重组人脑利钠肽对慢性心力衰竭心肾综合征的临床效果分析

周凌青

天津医院内科天津300211

摘要：目的：通过对比心功能及肾功能的变化，探讨重组人脑钠利肽对慢性心力衰竭心肾综合征的临床效果。方法：回顾分析自2017年1月至2018年3月天津医院内科ICU病房接收的2型心肾综合征（即长期慢性心功能衰竭造成的肾功能损害）患者共53例，依据住院期间是否曾应用重组人脑钠利肽来进行治疗分为对照组和观察组。其中对照组患者采用减轻心脏负荷、改善脏器灌注、防治心室重构等常规治疗方案，病情需要时行血液净化治疗，共入组32例；观察组在上述治疗方案的基础上，曾合并应用重组人脑钠利肽治疗，持续用药时间为72小时，共入组21例。了解两组患者的症状改善情况，对比两组患者治疗前的一般资料、心肾功能指标及治疗后的心肾功能指标，计算心功能改善有效率，并进行分析。结果：两组患者治疗前的一般资料及心肾功能指标对比无显著差异。治疗后，观察组心功能改善的总有效率为95.24%，对照组心功能改善的总有效率为68.75%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后的血清BNP水平为907.32±476.79pg/ml，对照组的血清BNP水平为1312.23±567.50pg/ml，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后的LVEF为50.33±6.09%，对照组的LVEF为42.47±5.66%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的血清BUN为9.12±4.15mmol/L，对照组为12.90±5.16mmol/L，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的SCr为112.38±47.86umol/L，对照组为164.80±79.35umol/L，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的GFR为57.34±21.36ml/（min·1.73m2），对照组为40.29±19.74ml/（min·1.73m2），观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：慢性心力衰竭心肾综合征患者在接受常规方法治疗的同时，合并应用重组人脑钠利肽治疗的临床效果更佳。

关键词：心肾综合征；慢性心力衰竭；重组人脑钠利肽；效果

心肾综合征（cardio-renalsyndrome，CRS）指的是心脏或者肾脏其中某一个脏器出现急性或者慢性的功能障碍，从而造成另一器官发生急性或慢性的功能损伤所引起的临床综合征[1]。心肾综合征依据病程以及病理生理学改变可以分为5种亚型，其中2型心肾综合征，即慢性心肾综合征（chroniccardiorenalsyndrome），是指因慢性心功能障碍造成的慢性肾损伤。有研究证实，患有慢性心力衰竭的患者中，大约有将近三分之二的患者存在心肾综合征[1]。目前，临床上可选择用来治疗慢性心功能障碍的药物与方法诸多，但对于合并心肾综合征的患者来说，则有着参差不齐的治疗效果。因此，针对2型心肾综合征，积极探寻合理有效的治疗方案进行干预是非常有必要的。

天然的脑利钠肽主要由心室肌细胞分泌，具有利尿、排钠、舒张血管的作用，能够有效的对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），是人体对抗心室高负荷的利器。重组人脑利钠肽是一种人工合成的类脑利钠肽物质，具有和天然的脑利钠肽近乎一致的生物学效应。本研究通过对比采取不同治疗方案的两组患者的心功能以及肾功能指标，来探讨2型心肾综合征患者接受重组人脑钠利肽治疗的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾自2017年1月-2018年3月在天津医院内科ICU病房住院治疗的2型心肾综合征患者共53例，慢性心功能障碍病程均超过2年。所有患者诊断均符合2007年由中华医学会心血管病学分会制定的《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[2]，同时合并慢性肾功能障碍，诊断符合《肾脏病学》第3版[3]。

纳入标准：（1）经病史记录及实验室检查，确诊患者存在2型心肾综合征，符合上述诊断标准；（2）患者心功能分级（NYHA）均在III级-IV级，肾功能指标血清肌酐（SCr）在177-442umol/L之间，心功能指标左室射血分数（LVEF）均未超过40%，血压均超过90/60mmHg；（3）年龄＞18岁。

排除标准：（1）存在免疫系统疾病与血液疾病、体循环疾病患者；（2）合并肾脏原发性疾病患者；（3）合并恶性肿瘤及感染的患者；（4）合并先天性（听力障碍、语言障碍、精神障碍）疾病的患者；（5）治疗期间存在人为干预因素的患者；（6）临床资料不完善的患者。

1.2方法

观察对象皆为2017年1月-2018年3月在天津医院内科ICU病房住院治疗的2型心肾综合征患者，符合入组条件即纳入观察范围。依据治疗过程中是否曾应用重组人脑利钠肽持续治疗72小时对所有入选患者进行分组。对照组患者采用常规方法治疗，根据患者实际病情与各项检查结果，给予减轻心脏负荷、改善脏器灌注、防治心室重构等常规治疗方案，病情需要时行血液净化治疗，共入组32例；观察组患者在上述治疗方案的基础上，曾合并应用重组人脑钠利肽（生产企业：成都诺迪康生物制药有限公司；批准文号：国药准字S20050033；规格：0.5mg）治疗，选择1.5ug/kg的剂量在2min内静脉推注完毕，此后以每分钟0.0075ug/kg的剂量进行静脉泵入，持续用药时间为72小时，共入组21例。两组患者的年龄、性别、病程对比无显著差异（P＞0.05）。分别统计两组患者治疗前后的NYHA心功能分级、B型尿钠肽（BNP）、左室射血分数（LVEF）、血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）水平；计算两组患者的肾小球滤过率（GFR），使用简化MDRD公式计算：GFR[ml/（min·1.73m2）]=175×SCr-1.154×age-0.203（×0.742，若为女性）（Scr单位为mg/dl；age单位为岁）；计算两组患者的心功能改善有效率，公式：总有效率=（显效+有效）/n×100%），将上述结果进行比较。研究中所涉及的内容均未违背医学伦理。

表格1两组患者一般情况比较（x±s）

2.2两组患者治疗前后心肾功能指标变化

治疗前两组患者的心肾功能指标相比不存在显著差异（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的心肾功能指标改善程度明显优于对照组（P＜0.05）。

表3两组患者治疗前后心肾功能指标比较（x±s）

注：BNP为血清B型尿钠肽，LVEF为左心室射血分数，BUN为血清尿素氮，Scr为血清肌酐，GFR为肾小球滤过率。

3讨论

慢性心力衰竭患者均见其体内动脉系统呈供血不足的状态，静脉系统也处于淤血的不良状态，而心肾综合征患者则均存在心脏、肾脏的病理生理性功能异常。通常患者因慢性心力衰竭持续发展而对其肾脏功能造成不同程度的损伤，久之便使其肾脏出现功能不全的问题，随之对其心功能也造成相应的损伤。目前，临床上选择常规方法治疗时，大都是依据患者的病情选择强心剂与利尿剂以及β受体阻滞剂、血管扩张剂等类药物，此种药物虽可获得一定的效果，但根本不能彻底改善患者的病情[5]。

近年诸多研究结果显示，慢性心力衰竭患者接受重组人脑钠利肽治疗对其病情预后有着积极的改善作用。重组人脑钠利肽是一种内源性激素类药物，通常是人工合成的，具有和人体内心室肌分泌的内源性脑利钠肽差异不大的功效，属于肾素-血管紧张素-醛固酮系统拮抗剂之一。该药物能够抑制血管紧张素II及内皮素的缩血管效用，起到扩张血管的作用，从而使得患者的心肾血流灌注状态得以明显改善，在降低心脏后负荷的同时，还能够有效抑制肾小管的钠吸收，避免患者发生水钠潴留，以达到利尿的效果[6]，并进而减轻心脏的前负荷，改善心脏功能；而由于肾脏血流灌注增加，肾小球滤过率提高，促进体内代谢产物排出，从而使肾功能也得到改善[7]。汪凛等人[8]的研究结果显示，接受重组人脑钠利肽治疗的心力衰竭患者临床效果更明显，所获总有效率达到82.1%，比对照组35.3%高，患者的心功能改善明显，也能降低其再入院率。本次研究结果显示，观察组患者的病情改善更为显著，患者的心功能改善总有效率95.24%，比对照组68.75%高，心肾功能指标改善程度亦优于对照组。

综上所述，重组人脑利钠肽对慢性心力衰竭心肾综合征的临床效果显著，获得极佳的心功能改善总有效率的同时，也能够明显改善患者的肾功能。

参考文献：

[1]RoncoC，McculloughP，AnkerSD，etal.Cardiorenalsyndromes：reportfromtheconsensusconferenceoftheacutedialysisqualityinitiative[J].EurHeartJ，2010，31（6）：703-711.DOI：10.1093/eurheartj/ehp507.

[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（12）：1076-1095.

[3]王海燕.肾脏病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2001：1385-1395.

[4]卢鑫，胡桃红，马会利，等.重组人脑利钠肽治疗心肾综合征疗效研究[J].心血管康复医学杂志，2014，23（3）：330-333.

[5]李艳华，贺治民.重组人脑利钠肽治疗心肾综合征的效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（92）：90-91.

[6]张霞，邢艳秋，王慧.应用血清NT-proBNP、Copeptin、ST2水平综合评价重组人脑利钠肽治疗慢性心力衰竭的疗效[J].中华临床医师杂志（电子版），2016，10（02）：214-217.

[7]李伟，肖溢，马丽，等.重组人脑利钠肽对心肾综合征患者心、肾功能的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2018，26（4）：131-133.

[8]汪凛，陈礼学，夏旭辉，等.重组人脑利钠肽改善慢性心力衰竭利尿剂抵抗的作用及机制研究[J].疑难病杂志，2015，14（12）：1211-1214+1218.