全方位护理对鼻咽癌患者放疗致口腔黏膜反应的效果分析谢宏

谢宏王媛媛靳红卓

齐齐哈尔市第一医院黑龙江省齐齐哈尔市161005

摘要：目的研究针对鼻咽癌接受放疗治疗的患者，对其采用全方位护理措施应用效果。方法选取本院口腔科于2016.2-2017.2月期间收治的60例鼻咽癌患者，将其随机分为两组，包括一般组30例与治疗组30例，前组实行普通护理措施，后组实施全方位护理措施，观察其出现放疗后不良反应情况，生存质量及满意情况。结果一般组患者口腔黏膜反应处于0、1、2、3、4级例数所占百分比分别为（0%）、（8%）、（60%）、（20%）、（12%）；治疗组分别为（8%）、（60%）、（20%）、（12%）、（0%）。一般组患者2级、3级、4级例数所占百分高于治疗组，P<0.05，但3级结果两组相比无统计差异，P>0.05。治疗组0级、1级患者高于一般组，P<0.05。一般组满意指标评分均较低，治疗组较高，P<0.05。一般组患者生存质量相关指标评分均较低，治疗组较高，P<0.05。结论针对鼻咽癌接受临床放疗的患者，对其实施全方位早期护理干预措施，患者出现口腔炎症反应程度较轻者例数较多，对患者做好疾病相关知识、治疗知识、并发症知识等宣教工作，对其做好出院指导及相关延续性护理服务，可有效提高其遵医行为及生存质量，大多数患者对护理服务感到满意。

关键词：鼻咽癌；放疗；影响

鼻咽癌疾病发生部位为鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，其发病率较高，是我国临床常见恶性肿瘤之一[1]。主要临床表现为机体出现长时间鼻塞、血涕、感到耳朵沉闷感，有堵塞感、出现自主听力下降、眼睛复视状况及明显头痛情况[2]。此病大多对放射治疗具有较强敏感性，但是对较高分化癌，或疾病发现较晚、放疗后出现再次复发的病例，应同时辅助手术切除和化学药物治疗[3]。大多数患者在放疗后会出现口腔黏膜炎症及发生溃疡等情况，是常见并发症之一，病情严重者还可能会影响患者正常饮食、造成一定心理压力及不良情绪，患者主观感受痛苦[4]。本文研究针对鼻咽癌接受放疗治疗的患者，对其采用全方位护理措施应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院口腔科于2016.2-2017.2月期间收治的60例鼻咽癌患者，将其随机分为两组，包括一般组30例与治疗组30例，其中一般组患者年龄在26-65岁，平均为（49.5±6.8）岁，男性占23例、女性7例；治疗组成员男性25例、女性5例、年龄范围为24-63岁，平均为（46.2±5.7）岁。所有患者均经临床确诊为鼻咽癌[5]，所有患者低分化、未分化、中高分化鳞癌所占例数分别为40例、12例、8例。两组成员普通资料无明显差异，P>0.05。

1.2护理方法

一般组患者进行普通临床护理服务，对患者进行日常生活护理工作，做好喂饭工作、遵医嘱对其进行用药指导，安抚患者情绪，耐心对待患者，鼓励其进食，对于机体出现疼痛状况应该及时为其采用措施缓解，开导患者，让其不要丧失对生活信心，提高治疗配合度。治疗组实施全方位围手术期护理干预措施，包括：①指导患者去三甲医院或专科口腔医院进行口腔清洁工作，实施洗牙，清洁牙齿、消除牙结石及牙菌斑等。向患者详细介绍口腔保健相关知识，如何正确保护牙齿，告知患者正确刷牙方法，及坚持良好护牙习惯。患者由于对放疗治疗方法不甚了解，可能会出现害怕不安心理，对放疗措施对机体可能造成伤害感到担忧，护理人员应对患者做好相关知识讲解，改掉其错误认知，向其讲述放疗对疾病控制的积极作用，向其讲述类似成功病例，提高患者对自身疾病治疗的信心[6]。②在进行放疗措施前后，对患者做口腔PH值监测，并根据其检测结果选择最适宜患者的漱口液，保证口腔酸碱度平衡，保护口腔黏膜。指导患者进行叩击牙齿运动，指导患者将上下牙之间轻轻叩打，每日坚持做3次左右，每次坚持100下。也可以指导患者进行张口运动，每次张口时间在5秒钟左右，尽量将嘴巴张开到最大程度，每天做三次。嘱咐患者家属应为其提供清淡饮食，多吃水果及蔬菜。③由于放疗会在一定程度上影响患者唾液分泌功能，可能会造成唾液分泌减少，护理人员应监督指导患者保持足够饮水量，并坚持做到扣牙运动，指导患者及时进行深呼吸，坚持散步等运动，尽量避免并发症发生。④家属在出院后应严格仔细遵循术后医师指导，护理人员对于出院患者及时做好健康指导工作，每周一次进行电话随访工作，加强患者遵医行为，做好家庭延续护理措施。

1.3观察指标

观察患者口腔黏膜情况，在患者接受放疗一段时间后对其进行评价，结果分为5级，包括0级：口腔黏膜没有出现异常情况；1级：口腔黏膜呈现轻度充血、轻微水肿且患者主诉有疼痛感；2级：出现斑点状黏膜状，有分泌物，疼痛为中度；3级：片状黏膜出现，患者主诉疼痛难忍，对患者日常进食情况影响较大；4级：口腔黏膜出现大面积溃疡情况，疼痛剧烈，无法进食。观察患者对护理服务满意评价及生存质量情况。

1.4统计学处理

采用SPSS18．0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1观察其出现口腔黏膜炎症情况

一般组患者口腔黏膜反应处于0、1、2、3、4级例数所占百分比分别为（0%）、（8%）、（60%）、（20%）、（12%）；治疗组分别为（8%）、（60%）、（20%）、（12%）、（0%）。见表1。

3讨论

临床针对鼻咽癌患者主要治疗手段为放疗，但大多数患者在接受放疗过程中会出现相应不良反应情况，放疗实施于人体时不仅会杀害病变细胞，同时也会对正常细胞造成损伤，且随着治疗不断深入，患者出现口腔黏膜相关病变会逐渐加重，且无法避免。患者在接受放疗治疗过程中会出现口腔黏膜炎症反应，包括口腔干燥、黏膜水肿、主诉感到疼痛、影响正常进食、甚至引发溃疡等情况，随着发生炎症情况不同会对患者造成不同程度的感官痛苦。而针对此类患者实施全方位护理干预措施，要求临床医护人员通过不同角度对患者进行护理，此类护理模式在近些年逐渐被广泛应用于临床，均取得较好临床效果。此种护理模式涵盖了患者自入院开始直至出院后所有治疗过程，不仅对患者机体舒适度、健康情况提供针对性措施，而且同时注重做好患者心理护理等其他方面，可以帮助患者更好恢复，提高其对于疾病周边知识掌握情况、有助于提高患者认知度，并且改变其接受治疗主观态度，缓解其心理压力，主动配合治疗。有学者经研究发现，针对鼻咽癌患者经放疗治疗后出现口腔炎症等不良反应情况，对其进行全方位护理措施，患者主诉疼痛感降低、生存质量较好，多数患者对临床护理服务感到满意。本文经研究得出一般组患者2级、3级、4级例数所占百分高于治疗组，P<0.05，但3级结果两组相比无统计差异，P>0.05。治疗组0级、1级患者高于一般组，P<0.05。一般组满意指标评分均较低，治疗组较高，P<0.05。一般组患者生存质量相关指标评分均较低，治疗组较高，P<0.05。一般组患者仅实施普通护理措施，没有注重对患者放疗后并发症进行干预措施，患者发生炎症程度严重者较多，患者主诉口腔疼痛感明显，已经对正常饮食造成一定困扰；患者主观感受痛苦，影响自身生存质量情况。造成患者对治疗配合度不高，且不愿与人沟通，心理不良情绪反应明显，严重影响机体舒适度，多数患者满意评分较低。治疗组实施全方位护理干预措施，护理人员针对患者实施早期知识宣教，告知其放疗会对其机体造成的一些并发症，告知其虽然无法避免，但通过及时护理干预手段可以减轻其对机体产生影响。做好口腔护理工作，治疗前后对口腔酸碱度做好检测，为其选择最适宜漱口液，让患者做好一定心理准备，最大程度上减轻其机体不适感，提高其生存质量。多与患者进行沟通，减轻其口腔黏膜疼痛感，避免影响其进食，对其做好用药指导及相关牙齿运动训练，提高其治疗信心。患者对护理服务感到满意且生存质量较好，与上述学者研究相符。

综上所述，针对鼻咽癌接受临床放疗患者，对其实施全方位早期护理干预措施，患者出现口腔炎症反应程度较轻者例数较多，对患者做好疾病相关知识、治疗知识、并发症知识等宣教工作，指导其正确认识并发症情况，提供一系列手段降低患者主观不适感。每次放疗前后注意做好口腔护理工作，指导其每日进行牙齿叩打运动，嘱咐家属为其提供适宜饮食，鼓励其进食，指导患者多饮水，减轻口腔干燥感觉。及时对其进行用药指导，帮助患者减轻不良反应，与其保持良好沟通，正面积极影响患者，对其做好出院指导及相关延续性护理服务，提高其遵医行为及生存质量，大多数患者对护理服务感到满意。

参考文献：

[1]杨英珍.临床路径在鼻咽癌患者放疗护理中的应用与效果[J].中国临床研究，2013，26（6）：617-618.

[2]刘爱清，裴维芳，巩曰红等.全程护理模式对鼻咽癌放疗患者健康知识知晓率及生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2013，32（8）：1848-1850.

[3]冯焕敏，刘波，岳文江等.中医护理干预在鼻咽癌放疗后预防口腔感染中的作用研究[J].中华医院感染学杂志，2013，23（11）：2630-2631.

[4]张海宝.鼻咽癌放疗患者含服生理盐水冰块防治放射性口腔黏膜炎的护理[J].蚌埠医学院学报，2013，38（8）：1070-1071.

[5]吴伟英.早期综合护理干预对减轻鼻咽癌患者放疗不良反应的研究[J].中国实用护理杂志，2015，31（24）：1822-1824.