无保护助产护理在促进初产妇自然分娩中的应用研究

廖静

郴州市第三人民医院湖南郴州423000

摘要：目的：研究无保护助产护理在促进初产妇自然分娩中的应用效果。方法：选择2015年10月-2017年10月之间收治的初产妇90例作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组患者45例，对照组患者接受会阴保护法助产，观察组患者接受无保护助产护理，对两组患者的会阴疼痛程度以及并发症发生情况、护理满意度进行对比分析。结果：观察组初产妇产后会阴疼痛VAS评分以及并发症发生率、护理服务满意度均较对照组更具优势，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论：无保护助产护理在初产妇自然分娩中应用效果良好，能缓解产妇会阴疼痛，提高护理满意度，值得推广。

关键词：无保护助产护理；初产妇；自然分娩

自然分娩是世界卫生组织推荐的分娩方式，而剖宫产只是在极端情况下为了减少胎儿及母体并发症实行的一种分娩方式，与剖宫产相比，自然分娩对母婴具有更大的临床意义[1]。随着现代人文化水平的不断提升以及健康知识的普及，选择自然分娩的产妇也越来越多了。在分娩过程中，产妇可能因为会阴紧张、胎位胎头着冠的情况需要助产士用手托住肛门或保护会阴，以减轻会阴裂伤程度。这种会阴保护助产手段需要把握好操作的时机，强行保护会阴容易造成会阴不能充分扩张，增加会阴缺血、水肿等并发症的发生，提高会阴侧切率[2]。无保护助产是指助产士在助产中通过左手控制胎头娩出速度，手不再向胎儿的头部和会阴施加压力，能减轻会阴损伤，利于自然分娩[3]。本文选择2015年10月-2017年10月之间收治的初产妇90例作为研究对象，对无保护助产护理及会阴保护助产护理两种方法进行了比较分析，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选择2015年10月-2017年10月之间收治的初产妇90例作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组患者45例，所有产妇均为单胎产妇，且意识清晰，阴道发育良好，可进行拟阴道试产，有阴道分娩的意愿。排除存在全身性、遗传性疾病及其他妊娠合并症、并发症的产妇。观察组45例患者年龄在24-34岁之间，平均年龄为（27.4±3.1）岁，妊娠37-42周，平均（38.6±1.5）周，体质量63-81千克，平均体质量（71.3±7.8）千克。对照组45例患者年龄在23-34岁之间，平均年龄为（27.1±3.2）岁，妊娠38-42周，平均（38.5±1.7）周，体质量63-79千克，平均体质量（70.2±7.6）千克。两种患者在年龄、孕周及体质量等一般资料上差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组助产方法

对照组初产妇使用会阴保护法助产，产妇取卧位或者半卧位，助产士站在产妇的右侧，与产妇进行有效的沟通，以便减轻产妇紧张的情绪[4]。在产妇宫缩的时候，指导其正确的用力，掌握正确的呼吸方法，同时进行间断性的放松，在会阴紧张、胎位胎头拔露到会阴之后，对会阴进行消毒，以右手肘作为支撑点，使右手手掌大鱼际肌与产妇会阴部紧密贴合，以起到保护会阴的作用[5]。同时将产妇臀部向上托起，使用左手轻轻的下压胎头枕部，在这一过程中，助产士的手需要始终处于保护产妇会阴部的状态，在胎儿完全娩出之后再移开，将胎儿脐带切断，并将其妥善放置在预热好的辐射台上，需要进行会阴侧切的产妇应在胎头拔露3-4厘米的时候进行手术。

1.2.2观察组助产护理方法

观察组产妇使用无保护助产护理的方法，分娩过程遵循顺其自然的原则，让胎儿自然、缓慢的娩出，减少对会阴的损伤[6]。在胎头拨露至会阴后联合紧张时，助产士指导产妇在宫缩期进行快节奏的哈气，在宫缩间歇时向下屏气，屏气时间比较短，反复哈气屏气，达到扩张阴道的作用。在胎头着冠2/3的时候，需要涂抹消毒的液状石蜡润滑剂，选择胎头着冠时的合适的支点，通常以枕骨在耻骨弓下娩出为支点。助产士用食指与无名指轻扣新生儿枕部，拇指放于胎头前方，协助胎头俯屈，使其保持这种状态缓慢的下降，在宫缩间歇阶段不对会阴进行保护。需要注意的是在分娩过程中，助产士需要对胎头分娩速度进行合理的掌控，助产士应该对产妇的实际分娩状况进行正确的评估，指导其掌握科学的呼吸技巧，宫缩期控制胎头并待其自行完成复原外旋转动作，间歇期则应该注重保护会阴，适当运用腹压，还应该对胎头娩出速度进行监测，一般情况下宫缩1次胎头娩出约为1cm，注意密切观察胎头大径线娩出时的娩出速度，不可娩出过快，尽量让胎头保持最小径线，逐渐通过阴道口。

1.3观察指标

记录两组产妇产后会阴疼痛VAS评分；观察两组产妇产后并发症的发生情况，分别就按两组产妇并发症的发生率；通过问卷调查的方式统计分析两组产妇对护理服务的满意度，调查问卷满分为100分，85分以上为满意，65-85分为一般满意，65分以下为不满意。护理满意度=（满意＋一般满意）/总例数×100%。

1.4统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇产后会阴疼痛程度比较

观察组产妇产后会阴疼痛程度VAS评分为（2.1±1.4）分，对照组产妇产后会阴疼痛程度VAS评分为（5.0±1.4）分，观察组产妇产后会阴疼痛程度VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组产妇并发症发生情况比较

观察组产妇出现尿潴留1例，产后出血1例，并发症发生率为4.4%，对照组产妇出现尿潴留3例，产后出血5例，并发症发生率为17.8%，观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3两组产妇护理满意度比较

观察组护理满意的有32例，一般满意的有11例，不满意2例，护理满意度为95.6%，对照组护理满意的有24例，一般满意的有13例，不满意8例，护理满意度为82.2%。观察组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

本文研究中，观察组产妇接受无保护助产护理，其产后会阴疼痛程度VAS评分以及并发症发生率、护理满意度均优于对照组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。可见，无保护助产护理相对于传统的助产方法来说，不仅能够很大程度的减少会阴撕裂伤，使会阴无裂伤，而且还利于减少会阴切开率，大大提高了自然分娩的成功率。无保护助产护理不仅要求助产士具有熟练的接产经验，具备良好的沟通能力，还需要助产士根据产妇的具体情况及实际需要进行正确的分娩指导。

综上所述，无保护助产护理在初产妇自然分娩中应用效果良好，能缓解会阴疼痛，减少并发症的发生，值得推广。

参考文献：

[1]梅静.无保护助产护理在促进初产妇自然分娩中的应用效果[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（35）：80.

[2]刘淑英.无保护助产护理对促进自然分娩的效果观察[J/OL].中国妇幼健康研究，2017，（S1）：204-205

[3]戈美琴，高建梅，肖华凤，申巧丽，王丹萍.多元化延续护理对PCI术后患者自我管理能力的影响[J/OL].中国妇幼健康研究，2017，（S1）：205

[4]刘丽娟.无保护助产护理在促进初产妇自然分娩中的应用效果观察[J].基层医学论坛，2017，21（18）：2366-2367.

[5]宋铜铜.无保护助产护理在促进初产妇自然分娩中的应用效果[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2017，4（14）：50-51.

[6]曾慧荣.无保护助产护理在促进初产妇自然分娩中的应用效果观察[J].齐鲁护理杂志，2016，22（10）：25-27.