膝关节置换护理中快速康复外科理念的实际应用

刘筱妮

湖南省人民医院湖南长沙410005

摘要：目的：讨论膝关节置换护理中快速康复外科理念的实际应用。方法：将90例人工全膝关节置换术患者随机分为观察组45例和对照组45例。观察组患者采用快速康复外科理念指导下的膝关节置换护理，对照组采用常规护理方案。结果：快速康复外科理念在膝关节置换护理中应用的临床护理效果显著高于常规护理，且患者疼痛程度改善、住院时间缩短、关节活动度提升，组间上述数据对比差异均存在显著性（P＜0.05）结论：在膝关节置换护理中应用快速康复外科理念，可以有效的改善患者疼痛程度、缩短住院时间并提高关节活动度，值得临床推广。

关键词：膝关节置换；快速康复外科理念

快速康复外科理念是一系列围术期处理程序及方法的创新，主要是指通过使用已被循证医学证实了的策略改善患者应激反应以及并发症发生情况，对于术后康复极其有利[1]。快速康复外科理念早期常用于普外科手术，并且获得了显著的临床效果[2]。为了能够深入全面了解快速康复理念在膝关节置换护理中的实际临床效果，本研究选取2015年12月至2016年12月期间在我院进行膝关节置换手术的90例患者进行分析，具体结果整理报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料

从2015年12月至2016年12月期间在我院进行膝关节置换手术的患者中随机抽取90例，分成对照组与观察组，每组45例患者。对照组中，男女比例为29：16，对照组年龄55~70岁，平均年龄为（63.4±6.5）岁；观察组中，男女比例为28：17，观察组年龄61~71岁，平均年龄为（64.8±6.4）岁。通过对两组患者的年龄与疾病类型、性别等进行临床资料上的对比，不存在显著差异（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.对照组护理

对该组患者围手术期进行常规的护理，包括术前6h禁止饮水、8h禁止进食、术前皮肤准备；关注患者心理状况，对其进行术前的心理疏导以及宣教；术后对其进行必要的下床活动指导和常规功能锻炼，且术后6h内禁食禁饮。

1.2.2观察组护理

在进行常规护理的前提下对该组患者辅之快速康复外科理念指导下的围手术期护理，护理内容有：术前护理：首先，全面评估患者的身体状况，将与快速康复外科的相关知识对其进行简要的介绍，主要是手术前后阶段的功能锻炼以及饮食营养等；其次，将超前镇痛的相关知识向患者进行讲解，使得患者能够有所了解，降低患者对于手术的紧张情绪；最后，还需对患者说明制定的康复训练方案，辅助与指导患者学习，使得患者在术后能够顺利的完成康复训练的内容。术中护理：选取科学、合理的麻醉方式，并协助患者调整到合适的体位，此外，还应注意术中的保暖问题。通过协调各方面因素确保手术能够顺利进行，进而达到最大的治疗成果。术后护理：首先是基础护理。为减轻术后患者的疼痛问题，可使用镇痛泵和镇痛药口服进行联合镇痛，并关注患者的保暖问题；再基于患者的现实情况的基础上，为其专门制定合理、营养的饮食，确保患者术后能够及时得到营养补充。其次是体位护理。采用平卧位方式，将抬高物放置患者患肢小腿处或踝部并抬高，禁止在膝关节处垫置垫枕；当患者休息时，需要将患肢膝关节采取拉直位并固定。按摩患肢足及大腿处，每间隔2h按摩10分钟，促进血液流通循环，减轻肿胀。然后是预防深静脉血栓形成护理[3]。为避免术后患者形成深静脉血栓，需要对其进行全面的检查，一旦发现患肢处有异常需要及时告知医师进行处理。最后是早期活动和康复锻炼。术后指导患者进行膝关节主动屈伸运用，使得患者能够在无痛的基础上伸直和屈曲膝关节，并帮助患者进行股四头肌收缩锻炼以及踝泵运动，促进患者肢体功能的快速恢复。

1.3观察指标

观察指标为住院时间、关节活动程度以及疼痛程度。关节活动程度：通过关节活动度（ROM）进行评估。疼痛度通过疼痛视觉模拟评分法（VAS）进行评估，其中0分表示无痛，0～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛[4]。

1.4统计学分析

根据SSPS19.0统计学软件对收集到的研究数据分析处理，计量资料采用t检验，以（±s）表示，计数资料（％、n）采用X2检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。

2结果

通过对两组数据进行比较发现观察组患者的疼痛度与住院时间明显低于对照组，关节活动度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3讨论

当前快速康复外科里面在临床外科的治疗中已经得到了普遍的推广，就临床应用的结果来看对于促进患者康复以及减少疼痛程度以及住院时间有着显著的积极影响。通常情况下，康复外科理念贯穿于膝关节置换手术护理的全过程，术前护理、术中护理以及术后护理之间有着十分密切的联系，并且能够对后续阶段的护理产生直接的影响。快速康复外科理念侧重于对患者进行全面护理，在结合患者的实际情况基础上为其制定科学的康复训练方案以及营养计划，通过在术前使用超前镇痛以及术中的麻醉方式、体位与保暖措施都能够显著的降低患者的紧张情绪与不适感，在术后指导患者进行早期活动和康复锻炼等能够使得患者尽早的进行科学的恢复锻炼，降低术后发生并发症的概率，使得患者获得理想的治疗效果。

本研究结果表明，经过护理后，对照组患者的VAS评分是（4.3±0.4）分，ROM是（3.6±0.3）°，住院时间是（10.8±1.2）d，与观察组相比，其差异具有显著的统计学意义（P＜0.05）。由此可以看出在膝关节置换护理中快速外科康复理念有着良好的临床应用效果，不仅能够有效的缓解患者手术疼痛、提高关节的活动度，还能够有效减少患者的住院时间，因此值得在临床护理中进行广泛应用。

参考文献：

[1]何勇，刘欣伟，张敬东，等.快速康复外科理念在初次行人工全膝关节置换术围术期临床应用[J].创伤与急危重病医学，2016，4（4）：196-199.

[2]刘沛珍，张瑞英，郑新意.快速康复外科在全膝关节置换围术期应用的效果评价[J].实用骨科杂志，2016，22（3）：287-288.

[3]吕猛，罗奇，周天健，等.快速康复外科理念在人工全膝关节置换围手术期的应用[J].广西医科大学学报，2017，34（1）：65-68.

[4]钱大妹，沈培根，张薇.快速康复外科理念在膝关节置换围术期护理中的应用[J].中国乡村医药，2017，24（3）：79-79.