老年股骨粗隆间骨折PFNA固定与人工髋关节置换的疗效研究

陈彬

陈彬

四川省泸县第二人民医院646105

摘要：目的：探讨对老年股骨粗隆间骨折患者采取股骨近端防旋髓内钉（PFNA）固定术以及人工髋关节置换术进行治疗的临床效果。方法：抽取2017年2月~2018年2月我院收治的108例患者进行对比，分别为PFNA组和人工置换组（各54例）。对比各组的治疗效果。结果：PFNA组的治疗有效率、手术时间、术中出血量、髋关节功能评分、卧床时间以及术后并发症发生几率等指标均优于人工置换组，P＜0.05表示差异有统计学意义。结论：对老年股骨粗隆间骨折患者采取PFNA固定术进行治疗，效果显著。

关键词：老年股骨粗隆间骨折；PFNA固定术；人工髋关节置换术

[abstract]objective：toexploretheclinicaleffectoftreatingsenileintertrochantericfemoralfractureswithproximalfemoralanti-rotatingintramedullarynail（PFNA）fixationandartificialhipreplacement.Methods：108patientsadmittedtoourhospitalfromFebruary2017toFebruary2018werecompared，respectivelyinPFNAgroupandartificialreplacementgroup（54caseseach）.Thetherapeuticeffectsofeachgroupwerecompared.Results：thetreatmentefficientPFNAgroup，operationtime，intraoperativebloodloss，hipfunctionscore，bedtimeandpostoperativecomplicationssuchasriskindicatorsaresuperiortoartificialreplacementgroup，P<0.05，saidthedifferencewasstatisticallysignificant.Conclusion：PFNAfixationiseffectiveintreatingsenileintertrochantericfemoralfractures.

[keywords]senileintertrochantericfemoralfracture；PFNAfixation；Artificialhipreplacement

目前，临床上通常采取手术的方式开展老年股骨粗隆间骨折患者的治疗。近几年来，伴随我国医疗技术和科学研究的逐渐发展和深入，微创以及内固定技术的发展十分成熟和完善，已经不断被应用于老年股骨粗隆间骨折患者的治疗过程中，不仅能够减少术后并发症的发生，同时，还能够促进患者患肢功能的快速康复[1]。

1资料与方法

1.1一般资料

本次实验患者知情，抽取2017年2月~2018年2月我院收治的108例患者进行对比，按照数字随机表法将其分为PFNA组和人工置换组，每组患者分别为54例。其中，PFNA组男性患者30例，女性24例，最大年龄为86岁，最小年龄为70岁，平均年龄（78.05±2.68）岁；人工置换组男性患者32例，女性22例，最大年龄为86岁，最小年龄为70岁，平均年龄（78.84±2.79）岁。纳入标准：①所有接收研究的患者均符合股骨粗隆间骨折的诊断标准；②年龄≥70岁的患者；③患者骨折前均可独立生活；④所有患者均为自愿接受本组研究。排除标准：①排除存在心血管疾病的患者；②排除存在精神障碍的患者；③排除多处骨折的患者；④排除陈旧性骨折患者；⑤排除骨折前已经瘫痪或者难以正常行走的患者；⑥排除临床资料不全的患者。各组患者的年龄和性别等极限资料经过对比，得出P﹥0.05，表示差异并不具有统计学意义，可以进行对比。

1.2治疗方法

人工置换组采取人工髋关节置换术进行治疗。术前，进行X光片、CT等常规检查，准确评估患者的骨折情况以及关节功能，进而决定手术方案。人工置换组采取人工髋关节置换术，于外侧入路，行全身麻醉后，充分暴露患者骨折端后进行股骨小粗隆截骨，随后取出股骨头，根据术前的检查结果选择与之相适应的生物假体或者水泥假体。随后扩大患者股骨，复位粗隆间的骨块，同时，使用钢丝予以捆绑和固定，植入假体使得粗隆顶端于假体中心处于同一水平位置。复位完毕后适当调节关节的松紧度，检查假体各个方面的稳定性。最后，常规放置引流管，缝合切口。

PFNA组采取股骨近端防旋髓内钉固定术进行治疗。连续硬膜外麻醉后，使得患者平躺于牵引床，帮助患者呈现仰卧体位，随后，按照患者的骨折类型进行相应的牵引，旋转患者患肢后进行复位，经过X线检查，骨折复位效果良好，进行常规消毒。随后，于距离患者股骨大粗隆顶点2cm位置作一切口，充分暴露患者大粗隆顶点后进行开槽，放置导针后于透视下，确定导针位于髓腔内，同时，进行扩髓处理，放置相应的主钉后，适当向前倾斜，在瞄准杆的辅助下于侧面放置防旋拉力钉。最后，放置远端锁定，完毕手术。

1.3临床观察指标

观察并对比人工置换组和PFNA组的治疗效果、手术指标、髋关节功能评分以及术后并发症的发生几率。

1.4统计学方法

本次研究的数据，如：治疗效果、手术指标、并发症发生等，均使用SPSS21.0软件包予以统计学的核验，各个组别之前的数据计算后P＜0.05则为存在统计学意义。

2结果

2.1对比各组患者的治疗效果

PFNA组的治疗有效率52例（96.30%）显著高于人工置换组44例（81.48%），P＜0.05表示差异有统计学意义。见表1：

2.2对比各组患者手术指标、髋关节评分以及卧床时间等指标

PFNA组的手术时间、术中出血量、髋关节功能评分以及卧床时间等指标均优于人工置换组，P＜0.05表示差异有统计学意义。见表2：

3讨论

近几年来，伴随我国老龄化趋势的不断加剧，老年骨质疏松症的发生几率呈现逐渐增加的趋势，由于摔伤所引起骨折疾病的发生几率也随之不断增加。临床研究认为，我国＞70岁的老年患者发生骨折的几率相对较高，同时合并一种或者多种慢性疾病，对于这类患者而言，采取保守治疗的效果并不显著，将会增加患者出现深静脉血栓、肺炎以及褥疮等一系列并发症，甚至导致患者死亡。因此可见，对于老年股骨粗隆间骨折患者的各项机体功能逐渐衰退，将会增加手术实施的风险和难度，术后容易出现骨折愈合时间长、内固定物容易松动以及术后并发症多等症状[2]。

人工髋关节置换术在实际应用的过程中，虽然能够避免骨折延迟愈合情况的发生，但是手术过程中的出血量相对较多，将会延长手术的操作时间，对于老年患者而言，其耐受性以及各项机体功能相对薄弱，将会增加手术的风险，导致手术失败。目前，临床上通常采取人工置换术以及PFNA固定术的方法进行治疗。PFNA固定术在手术实施的过程中，使用旋转刀片于患者股骨颈予以固定，放置股骨颈之中将刀片进行旋转，进而能够充分发挥出对于周围骨质的镇压作用，在一定程度上减少了骨质浪费的情况[3]。PFNA固定术作为一种全新的内固定装置，在实际操作的过程中具有机体损伤小、操作便捷以及术中出血量少等优势，不仅能够达到防旋功能，同时，还能够降低骨丢失量[4]。经过本次实验的大量研究，得出结论：PFNA组的治疗有效率52例（96.30%）显著高于人工置换组44例（81.48%），PFNA组的手术时间、术中出血量、髋关节功能评分以及卧床时间等指标均优于人工置换组，PFNA组术后并发症的发生几率4例（7.41%）显著低于人工置换组12例（22.22%），P＜0.05表示差异有统计学意义。由此可见，与人工髋关节置换术相比，通过采取PFNA固定术进行治疗，不仅能够缩短老年股骨粗隆间骨折患者的手术时间，同时，还能够减少术中出血量，在一定程度上降低了术后并发症的发生，治疗效果更佳确切，值得临床推广和应用。

结语：

概而言之，通过对老年股骨粗隆间骨折患者采取PFNA固定术进行治疗，与人工髋关节置换术相比，能够缩短手术时间以及卧床时间，在一定程度上减少了术后并发症的发生，更加利于患者髋关节功能的恢复。

参考文献：

[1]刘彦旬，马陆达，王强，等.PFNA与人工髋关节置换用于高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效比较[J].医疗装备，2016，29（2）：150-151.

[2]李奕标，蔡瑞歆，程培楷，等.人工双动股骨头置换与PFNA内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折[J].局解手术学杂志，2016，25（9）：680-683.

[3]高练兵，常再平.PFNA与人工髋关节置换用于高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效比较[J].临床医学研究与实践，2016，1（21）：78-79.

[4]郭攀，王丹，闵继康.人工关节置换及PFNA用于老年股骨粗隆间骨折的临床疗效比较[J].浙江创伤外科，2017，22（5）：837-839.