血液透析管理效果。方法：随机抽取我院2014年1月到12月间收治的老年肾病患者30例为研究对象，对30例老年肾病患者实施个体化血液透析，分析透析结果。结果：降低了患者的并发症发生率，改善了血液指标。结论：个体化血液透析治疗及护理，能够改善患者的症状和生活质量，降低并发症的产生，值得应用。

关键词：老年肾病；个体化；血液透析

随着我国人口老年化数量越来越多，老年肾病患者人数逐年增长，此类患者通常会伴有多种或单一并发症，如高血压、高血脂、糖尿病等。老年肾病患者的血液透析治疗并发症多，患者生活质量受到严重影响[1]。我院针对2016年所收治的30例老年肾病患者实施个体化血液透析治疗和护理，取得了良好效果，故报告如下。

1.1纳入标准

本次研究所选患者均符合以下标准：（1）患者年龄≥60岁，意识清醒，自愿参与本次研究；（2）有肾病治疗史或经临床诊断，患有肾脏疾病，需血液透析治疗；（3）有多种或单一合并症，且合并症不影响血液透析治疗方案。

1.2基本资料

随机抽取我院2014年1月到12月间收治的老年肾病患者30例参与本次研究，所选患者均接受维持性血液透析治疗方案，其中有男性患者19例，女性11例，年龄分布在60岁到78岁，平均年龄为（67.1±5.5）岁。经临床诊断，有糖尿病肾病患者20例，慢性肾小球炎症患者6例，多囊肾病患者4例。30例患者中有多种合并症的人数达25例，剩余5例患者属于单一合并症患者。合并症类型有高血压、高血脂、冠心病、急性脑梗死等。

1.3治疗办法

对30例患者行个体化血液透析，详细记录30例患者在实施个体化血液透析前12个月和后12个月中，所发生的并发症情况。

（1）个体化透析办法：医护人员针对患者入院治疗时所记录的基本资料、病情发展、治疗史确定血液透析办法。我院选用碳酸氢盐透析液作为本次研究所用透析用品，对临床水肿症状明显的患者，采用序贯透析超滤；对体重明显异常增长的患者，医护人员则采用间断式高钠透析，预防低血压并发症；对心脏功能异常的患者，则考虑使用血液透析滤过。

（2）个体化透析量：医护人员要根据患者的年龄大小、身高体重基本数据、临床诊断肾功能病情来综合考虑患者每周血液透析次数和透析用时。对尿量较多，残余肾功能较好的患者，医护人员可对其每周血液透析2次，每次4小时左右；对无残余肾功能患者或无尿患者，则考虑每周透析3次，每次3.5小时左右。透析用时按照临床常用透析计算公式计算，严格按照计算结果进行透析管理。医护人员也需要在透析过程中观察患者病情变化，对血液透析次数进行调整。

（3）个体化透析超滤：医护人员根据患者血液透析时间间隔长短、患者体内循环血量统计等来决定血液透析中的超滤速度，但是为了防止患者因血液透析导致体内有效循环血量不足，发生心血管并发症。医护人员对患者行血液透析超滤速度需小于500ml/h。如患者血液透析结果不理想，可酌情增加血液透析次数。

1.4护理措施

1.4.1透析前护理：医护人员在为患者提供第一次透析治疗前，要详细的了解患者临床基本资料，以便选择适用的血液透析治疗办法和透析总量，并与患者进行相应治疗方案的沟通，缓和患者情绪，促进患者在透析治疗中的配合，减少并发症发生。

1.4.2透析中护理[2]：血液透析治疗可能会造成患者身体不适，而且临床实践表明，透析过程中患者可能发生多种并发症，影响治疗效果。因此，医护人员在为患者提供周期性血液透析治疗时，要密切观察患者透析前后病情、精神、体温、皮肤、血压、心率、血糖等相关临床表现的变化。加强医护人员全天巡视次数，防止患者发生不良反应，一旦患者在透析中发生呵欠频率频繁或呼吸急促、冷汗频冒、心悸等并发症症状，医护人员要及时对其采取急救措施并上报负责医师。

1.4.3并发症防护：针对血液透析治疗的老年肾病患者，并发症防护是透析护理的重中之重。针对心力衰竭的老年患者，医护人员可指导其采用半坐位持续吸氧，后接受血液透析。对心力衰竭患者先进行超滤脱水，脱水速度不能过快，患者感觉良好则进行透析[3]。

对所有患者均透析15分钟即进行一次血压测量，如患者血压低则暂停超滤，快速注射葡萄糖注射液或输血。后调节透析液钠浓度，减少体外循环血量，降低心脏负担。患者如合并高血压，则应控制饮用水摄入量，并按医嘱服用降压药。

1.5疗效评价

对30例患者实施个体化血液透析及护理前、后并发症发生情况和血液指标变化，对数据进行统计比较，分析治疗效果。

1.6统计学处理

本次研究应用SPSSl9.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分比表示，采用Χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2结果

30例患者血液透析和护理前后并发症发生情况，血液指标变化如表1，表2所示。

3探讨

老年肾病患者的肾脏病变一旦出现持续性蛋白尿，就意味着病变不可逆转，很有可能进入末期肾脏衰竭。在接受维持性血液透析治疗的肾病患者中，糖尿病患者人数明显更多，且死亡率相较非糖尿病患者而言更高[4]。通常老年肾病患者往往患有多种或单一合并症，且血管病变情况较多，导致临床建立血管通道时面临较大困难，透析时并发症的发生率较高，影响患者存活质量[5]。因此，对老年肾病患者对症实施个体化血液透析治疗和护理是改善患者预后、提高生存率的关键所在。

本次研究中，我院实施的个体化血液透析和护理措施能够有效减少不同合并症患者的临床并发症风险，控制临床病情发展，降低并发症发生情况，有效提高患者生存质量。本次研究的个体化血液透析治疗和护理方案前、后对比数据完全证明了个体化治疗和护理的必要性和迫切性，说明对老年肾病患者实施个体化治疗和护理能够提高患者的临床治疗效果，有效降低并发症发生，值得临床推广。

参考文献：

[1]刘玉荣.血液透析护理中个体化心理护理的实践效果观察[J].中国医药指南，2015，13（14）：261-262.

[2]朱月琴，戴思思，何立群.个体化护理对糖尿病肾病血液透析患者治疗依从性和心血管并发症的影响[J].中西医结合护理（中英文），2016，2（4）：8-10.

[3]朱凤华.24例老年糖尿病肾病晚期患者血液透析植入性人造血管内瘘的护理[J].检验医学与临床，2017，14（2）：265-266.

[4]徐业，黄科，赵俊，等.个体化血液透析对糖尿病肾脏疾病患者心血管并发症影响的临床观察[J].临床肾脏病杂志，2016，16（12）：723-727.

[5]郑传琪.个体化护理对糖尿病肾病血液透析患者依从性及透析效果的影响[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（15）：3095-3095.