电视胸腔镜在治疗胸部创伤中的应用

高小俊

天津中医药大学附属武清区中医医院胸外科天津301700

摘要：目的：研究分析胸部创伤患者应用电视胸腔镜的治疗效果。方法：回顾性分析我院行电视胸腔镜治疗胸部创伤的26例作为电视胸腔镜组，并选择行传统开胸手术治疗的26例患者为传统开胸组，对比两组患者临床效果及相关临床指标。结果：两组患者手术均顺利完成，比较无差异（P>0.05）；但电视胸腔镜组平均住院时间、术后胸管留置时间、术后胸管引流总量、术中平均出血量指标明显优于传统开胸组（P<0.05），但在手术时间方面比较无差异（P>0.05）。结论：电视胸腔镜技术在胸部创伤中应用效果较好，且可降低患者术中出血量、术后胸管引流量等指标，值得在临床广泛推广应用。

关键词：胸部创伤；电视胸腔镜；外科治疗

胸部创伤主要分为穿透上和钝性伤两种，且约15%的创伤患者均需手术，若不给予其及时有效治疗，则极易导致胸部创伤患者死亡。胸腔镜微创手术可有效的避免剖胸发生，因其具有创伤小、安全有效、便捷等优点，在临床上得到广泛应用。本次研究研究对我院收治的26例胸部创伤患者应用电视胸腔镜治疗，临床效果显著，详细如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

本次研究对象均为胸部创伤患者52例，且均在2016年3月-2017年3月期间入院治疗，其中男女例数分别为39例、13例，年龄范围在20岁-49岁之间，平均年龄为（30.69±2.86）岁；52例患者中致伤原因为车祸伤、斗殴伤、坠落伤、锐器伤，分别为29例、8例、11例、4例；左胸开胸、右胸开胸分别为33例、19例；血气胸、血胸、气胸、膈肌破裂分别为39例、7例、5例、1例。回顾性分析所有患者的治疗方法，按照治疗方法分为电视胸腔镜组和传统开胸手术组，均为26例，两组患者一般资料比较无差异（P>0.05），有可比性。

1.2治疗方法

传统开胸手术组进行传统开胸手术，在伤口或第五肋间切口进胸，心脏损伤者采用前外侧切口，缝合肺裂伤及肺漏气处，修补膈肌裂口，修补破损心脏。

电视胸腔镜组患者需行全身麻醉，单肺通气；显示器在移动车上方便观察。取健侧卧位，在腋下第七肋间做观察孔，将积液吸净后，将探头探近观察孔后进行判断，在腋前线第四肋间及腋后线第六肋间，或选择恰当的病变位置确定操作孔；积血和血凝块吸净，将粘连进行分离，对肺、纵膈、膈肌、心包逐一探查。若在探查的过程中发现出血则用电凝或缝扎止血，若在探查过程中确定为肺裂伤，则可直接进行缝合，或切割缝合器切除破损肺组织；肋间血管或肺表面出血可电凝或用钛夹夹闭；膈肌破裂可扩大裂口进行探查，若无损伤则可对膈肌进行修补；凝固性血胸及卵圆钳与吸引器配合吸出；有心包积血者需对心脏进行探查，有心脏或大血管损伤者转开胸手术。

1.3观察指标

记录两组患者手术时间、出血量、胸管流质天数、胸管引流总量、住院天数，计算上述指标的平均值。

1.4统计学分析

所得数据使用SPSS11.0统计学软件处理，用P<0.05表示有统计学意义。

2.结果

所有患者手术顺利完成，两组患者手术方式基本相同，比较无显著差异（P>0.05）。

对比两组患者平均手术时间、平均出血量等相关指标，发现电视胸腔镜组除手术时间外，其余指标均优于传统开胸手术组（P<0.05）。

3.讨论

胸外伤是临床常见外伤，且是现场创伤中致死原因位居第三位，现场生存患者中约有85%需进行胸腔闭式引流术，且近些年来技术逐渐发展，微创电视胸腔镜在胸外伤治疗中得到广泛应用，其比传统开放手术具有以下优点：①电视胸腔镜手术可对患者病情进行细致诊断，避免开胸耽误的时间，贻误患者最佳时间；②对于心肺功能较差的患者给予电视胸腔镜手术治疗，尤为适用；③手术创伤小，在微创手术过程中不需撑开肋骨，不需切除肋骨，不损害呼吸肌，减少术中出血量；④电视胸腔镜技术较为先进，可放大胸腔内情况并进行细致观察；⑤电视胸腔镜治疗结束后创伤较小，美观性好；⑥清除胸内的血凝块、积血、积液等，避免脓胸对肺功能的影响。但胸腔镜手术对麻醉的要求较高，需双腔气管插管单肺通气，对胸腔内粘连及病变较大者行胸腔镜存在一定局限性；临床医疗费用较高；以上因素对电视胸腔镜的应用均起到一定的限制性。对于血流动力不稳定、怀疑心脏大血管、气管损伤、大量失血者应马上进行开胸手术，为患者保留最佳的抢救时间。

总而言之，电视胸腔镜手术治疗疾病可探查膈肌伤情，对胸壁出血、血胸等胸外伤临床效果显著。

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