8月龄内婴儿麻疹的特点及临床分析

李毅谭敏赵川

遂宁市中心医院感染科四川遂宁629000

摘要：目的：探讨8个月龄内婴儿麻疹的特点。方法：对101例8个月龄内婴儿麻疹的临床表现、并发症、诊疗及转归进行归纳整理，总结其特点。结果：8月龄内婴儿麻疹具有发热时间长、病情重、合并症多等特点。结论：防治婴儿麻疹应从改进对其母亲的主动免疫、及时正确诊治及患者的消毒隔离等方面入手，控制该病在8月龄内婴儿中的流行。

关键词：婴儿；麻疹

CharacteristicsofmeaslesandClinicalanalysisininfantsagedwithin8months

LiYi，TanMin，ZhaoChuan

SuiningCentralHospital，suining609000，Sichuan，China

Objective：Toinvestigatethecharacteristicsofmeaslesininfantsagedwithin8months.Methods：Theclinicalmanifestations，complications，diagnosis，treatmentandprognosisof101casesofinfantsagedwithin8monthsweresummarized.Results：InAugust，thereweremanycharacteristicsofmeaslesininfants，suchaslongdurationoffever，seriousdiseaseandcomplications.Conclusion：Thepreventionandtreatmentofinfantmeaslesshouldbeimprovedintheactiveimmunizationofmothers，timelyandcorrectdiagnosisandtreatmentofpatientswithdisinfectionandisolation，etc.，tocontrolthediseaseintheageofthebabyinAugust.

Keywords：infant，measles

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，在我国法定的传染病重属于乙类传染病，多见于婴幼儿，传染性强，是严重危及患儿健康的疾病。随着麻疹疫苗的普遍接种，其发病率逐年下降，近年来麻疹疫情已逐步得到控制，全国基本为散发，但2014年底到2015年初，我国麻疹发生多个城市的流行，其中尤其是8月龄以内的婴儿发病率较高。2014年12月30日至2015年4月30日我院共收治麻疹患者221例，其中8月以内患者101例，占所有患者的45.7%，是发病的高峰年龄。本文回顾性分析了我院收治的101例8月龄以内的婴儿麻疹患者，对其临床表现、并发症等进行分析，总结其临床特点，以对此年龄段婴儿的麻疹防治工作提出一定的参考。

1.对象及方法

1.1研究对象

筛选2014年12月30日-2015年4月30日我院收治8月龄内婴儿麻疹合并支气管肺炎101例。所有麻疹合并支气管肺炎均符合《实用儿科学》中麻疹的诊断标准[1]，临床资料完整，并经血清中麻疹IgM抗体检测为阳性确诊。

1.2方法

回顾性分析上述麻疹患儿的临床资料，包括一般资料、既往史、临床症状、体征、治疗及转归情况。

2.结果

2.1一般资料：

101例患儿中，男性65例，女性36例，男女比例为1.8：1。3月龄以内13例，3-6月龄46例，6-8月龄42例，3个年龄段患者人数比例为1：3.5：3.2，住院时间1-9天，平均（7.3±2.4）天。

2.2既往史：

①疫苗接种情况：因本组均未达麻疹疫苗接种年龄，均未接种，亦未进行被动免疫。②麻疹接触史：其中52例有明确麻疹接触史，49例麻疹接触史不详。③喂养方式：母乳喂养84例，人工喂养15例，混合喂养3例。④合并先天性心脏病患者1例，合并贫血5例。

2.3临床表现：

①发热：7例无发热，占所有病例的6.9%，其余患者均有不同程度的发热，其中体温在39℃以上者36例，占所有病例的35.6%，热程大于5天者41例，占所有病例的40.6%。②皮疹：所有患儿均有皮疹。③麻疹粘膜斑：64例患儿有麻疹粘膜斑，占所有病例的63.4%。④咳嗽、呼吸困难：所有患儿均有咳嗽，大多为痉挛性咳嗽，可有吃奶或饮水呛咳，其中16例患者伴有明显呼吸困难，占所有患者的15.8%。⑤结膜炎：74例患者有结膜炎，以结膜充血、分泌物增多为主要表现，占所有病例的73.3%。⑥肺部啰音：12例患者可同时闻及干湿性啰音，33例仅可闻及湿啰音，分别占全部病例的11.9%、32.7%。⑦腹泻及呕吐：61例患者有不同程度的腹泻，3例患者伴有呕吐，分别占全部病例的60.4%、3.0%。

2.4并发症：最主要的并发症为支气管肺炎，有82例患者，占全部的81.2%；其次合并喉炎的患者8例，中毒性心肌炎的患者6例，分别占全部病例的7.9%、5.9%。

2.5治疗及转归：所有患儿均接受抗病毒药物（利巴韦林）治疗，发热的患者给予了肾上腺皮质激素（地塞米松、甲强龙、氢化可的松），合并肺炎的患者给予了抗感染药物（头孢硫脒、哌拉西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦）及止咳、解痉平喘等治疗，病情较重的给予了丙种球蛋白治疗。除4例转院外，其余107例均治愈或好转出院。

3.讨论

麻疹为婴幼儿群体常见高度传染性疾病，潜伏期约在2周内，患儿常可见发热、流涕、咳嗽、结膜炎、皮疹、结膜炎等症状。随着麻疹疫苗的普遍接种，其发病率逐年下降。早期研究者[2]多认为8月龄内婴儿体内有源自母体抗体，麻疹患病率低，且源自母体的抗体可能对疫苗接种存在干扰，导致免疫失败，故将麻疹疫苗的接种时间定为8月龄。但近年研究发现，育龄妇女体内麻疹抗体水平普遍较低[3]，增加了所生8月龄以内婴儿麻疹的患病风险。

麻疹患儿呼吸道上皮经麻疹病毒侵袭后，出现呼吸道上皮炎症反应，引起气道损伤，且其分泌物、脱落巨噬细胞及上皮细胞易引起支气管堵塞，常继发病毒或细菌感染，诱发肺炎，且以支气管肺炎多见，可能与婴儿呼吸道功能尚不完善，纤毛运动功能差，支气管树易被堵塞有关。根据国内文献报道，8月龄以内婴儿麻疹并支气管肺炎发病率为56.8%-100%不等[4，5]，本研究收治42例8月龄内麻疹婴儿，合并支气管肺炎占81.2%，与其相符。

因此，为降低麻疹并支气管肺炎发病率，必须重视其预防。有学者建议女性在怀孕前或孕后期复种麻疹疫苗，既提高母体免疫力，又使婴儿获得较多母传抗体[6]。其次，加强外来儿童的麻疹接种管理，提高麻疹疫苗接种率。对麻疹伴发热及上呼吸道感染患儿，考虑肺炎的可能性，严密监测，并积极给予药物干预，改善症状。同时，重视抗生素的性应用，在出现感染征或肺炎临床征象后，积极应用抗生素控制，有利于病情控制。此外，对于病情较重的患者短期使用糖皮质激素有利于控制体温、减轻炎症反应、缓解呼吸困难症状，能够在一定程度上缩短病程。此外，强化对麻疹幼儿的隔离工作，以减少病毒传播的可能性。

参考文献：

[1]胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].第7版.北京：北京人民出版社，2002：728-732.

[2]吕兴，邓慧延，陈胜利，等.45例8个月以内婴儿麻疹临床特点[J].中国热带医学，2011，11（8）：1040-1040.

[3]ZhangX，ShirayamaY，ZhangY，eta1．Durationofmaternallyderivedantibodyagainstmeasles：aseroepidemiologicalstudyofinfantsagedunder8monthsinQinghai，china[J]．Vaccine，2012，30（4）：752-757．

[4]杨蒙洁，林振浪，朱婧，等.低于8月龄婴儿麻疹发病特点和预防对策探讨[J].中华传染病杂志，2014，32（1）：52-54.

[5]杜曾庆，柳琼，王艳春，等.8月以下婴儿麻疹并肺炎59例临床分析[J].皮肤病与性病，2014，36（3）：160-161.

[6]AnselemO，TsatsarisV，LopezE，eta1．Measlesandpregnancy[J].PresseMed，201l，40（11）：1001-1007．