睑板腺按摩联合内服润目丰液汤治疗原发性干燥综合征干眼的临床研究

陈杜肖智许亮

长沙市第三医院湖南长沙410100

摘要：目的：探讨睑板腺按摩联合内服润目丰液汤治疗原发性干燥综合征干眼的临床疗效。方法：回顾性分析124例（248眼）原发性干燥综合征干眼患者的临床资料，根据是否联合内服润目丰液汤治疗进行分组；对照组占45.97%（57/124），采取羟糖甘滴眼液、维生素A棕榈酸酯眼用凝胶、睑板腺按摩治疗；观察组占54.03%（67/124），在对照组治疗的基础上，联合内服润目丰液汤治疗；以泪膜破裂时间（BUT）、泪液分泌试验（ST）、角膜荧光素染色（FL）作为观察指标，对比治疗前后的干眼主观症状积分。结果：治疗后，两组BUT、ST水平均较治疗前显著升高，FL水平较治疗前显著降低，但组间数据对比，差异显著（P＜0.05）；治疗后，两组干眼主观症状积分较治疗前显著降低，但组间数据对比，差异显著（P＜0.05）。结论：睑板腺按摩联合内服润目丰液汤治疗原发性干燥综合征干眼的临床疗效确切，对于缓解症状、改善预后均具有积极作用。

关键词：原发性干燥综合征干眼；睑板腺按摩；润目丰液汤

鉴于原发性干燥综合征干眼的发病机制尚未完成明确，西医针对原发性干燥综合征干眼的治疗，仍以人工泪液治疗为主，结合睑板腺按摩，对于延缓病情发生、减轻症状均具有一定作用，但临床疗效未达到最佳水平[1]。近年来，临床学者逐渐采取中医手段治疗原发性干燥综合征干眼，基于中医学认为原发性干燥综合征干眼属于“燥痹”范畴这一观点，这为联合内服润目丰液汤治疗提供依据，旨在补阴生津、清热明目[2]。但临床关于润目丰液汤治疗原发性干燥综合征干眼的效果仍存在争议，相关的文献报道较少；对此，本研究旨在探讨睑板腺按摩联合内服润目丰液汤治疗原发性干燥综合征干眼的临床疗效。

1资料与方法

1.1研究资料

回顾性分析我院自2016年1月至12月收治的124例（248眼）原发性干燥综合征干眼患者的临床资料，根据是否联合内服润目丰液汤治疗进行分组；对照组占45.97%（57/124），性别：男患占36.84%（21/57）、女患占63.16%（36/57）；年龄：最小21岁，最大64岁，平均（45.8±3.69）岁；病程：最短2个月，最长3年，平均（10.4±2.38）个月；严重程度：轻度占31.58%（18/57）、中度占54.39%（31/57）、重度占14.03%（8/57）；观察组占54.03%（67/124），性别：男患占38.81%（26/67）、女患占61.19%（41/67）；年龄：最小22岁，最大65岁，平均（46.2±3.58）岁；病程：最短1个月，最长4年，平均（11.2±2.41）个月；严重程度：轻度占31.34%（21/67）、中度占52.24%（35/67）、重度占16.42%（11/67）；两组一般资料差异均不显著（P＞0.05）。

1.2研究方法

对照组采取羟糖甘滴眼液、维生素A棕榈酸酯眼用凝胶、睑板腺按摩治疗，具体如下：每次滴羟糖甘滴眼液1～2滴至患眼，每日3次；每次滴维生素A棕榈酸酯眼用凝胶1～2滴至患眼，每日3次；每次睑板腺按摩10min，早晚各1次；观察组在对照组治疗的基础上，联合内服润目丰液汤治疗，组方：百合20g，熟地、当归各10g，黄柏、生地、玄参、女贞子、麦冬、沙参、玉竹、桔梗、密蒙花、菊花各8g，甘草5g；每日1煎，早晚各服1次；两组患者均持续治疗3周后评估疗效。

1.3观察指标

以泪膜破裂时间（BUT）、泪液分泌试验（ST）、角膜荧光素染色（FL）作为观察指标，对比治疗前后的干眼主观症状积分；使用眼表疾病指数（OSDI）量表进行干眼主观症状评分，主观症状以眼部干涩、异物感、烧灼感等12个症状，评分范围0～100分，干眼主观症状积分越高，说明症状越严重[3]。

1.4数据处理

采用统计软件SPSS17.0对正态分布且方差齐性的计量资料使用T检验；对于不符合正态分布的计量资料以M（Q1，Q3）表达，使用Mann-WhitneyU检验。

2结果

2.1两组治疗前后的BUT、ST、FL水平对比

治疗前，两组BUT、ST、FL水平差异均不显著（P＞0.05）；治疗后，两组BUT、ST水平均较治疗前显著升高，FL水平较治疗前显著降低，但组间数据对比，差异显著（P＜0.05）；见表1。

3讨论

针对原发性干燥综合征干眼患者采取人工泪液治疗，如羟糖甘滴眼液、维生素A棕榈酸酯眼用凝胶，有利于稳定泪膜、促进上皮细胞正常生长，但仍处于对症治疗，疗效难以持久，效果尚不满意[4]。基于上述观点，为进一步提高原发性干燥综合征干眼的疗效，临床学者普遍采取睑板腺按摩从而扩张睑板腺，有利于睑板腺合分泌、释放脂质至泪膜，进而改善干眼症状；但在本研究中，观察组联合内服润目丰液汤治疗，治疗后的干眼主观症状积分显著低于对照组，差异显著（P＜0.05）；提示睑板腺按摩联合内服润目丰液汤治疗可显著缓解原发性干燥综合征干眼症状。中医学认为原发性干燥综合征干眼属于“燥痹”范畴，主要病机为阴虚血燥、瘀毒互结，直接病因为血燥生热、肾阴不足、肝失濡养、肺宣无力、导致目失所养而生干涩[5]。对此，原发性干燥综合征干眼的中医辨证治疗原则为补阴生津、清热明目，联合内服润目丰液汤治疗，可达到标本兼治的效果；通过分析润目丰液汤的组方可知，重用百合，旨在清热养阴润肺，结合熟地、当归为君药，共腠补血益精、养血润燥；黄柏、生地、玄参、女贞子、麦冬、沙参、玉竹可滋阴凉血、清热祛燥、润肺生津，佐以桔梗、菊花、密蒙花，可宣肺引药上行、清肝明目、养肝退翳，使以甘草调和药性，共腠清热生津、滋阴明目的功效。现代药理研究表明，润目丰液汤具有疏通睑板腺、稳定泪腺、促进泪液分泌及眼表、睑板腺开口、减轻炎性反应等多重药理作用[6]。通过本研究表1可知，治疗后，两组BUT、ST水平均较治疗前显著升高，FL水平较治疗前显著降低，但组间数据对比，差异显著（P＜0.05）；这充分说明了睑板腺按摩联合内服润目丰液汤治疗原发性干燥综合征干眼的临床疗效确切，对于缓解症状、改善预后均具有积极作用。

参考文献：

[1]黎琴，廖美英，何侣萍.按摩结合中药熏蒸疗法在脂质型干眼症患者的研究现状[J].护士进修杂志，2016，31（22）：2039-2041.

[2]王佳娣，姚靖.中医综合疗法治疗睑板腺功能障碍致蒸发过强型干眼疗效观察[J].中医药学报，2016，44（04）：130-132.

[3]李建良，王蓉，杜红彦，等.中西医结合治疗睑板腺功能障碍性干眼65例观察[J].实用中医药杂志，2016，32（01）：35-37.

[4]文中华，李淑琳，张玉明，等.原发性干燥综合征干眼的中西医结合治疗临床研究[J].眼科新进展，2015，35（12）：1166-1169.

[5]许凌云，吴岱峰，孟萍.中西医结合治疗原发性干燥综合征口干眼干的疗效分析[J].江西医药，2015，50（10）：1093-1094+1102.

[6]李妍，曹兴伟，汪伟，等.针刺法联合养阴润目汤治疗肝肾阴虚型干眼症30例临床观察[J].河北中医，2015，37（03）：406-408.