博乐欣治疗精神分类症后抑郁的研究

单保芹

鸡西市铁路医院黑龙江鸡西市158100

摘要：目的：探讨博乐欣治疗精神分裂后抑郁的临床疗效和不良反应。方法：60例精神分裂症后抑郁病人随机分为对照组（1组）和治疗组（2组），每组各30例，人组病人在原抗梢神病药物剂量不变的基础上，治疗组加用博乐欣25-50mg/d，治疗6周。分别于治疗前及治疗3周末、6周末应用HAMD、BPRS、TESS评定疗效与不良反应。结果：2组：抑郁症状消失12例（40%），显著改善例（26.7%），改善6例（20%），无效4例（13.3%）；1组：抑郁症消失1例（3.3%），显著改善2例（6.7%），改普3例（l0%），无效24例（80%）。结论：小剂量博乐欣对精神分裂症后抑郁有明显疗效，且耐受性好，常规剂量不良反应轻。

关键词：博乐；；精神分裂症后抑郁；疗效

Abstract：Objective：Toinvestigatetheclinicalefficacyandadversereactionsofvenlafaxineinthetreatmentofschizophreniaafterthedepression.Methods：60casesofschizophreniapatientswithdepressionwererandomlypidedintocontrolgroup（group1）andtreatmentgroup（group2），30casesineachgroup，onegroupofpatientsbasedontheoriginalantitipGoddoseonthesamedisease，thetreatmentgroupwastreatedwithVinRafaSin25-50mg/d，respectivelyfor6weeks.Beforetreatmentandattheendofthe3weektreatment，6weekapplicationofHAMD，BPRS，TESStoevaluatetheefficacyandadversereactions.Results：the2groupsofpatientswithdepressionsymptomsdisappearedinallcases（40%），asignificantimprovementinthecase（n=26.7%），improvedin6cases（n=20%），ineffectivein4cases（13.3%）；thegroupofpatientswithdepressiondisappearedin1cases（3.3%），asignificantimprovementinthetreatmentof2cases（n=6.7%），inthegeneralcaseof（l0%），ineffectivein24cases（80%）.Conclusion：asmalldoseofvenlafaxinehasobviouscurativeeffectondepressionafterschizophrenia，andwelltolerated，routinedoseoflightadversereactions

Keywords：Venlafaxine；postschizophreniadepression；curativeeffect

精神分裂症后抑郁障碍是指出现于精神分裂症病情好转而未痊愈时出现的抑郁发作，其发生率大概为25%。这类患者单纯的抗精神病药物治疗不能完全缓解其抑郁症状，导致这类患者的预后不良，博乐欣为选择性5一经色胺（5一HT）和去甲肾上腺素（NE）的再摄取抑制剂（SNRI），是一种新型的抗抑郁药物。对各类抑郁具有疗效肯定，起效快，不良反应小的特点。广泛应用于临床后，对精神分裂症后抑郁有较好的疗效，不良反应较传统的抗抑郁药少而轻，我们收集了60例精神分裂症后抑郁病例，随机分为对照组和治疗组，观察小剂量博乐欣治疗精神分裂症后抑郁疗效和不良反应，现报道如下：

1.资料和方法

1.1一般资料

入组条件：（1）符合CCMD3关于精神分裂症后抑郁之诊断标准；（2）Hamilton抑郁量表（HAMD）评定≥18分；（2）简明精神病量表（BPRS）评定低于35分；（4）无心、肝、肾等躯体疾病，无脑器质性疾病及药物过敏史。其中1组男18例，女12例，年龄23-54岁，平均（29.8士6.5）岁，病程1-14年，平均（5.4士2.4）年；2组男19例，女11例，年龄21-52岁，平均（26.4士7.3）岁，病程1-13年，平均（4.9土3.3）年。两组资料比较差异均无显著性（P<0.05）。

1.2治疗方法

服药方法：两组病人原用抗精神病药物抓氮平、舒必利剂量不变的同时，2组加用博乐欣胶囊25-50m酬，治疗时间为6周。所有患者维持原治疗用药，方案不变，研究期间不合用其他精神药物，仅在伴有严重失眠的患者可酌情使用抗焦虑药。

1.3评定工具及方法

采用简明精神病评定量表（BPRS）、阴性症状评定量表（SANS）及副反应量表（TESS），在博乐欣治疗前及治疗后第1、3、6、周末分别评定，各量表均由二名高年资精神科医师评定，评定人员作一致性检验。入院时及治疗第6周末进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图和脑电图检查，并随时记录不良反应。

2.结果

2组：抑郁症状消失12例（40%），显著改善例（26.7%），改善6例（20%），无效4例（13.3%）；治疗过程中，出现的不良反应有9例（发生率为45%）：（1）植物神经系统：口干3例；消化系统：食欲不振1例，恶心1例，呕吐1例，便秘1例。（2）中枢神经系统：倦怠1例，嗜睡1例。1组：抑郁症消失1例（3.3%），显著改善2例（6.7%），改普3例（l0%），无效24例（80%）。

3.讨论

抑郁存在于较多精神分裂症病人中，其产生抑郁的主耍原因有3类：（l）精神分裂症症状中的一部分；（2）抗精神病药物所致的药源性抑郁；（3）精神分裂症病人精神症状缓解后，自知力逐渐恢复，面对现实生活环境及社会压力等所致的心因性抑郁闷。此类症状的发生一般认为在精神症状基本缓解后，病人耍面对长期的服药，害怕病情复发，生活环境的改变，社会及经济等压力过大等应激易引起情绪抑郁。目前已引起众多学者的重视，在临床上也经常见到这类病人，严重者常导致自杀事件的发生。这类病人抑郁症状的治疗有人主张合并使用抗抑郁剂治疗，尤其是对分裂症后抑郁病人更应使用气取抑制剂。博乐欣疗效及副反应结果显示，自治疗两周起，两组HAMD评分均有明显下降且逐次平分不断下降，尤以小剂量博乐欣组减分率为多，两组比较有显著性差异，表明小剂量博乐欣治疗起效较早效果好，因而可较早减少患者的痛苦，降低治疗费用。

本文结果显示：小剂量博乐欣对精神分裂症后抑郁患者的情绪抑郁、失眠等精神症状有明显的改善，治疗中出现的副反应主要以植物神经系统的口干、食欲不振为多见，随着治疗时间的延长，博乐欣出现的副反应有逐渐减轻的趋势。接受博乐欣治疗的精神分裂症患者出现躁狂症状或诱发精神分裂症阳性症状的风险很低，能有效降低精神分裂症患者自杀风险，提高生存质量，适合作为精神分裂症后抑郁患者一线抗抑郁药。

参考文献：

[1]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南：山东科学技术出版社，2001：77.

[2]中华医学会精神科分会.中国梢神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）IM].第三版.济南：山东科学技术出版社，2001.75.