32例支原体肺炎的临床问题分析

姜增斌

富裕县人民医院黑龙江齐齐哈尔161200

摘要：目的：探讨支原体肺炎的诊断和治疗问题。方法：本院选择2016年7月至2017年7月间进行诊治的32例支原体肺炎患者作为研究对象，分析患者的临床特征、诊治过程，并结合文献进行讨论。结果：支原体肺炎以咳嗽起病，热型不规则是支原体肺炎最主要的临床表现。6例患者出现双肺干湿啰音，7例患者出现左肺干湿啰音，9例患者出现右肺干湿啰音，8例患者无啰音，2例患者出现双肺呼吸音低。支原体肺炎患者出现心血管系统与消化系统的并发症的发生率均较高；治疗1周后所有患者均无明显的咳嗽。入院3周后复查X线胸片，所有患者均恢复良好。结论：重症支原体肺炎病情重、变化快、肺外症状多，治疗上除应用大环内酯类抗生素外，还可加用肾上腺皮质激素和丙种球蛋白治疗。

关键词：支原体肺炎；症状；重症

Abstract：Objective：Toinvestigatethediagnosisandtreatmentofmycoplasmapneumonia.Methods：32casesofMycoplasmapneumoniaepneumoniafromJuly2016toJuly2017wereselectedastheresearchsubjects.Theclinicalcharacteristics，diagnosisandtreatmentprocessofthepatientswereanalyzed，combinedwiththeliterature.Results：Mycoplasmapneumoniawascoughedup，andthemostimportantclinicalmanifestationofmycoplasmapneumoniawasirregularheattype.6patientshadtwolungsdrywetrales，7patientshadleftlungdrywetrales，9patientshadrightlungdrywetrales，8patientshadnorales，2patientshadtwolungswithlowrespiratorysounds.TheincidenceofcomplicationsinthecardiovascularsystemandthedigestivesystemwashigherinpatientswithMycoplasmapneumoniae，andtherewasnoobviouscoughinallpatientsafter1weeksoftreatment.3weeksafteradmissiontothechestX-rayexamination，allthepatientsrecoveredwell.Conclusion：severeMycoplasmapneumoniaepneumoniaischaracterizedbyseveredisease，rapidchangeandextrapulmonarysymptoms.Besidestheapplicationofmacrolideantibiotics，corticosteroidsandgammaglobulincanbeaddedtothetreatment.

Keywords：Mycoplasmapneumonia；symptoms；severedisease.

支原体肺炎是由支原体感染引起的，国外有文献报道约占9.6%~66.7%。患者临床上主要表现为顽固性的咳嗽，程度剧烈，严重时可留有后遗症甚至死亡，治愈的关键措施为早期诊断及正确治疗。近些年，发病患者的数量越来越多，约占肺部各类疾病的30%。现将2016年7月至2017年7月间进行诊治，患者临床资料进行分析，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本院选择2016年7月至2017年7月间进行诊治的32例肺炎支原体肺炎患者作为研究对象，诊断标准依据第6版实用支原体肺炎的诊断标准，年龄3-56岁，其中男16例，女16例，春夏季发病患者14例，秋冬季18例。

1.2方法

分析患者的临床特征、诊治过程，并结合文献进行讨论。

2.结果

支原体肺炎以咳嗽起病，热型不规则是支原体肺炎最主要的临床表现。6例患者出现双肺干湿啰音，7例患者出现左肺干湿啰音，9例患者出现右肺干湿啰音，8例患者无啰音，2例患者出现双肺呼吸音低。支原体肺炎患者出现心血管系统与消化系统的并发症的发生率均较高；治疗1周后所有患者均无明显的咳嗽。入院3周后复查X线胸片，所有患者均恢复良好，患者具体临床体征详见下表1.

3.讨论

支原体肺炎一般起病缓慢，以咳嗽为主，高热，顽固性剧烈咳嗽，有时表现为百日咳样咳嗽，肺部体征少，多数病例仅表现为呼吸音粗或减低。病理改变主要为间质性肺炎。本组患者起病急，病程长，咳嗽重、喘息、缺氧及呼吸困难明显，全身感染中毒症状重且均有不同程度的肺外症状，考虑与患者机体抵抗力差、支原体感染后引起气道粘膜损伤及气道高反应有关。临床表现除肺部症状外，还可伴有肺外多系统损害的表现，神经系统，倦怠、乏力，甚至神志不清淡漠或惊厥，检查CSF可有白细胞升高等异常，加用甘露醇、人血白蛋白、神经节甘脂等可及时改善症状。循环、消化系统及其他，支原体肺炎可合并心肌炎、心包炎、房室传导阻滞、腹痛、腹泻，甚至肝功能异常，皮肤丘疹、关节疼痛，血尿、蛋白尿等，可能是由于病原体入侵呼吸道后，紧密吸附宿主的呼吸道上皮表面，同时释放出一种特异性物质，抑制纤毛运动及破坏上皮细胞，引起组织损伤，以及支原体与人脑、心等组织存在部分共同抗原，与感染后的产生的自身抗体，形成免疫复合物，导致器官损伤。呼吸系统，支原体肺炎均有咳嗽，常呈阵发性发作，痰少，但肺部体征如水泡音等较少。对于出现合并胸腔积液的患者进行胸腔穿刺抽取胸水，检查为渗出液，经用红霉素，胸腺肽及人血白蛋白治疗后咳嗽、咳痰好转，胸水吸收。本研究结果显示，不同年龄段的患者支原体肺炎各有特点，幼儿及老人支原体感染后多表现为呼吸道症状，感染后特异性抗体存在的时间短，易反复感染，且咽部带菌可长达5个月，容易复发。支原体肺炎以咳嗽起病，热型不规则是支原体肺炎最主要的临床表现。6例患者出现双肺干湿啰音，7例患者出现左肺干湿啰音，9例患者出现右肺干湿啰音，8例患者无啰音，2例患者出现双肺呼吸音低。支原体肺炎患者出现心血管系统与消化系统的并发症的发生率均较高；治疗1周后所有患者均无明显的咳嗽。入院3周后复查X线胸片，所有患者均恢复良好。因此，在临床诊治过程中，临床医师需要及时关注患者的病情发展，调整药物治疗方案。对于高热不退、剧烈咳嗽、哮喘、婴幼儿及有并发症者应用肾上腺皮质激素，利于缓解症状，控制病情的发展，避免并发症的发生，减缓并发症的发展，缩短疗程。肺部体征明显者给予雾化吸人非常重要，雾化吸入可以减轻粘膜水肿、稀化痰液，便于炎性分泌物排出，以免阻塞气道，也有利于肺不张、肺脓肿恢复。

综上所述，重症支原体肺炎病情重、变化快、肺外症状多，治疗上除应用大环内酯类抗生素外，还可加用肾上腺皮质激素和丙种球蛋白治疗。

参考文献：

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