探讨药房药品调配差错分析与控制策略

刘家尊

辽宁省海城市中心医院114200

摘要：目的：探讨药房药品调配差错的原因并研究其控制策略。方法：对2015年5月-2016年5月本院药房内部药品调配差错登记本中的120例差错案例进行回顾性分析，按出错类型进行统计并分析原因。结果：药品品种出错23例，占比19.17%；剂量剂型出错20例，占比16.67%；药品数量出错8例，占比6.66%；退药出错9例，占比7.5%；用法用量出错11例，占比9.16%；生产厂家出错11例，占比9.17%；包装相似混淆13例，占比10.83%；医师医嘱15例，占比12.50%；发错科室10例，占比8.33%。结论：我院对药房药品调配差错产生的原因展开了调查分析后，根据结果制定了控制方法进行预防。并在日后工作中按照要求严格执行，改善我院的药品使用流程和制度，调整工作人员工作心态，保证患者用药安全。

关键词：药品调配；差错原因；控制策略

随着医疗改革的进行，医院药房药师的临床药学工作受到了很高的关注。药房药师要凭借自己扎实的药学知识和为人民服务的工作心态为患者提供良好的药学指导和服务[1]。药房的用药过程对患者的治疗和恢复起着重要作用，药房用药过程一旦出现差错这对患者的生命安全以及医院发展都是严重的打击。用药差错可能发生在处方书写、调药、取药、给药以及医嘱等用药全过程[2]。而药房主要承担了药品调配过程，主要包括调药、取药以及给药过程。药房药品由于用药差错导致患者出现不良反应的过程均是人为失误，此类事件均可以预防措施阻止其发生的。本研究对本院一年度药品调配差错记录进行回顾性分析，并对发生原因进行分析，探究其控制策略。

1资料与方法

1.1一般资料

研究资料采用随机抽样法抽取2015年5月-2016年5月本院药房内部药品调配差错登记本中的差错案例120例。对以上案例采用回顾性分析，按出错类型进行统计并分析原因。

2结果

本次对120例研究资料进行药品调配差错统计分析，差错类型主要分为一下几类：药品品种出错23例，占比19.17%；剂量剂型出错20例，占比16.67%；药品数量出错8例，占比6.66%；退药出错9例，占比7.5%；用法用量出错11例，占比9.16%；生产厂家出错11例，占比9.17%；包装相似混淆13例，占比10.83%；医师医嘱15例，占比12.50%；发错科室10例，占比8.33%。

3讨论

3.1具体差错原因分析

3.1.1人员问题

药品的调配主要由药师完成，若药师工作态度散漫，缺乏责任感，则会大大降低工作效率，药品调配差错率将大幅提高。药师在调配前没有查看处方上医嘱，或者是没有按照“四查十对”的审方流程，就有可能忽略医生处方中搭配失误或者患者拿错处方等情况。拿药发药未按照双人核对发药流程，拿药或者发药过程未仔细核对品名、厂家、规格、数量等，都极易导致拿取分发药品时出错。遇到有患者退药，未及时检验药品质量以及未将退货药品放置到制定存放区域等都将导致药品调配差错。有研究表明，药品调配差错中，因药品品名相似或者外包装设计相似而拿药失误的情况占了总体差错的25%左右，这种拿药失误若患者继续服用则会造成严重的不良后果[4]，例如他巴唑、地巴唑这种名称相似但是主治完全不同的药品；另外，同厂家同品种的不同规格药品包装一般没有太大区别，这样拿错的可能性极大，但是剂量小的换成了剂量翻倍的药品患者服用极易产生不良反应。这些问题几乎都是因为药师在调配过程粗心，懈怠，没有尽到应用的职责造成的。

另外，医生和护士亦是药品调配过程中的参与人员。医生开据的处方是药师调配药品的依据，医生毕竟没有药师的用药知识掌握得全面，医生处方中可能存在两种或者多种药品搭配后产生不良反应或者降低药效的情况，亦有可能出现开错药品等差错出现。护士在给药前未核实患者姓名和药品品名、规格、给药途径等基本信息，亦有可能拿错甚至用错药品。只有经过护士严格查对，准确无误给患者使用后才是整个用药过程完毕，后续仍有观察不良反应等药物反应观察工作不能忽略。

3.1.2环境问题

医院的工作量是公认的超负荷运作，无论是医生、药师还是护士都存在一定的主观影响因素，高强度工作下犯错是无可避免的误差。而且，外界因素、身体因素等可能性都将影响工作人员的思绪，心神不定极易导致工作中犯错。

医院药房存放的药品包括丸剂、片剂、颗粒剂、液体制剂、粉针剂、注射液以及特殊药品、冷藏药品、阴凉药品等。药品在来货时以及退货验收时，若出现药品上架错误，或者药品摆放混乱将大大提高药品调配差错率。

医院对药品使用过程未制度一个良好的运行机制和管理制度，使得医生、药师、护士等工作人员行为懒散，没有责任感，这是整个管理出现了问题。时代一直在进步，若对工作人员没有制度有组织的培训计划并按期实施，整个医院的发展都将止步不前。工作人员在工作中出现差错因其存在的侥幸心理以及胆小心理，没有将差错上报，这对患者将是无法挽回的伤害，并且没有明确的奖惩措施会使得犯错者不思悔改，极有可能一错再错。

3.2对应控制差错策略

3.2.1组织培训学习

医生开据处方过程出现差错有很大的原因是缺乏药学知识，应当对医生定期组织用药知识培训，并由管理层领导以及主任药师进行考核，对于考核不通过者将予以留职继续学习的处罚。若是用药搭配都不能掌握，那么开据处方将是对患者生命安全造成极大的威胁。药师长期工作于枯燥无味的药房，懒散懈怠是药师调配差错的致命因素。医院可以组织药师参观学习省级重点医院药房，进行学习交流，并且带药师走进患者生活，了解患者的疾病痛苦，增强药师的责任感和使命感[4]。护士的领药核对环节亦是用药过程中的重要环节，护士应该与药师认真核对用药基本信息，并在用药后与患者沟通，观察药理反应。

3.2.2制定管理和运作机制

从药房本身药品存放应尽量避免将外包装相似、品名相似的药品放在同一层货架上；医院实行电子处方，药品均以规范的通用名流通于药品使用中的各个环节，从客观因素上降低调配差错。医生开据处方前必须问清患者禁忌，调配过程必须按照“四查十对”、“双人核对”等检查要求进行，护士领药前必须进行信息核对。对于出现差错的工作人员鼓励其勇敢承认错误，但是一定要做到明确奖惩制度，并且有专人管理药品使用全过程，赏罚分明才能使得制度有效的进行下去。管理机制应包括服务投诉处理、差错惩罚制度、全年度无差错奖励、检举差错奖励；运作机制：医生开据处方流程、药师调配流程、护士用药流程，工作人员需按照制定的运作机制展开工作[5]。

综上，我院对药房药品调配差错产生的原因展开了调查分析后，根据结果制定了控制方法进行预防。并在日后工作中按照要求严格执行，改善我院的药品使用流程和制度，调整工作人员工作心态，保证患者用药安全。

参考文献：

[1]张罡，李茜茜，卞元捷等.我院住院药房药品调配差错原因分析与防范措施[J].中国药业，2014，（20）：101-102，103.

[2]王佳，侯宁.药房药品调配差错分析与控制措施[J].临床合理用药杂志，2014，（23）：143-144.

[3]吴琼，李艳，黄其春等.我院中心药房药品调配差错分析与防范[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，（37）：122-122.

[4]仵利军，钱先中.门急诊药房常见调配差错原因分析与防范措施[J].中国药业，2014，23（9）：52-54.

[5]许晶晶，薛清方.品管圈在住院药房降低药品调配差错次数中的应用[J].中国现代医药杂志，2014，16（8）：40-43.