乳腺纤维腺瘤影像学诊断发展现状

李四豪

湖北省嘉鱼县人民医院放射科湖北嘉鱼437200

摘要：乳腺纤维腺瘤作为女性常见的良性肿瘤，钼靶x线和超声检查是乳腺检查的主要方法，被认为是黄金组合；CT、MRI等其它检查则被认为是进一步补充的检查手段对缺乏特异性的病灶要进行微创活检来定性。随着现代医学影像技术的飞速发展，综合影像检查方法将成为乳腺纤维腺瘤的主要方向。

关键词：乳腺纤维腺瘤；影像学诊断；发展现状

1．乳腺钼靶x线检查

1．1乳腺钼靶x线摄影是目前诊断乳腺疾病主要并且被广泛应用的影像检查方法。这种检查方法具有良好的对比度和高空间分辨率，且经济、方便。特别是近年来数字化摄影的应用进一步提高了照片的对比度和清晰度，大大提高了乳腺纤维腺瘤的检出率。

l.2乳腺纤维腺瘤x线表现：乳房内可见圆形或椭圆形致密均匀的肿块影，边界光滑或成分叶状，但无毛刺[1]，与皮肤无粘连；肿块周围可形成宽度为约lmm的透亮“晕环征”围绕肿瘤大部或全部[2]；大部分可见蛋壳样、粗颗粒状、树枝状钙化影[3]，而沙砾状钙化影则少见[4]。计算机辅助诊断技术的提高，使普通乳腺钼靶片所包含的信息显示更加清晰，从而提高影像诊断的准确性。

乳腺钼靶摄影虽有很多优点，但也有其局限性：乳腺组织易受到放射性的损伤，对年轻的妇女注意慎用；对致密型乳腺可造成漏诊；对接近胸壁的小的腺瘤易漏诊；对肿块的大小评估不足。

2．乳腺超声检查

2．1超声检查是乳腺普查中常用的检查方法之一，此方法具有简便易行、费用低廉、无损害等优点，适合于各个年龄段的患者，特别是对于年轻的女性应作为首选检查手段。彩色多普勒血流显像能显示出病灶的血流信号，有助于肿瘤的鉴别诊断。

2．2乳腺纤维腺瘤的典型超声表现：肿块多呈较规则的圆形或椭圆形，纵横比<1；边界光滑有包膜；肿瘤前壁回声强；部分可有侧边声影；内部呈均匀的低回声，少数回声

不均匀；后方回声增强或无变化[5，6]，如有钙化时，钙化灶后方可出现声影；部分肿块内可见液性暗区；与皮肤无粘连，探头加压肿块与周围组织有相对运动[7]；周围淋巴结无肿大。彩色多普勒超声血流表现：典型乳腺纤维腺瘤的肿块内部血流信号多为0级、I级（工作中可见短棒状血流信号[8]），部分可出现Ⅱ、Ⅲ级，但血管的走形多规则、自然[8]。动脉血流信号呈低速低阻型，静脉血流信号为连续性低阻振幅频谱。多普勒测量收缩期峰值血流速Vmax为4-44cm／s，阻力指数（RI）多在0.7以下[7]。

3．CT检查

3．1CT能对乳腺的局部组织结构提供详细的资料，尤其是经对比剂增强后扫描可使致密型乳腺得患者乳腺纤维腺瘤的检出率明显高于钼靶x线摄影；同时还可以在CT图像上通过对感兴趣区进行CT值的测量，来较客观的评价病灶。CT也能较好的评价腋下淋巴结的情况。对于有其他乳腺疾病不适合做钼靶x线检查或钼靶x线检查诊断有困难者均可行CT扫描，来帮助诊断。CT增强扫描既可以显示肿瘤的血流动力学特点，对于乳腺良、恶性病变还可以进行鉴别诊断。CT可以进行横断面的薄层扫描，而且没有干扰，结合三维重建技术可以显示病灶的立体效果，得到更多的诊断信息，为临床提供更多的依据。

3．2乳腺纤维腺瘤的CT表现：平扫为圆形或分叶状肿块影，轮廓整齐，并可清晰显示肿块内的钙化影，肿块的密度一般为15HU-20HU。增强扫描时可见纤维腺瘤随时间延长呈明显逐步强化趋势。纤维腺瘤一般仅有轻度、均匀强化，强化后CT值的增加不超过25HU；但少数血运较丰富的纤维腺瘤亦可有较明显的强化，强化后CT值超过25HU，较大的腺瘤也可成边缘性增强，CT的局限性：有一定的放射损伤；患者可能存在对造影剂过敏的危险；由于存在部分容积效应，对微小钙化的分析易受影响。

4．MRI检查

4．1MRI因具有良好的软组织分辨率；无放射性损伤；适用于在CT检查中使用对比剂过敏者；双侧可以同时成像；断层能力及任意三维成像，可使对病灶的定位更准确、显示更直观；对于乳腺的高位、深位的病灶的显示较好，对多发病灶的检出较为敏感；还可以鉴别乳腺的囊、实性肿物；在进行增强动态扫描过程中，还可了解病变的血流灌注情况，有助于对病变进行良、恶性的鉴别等优点，使其成为乳腺疾病的综合诊断的手段之一。

42乳腺纤维腺瘤的MRI表现：在平扫中T1WI上多表现为低或中等信号强度，轮廓边界清晰，圆形或卵圆形，大小不一。动态增强MRI扫描，纤维腺瘤表现亦可各异，但大多数纤维腺瘤表现为缓慢渐进性的强化，少数纤维腺瘤亦可呈快速显著的强化，其强化类型在与乳腺癌进行鉴别时则较困难，所以准确诊断除依据强化程度外，还需结合病变形态学表现来进行综合判断，以减少假阳性诊断，造成不良后果。

MRI局限性：MRI的特异性较低；价格昂贵；检查时间长；对微小钙化不敏感；成像质量受呼吸影响较大；检查技术尚待规范。

5．红外热像仪检查

红外热像图是一种以功能学为主的全新的检查技术。由于其直观、简便、无创伤，与人体无接触等特性，已被广泛用于临床工作中。

综上所述，对于乳腺纤维腺瘤的每种检查方法均各有优点，但也存在着不足。因此，在乳腺纤维腺瘤的诊断过程中应采用综合影像检查为好；尽可能的提高疾病诊断的准确性，减少疾病的误诊率和漏诊率。随着医学技术的不断发展，乳腺纤维腺瘤的影像诊断必将得到全面的发展。

参考文献：

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[2]张宗美，赵岭，王义亮，等．超声弹性成像、彩色多普勒超声与钼靶x线在乳腺疾病诊断中的价值[J]．重庆医学，2013，（30）：3604～3605，3609

[3]赵新兰，李秋生，刘鑫，等乳腺纤维腺瘤的x线诊断[J]．包头医学，2010，34（4）：21l

[4]张树奎，王学琴，徐德衡。乳腺纤维腺瘤CR钼靶x线诊断[J]．青海医药杂志，2008，38（1）：45

[5]阿迪拉·斯依提，张银华，王莉.乳腺纤维腺瘤并乳腺癌的超声影像及临床病理分析[J]．新疆医学．2009，39：5-10

[6]．李裕生，谢幸娟．乳腺纤维腺瘤超声图像分析[J]．中国社区医师·医学专业，2011，13（283）：223～224

[7]徐珊珊、叶芳燕．常规超声在乳腺病灶良恶性鉴别中的临床应用价值[J]．医学影像学杂志，2014，24（3）：487-489

[8]邓淑敏，刘红燕．乳腺纤维腺瘤的超声诊断及临床意义[J]．河南外科学杂志，2011，17（6）：106～107