30例急性大脑中动脉闭塞病人行机械取栓术治疗的护理体会

吴琼王爽宋希希

吴琼王爽宋希希

天津市泰达医院300457

摘要：目的对急性大脑中动脉闭塞病人行机械取栓术治疗的护理要点进行归纳总结。方法对30例急性大脑中动脉闭塞病人行机械取栓术治疗，加强术前护理和术后护理、注重心理护理，对其护理的效果进行评价。结果30例急性大脑中动脉闭塞病人均取栓成功，取栓后即刻造影显示大脑中动脉再通25例（83.3%），部分开通5例（16.7%），30例患者术后均未发生并发症，3周内均康复出院。结论加强急性大脑中动脉闭塞病人行机械取栓术治疗的术前、术后护理，可以提高疾病治愈率，降低致残率，提高病人的生存质量，应在临床得到推广。

关键词：急性大脑中动脉闭塞；机械取栓术；护理

大脑中动脉闭塞疾病是指主干闭塞引起对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲和双眼向对侧注视障碍，在优势半球可有完全性失语，因广泛脑水肿常有昏迷[1]。上部皮层支闭塞可出现中枢性面瘫舌瘫，上肢重于下肢的偏瘫，优势半球可有运动性失语；下部皮层闭塞可有感觉性失语；偏盲或上象限盲等。中央支闭塞可有偏瘫、偏身感觉障碍和失语或构音障碍。在我国大脑中动脉闭塞发病率有逐年上升的趋势，严重威胁人民生命健康。随着医疗技术水平不断提高，机械取栓术越来越受到关注，为了提高该病的护理效果，我院从2016年8月对我院收治的30例急性大脑中动脉闭塞病人进行全面护理，效果明显，现汇报如下：

1.资料

1.1一般资料

2016年12月到2017年12月我科收治的急性大脑中动脉闭塞病人30例，男14例，女16例；年龄34岁～81岁，平均年龄（56.74+26.18）岁；均行头颅ＣＴ检查显示左或右侧MCA高密度影；均行数字减影血管造影确诊为急性大脑中动脉闭塞。

1.2手术方法

均采取局部麻醉，依次操作为1.明确闭塞部位，2.微导管定位，3.支架输送，将保护鞘置于微导管前段，直至确认鞘前端就位，顶在内壁。固定Y阀后将SolitaireFR血流再通装置推送进入微导管，待推送导丝柔软部分完全进入微导管，再前进10cm后移除导入鞘；4.支架定位，持续推进SolitaireFR直至其远端放射显影标记超过血栓，尽量确保血栓位于支架有效长度的中后段；5.支架释放，6.支架回拉，将SolitaireFR和微导管作为整体回撤，导引导管尾端注射器持续抽吸，直到SolitaireFR撤出，并有通畅的倒流血流；7.取栓后操作，反复２次或３次才能取栓成功。术毕拔除导管，导引导丝，穿刺点按压给予弹力绷带加压包扎。

1.3护理方法

术前护理：术前常规抽取患者血液行血常规、生化检查、出凝血时间检查、心电图检查、双侧腹股沟备皮及做药物过敏试验。术前禁食6h。术前30min给苯巴比妥钠0.2g肌肉注射。多数患者可能面临偏瘫、失语等各种残疾，心理上不能接受，大都悲观、失望、焦虑、抑郁。护士从早期就要做好心理疏导，视病人为亲人，多给予鼓励支持，同时介绍成功的病例，使其增强信心，积极乐观地配合治疗。

术后常规护理：患者回病房后平卧位，患侧肢体制动24h，触双侧足背动脉搏动情况、皮肤温度，查看肢体颜色，与术前相比。术后严密观察病人的意识、瞳孔、监测体温、脉搏、呼吸和血压并记录，血压适当高于正常值，床边心电监护，同时动态观察病人的认知功能、吞咽功能及瘫痪肢体的肌力、肌张力等的变化。根据患者情况给清淡饮食。观察留置导管及局部敷料。并根据医嘱给予静脉输液，向医生了解手术情况，观察术后疗效。

预防并发症护理：意识障碍较深的病人，闭塞血管开通后不但易并发出血，而且易并发再灌注损伤，如果出现意识障碍、呕吐、肢体活动障碍，立即报告医生复查头颅ＣＴ，调整治疗方案。一般取栓后及24ｈ后复查头颅ＣＴ，３ｄ后行头颅核磁共振成像。

抗凝治疗护理[2]：术后48小时按医嘱静脉予以替罗非班注射液4ml/H微量泵入，48小时后每天口服肠溶阿司匹林100mg及硫酸氢氯吡格雷片75mg。经导管溶栓治疗过程中，每日监测患者出凝血时间，保持部分活化酶活化时间是对照组的1.5倍较为理想，监测肝、肾功能．注意观察有无出血征象．如皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无出血，有无头痛、呕吐、意识障碍等颅内出血征象。

康复护理：术后48ｈ后可进行康复护理，早期、科学合理康复训练，能缩短病程，促进病人的全面康复。可以从术后肢体功能位的摆放、运动功能的康复、摄食的训练、语言障碍的发音指导及日常运动的锻炼等方面进行。告之患者出院后注意休息，逐步进行下肢功能锻炼，为了预防血栓可穿循序减压弹力袜，应持续2年以上。平时注意下肢锻炼．多做足背屈、膝关节、踝关节伸屈及抬腿运动。

健康教育：在口服抗凝药物时，应少食香菜、韭菜、绿苋菜、菠菜等含维生素K丰富的蔬菜，以免影响抗凝药物疗效。平时注意保持大便通畅，多食粗纤维食物，多饮水．经常做腹部按摩。每个月门诊复查凝血功能．出现异情及时就诊。

2.结果

30例急性大脑中动脉闭塞病人均取栓成功，取栓后即刻造影显示大脑中动脉再通25例（83.3%），部分开通5例（16.7%），30例患者术后均未发生并发症，3周内均康复出院。

3.讨论

急性大脑中动脉闭塞病人行机械取栓术，术前积极的准备、术后严密的病情观察、重视基础护理、有效的康复指导，预防并发症，能有效提高急性大脑中动脉闭塞病人取栓后的治愈率、降低致残率，从而提高病人的生存质量，使病人重返社会。本例中，取栓后即刻造影显示大脑中动脉再通25例（83.3%），部分开通5例（16.7%），30例患者术后均未发生并发症，治愈率100%。

参考文献：

[1]孙文霞．护理干预改善老年脑梗死患者动脉溶栓疗效的临床观察[J]．国际护理学杂志，2010，29（9）：1361-1363.

[2]祝晓娟，柏慧华，张菊华等.18例急性大脑中动脉闭塞病人行机械取栓术治疗的护理[J]．全科护理，2012，10（9）：2334-2337

作者简介：吴琼，女，黑龙江哈尔滨，天津市泰达医院，神经科，护师，本科，研究方向临床护理。