观察独活寄生汤口服联合二草二皮汤薰洗治疗膝骨关节炎的临床观察

秦淑红

秦淑红

深圳平乐骨伤科医院坪山院区广东深圳518023

摘要：目的探究独活寄生汤口服联合二草二皮汤薰洗治疗膝骨关节炎的临床效果。方法选择2015年6月至2016年6月在我院接受治疗的43例先兆膝骨关节炎为研究对象，采用随机数表法将其分为观察组和对照组，对照组患者予以独活寄生汤治疗，观察组患者予以独活寄生汤口服联合二草二皮汤薰洗治疗，比较两组患者的治疗效果。结果采用联合治疗的观察组患者的Lysholm膝关节评分、KOOS评分均明显优于单纯采用独活寄生汤治疗的对照组患者，对比差异显著，（P＜0.05），具有统计学意义。结论膝关节炎患者予以独活寄生汤口服联合二草二皮汤薰洗治疗能够有效改善患者的各种临床症状，降低关节僵硬、骨关节炎的程度，提高生活质量，缩短关节功能恢复时间，临床疗效显著，值得在治疗当中推广运用。

关键词：独活寄生汤；二草二皮汤；膝骨关节炎

在老年化人群中，膝骨关节炎是常见疾病之一，其中女性患者较多，严重影响患者的日常生活。在临床中，膝骨关节炎主要表现为慢性进展的关节肿胀、压痛、僵硬、疼痛等，严重者可能出现关节畸形的现象。西医对关节功能改善和关节疼痛减轻的程度有限，而中医对治疗膝关节炎却有着悠久的历史，占据独特的优势。我国中医治疗痹症的方剂以独活寄生汤为主，其在临床方面被广泛应用。

本研究以我院患者为研究对象，探究独活寄生汤口服联合二草二皮汤薰洗对膝骨关节炎的疗效，现阐述如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2015年6月至2016年6月在我院接受治疗的43例膝骨关节炎为研究对象，采用随机数表法将其分为观察组和对照组，观察组中有患者23例，男10例，女13例；患者的年龄分布在53岁至80岁之间，平均年龄为（65.64±9.87）岁；中医辩分型：寒邪偏盛6例、湿邪偏盛4例、气滞血瘀9例、正虚不甚型4例；病程1～9年，平均病程（5.42±2.64）年。对照组中有患者20例，男8例，女12例；患者的年龄分布在55岁至83岁之间，平均年龄为（66.64±7.87）岁；中医辩分型：寒邪偏盛8例、湿邪偏盛5例、气滞血瘀4例、正虚不甚型3例；病程1～10年，平均病程（6.25±1.74）年。两组患者在年龄、病程等一般资料方面差异不具有统计学意义，（P＞0.05），具有可比性。

入选标准：所有患者临床症状及相关检查结果均符合膝骨关节炎的诊断标准。

排除标准：（1）患者心、脑血管疾病合并严重；（2）具有膝关节急性创伤、关节腔积液严重、畸形、关节型银屑病、肿瘤的患者（3）患者对治疗药物有过敏反应。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组患者单纯予以口服独活寄生汤（《备急千金要方》）治疗。独活寄生汤组方：独活9克，寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、桂心、防风、芎藭、人参（党参）、甘草、当归、芍药、干地黄各6克。滞血瘀型疼痛患者，加以白花蛇舌草15克、制川乌5克、制草乌6克；寒邪偏盛患者，加以干姜6克、附子3克；湿邪偏盛患者，以苍术、薏苡仁各15克，防已20克取代干地黄；正虚不甚患者，减去人参（党参）和干地黄。以水1升，煮取300mL，早晚饭后温服。

1.2.2观察组

观察组患者在对照组的基础上，加以二草二皮汤薰洗治疗，每天1次，每次时间为0.5h，二草二皮汤组方：海桐皮、五加皮、透骨草、伸筋草各60ｇ；取水煎煮之后，以液薰洗患处。1疗程为1个月，连续治疗4个疗程。

1.3观察指标

观察两组患者治疗前后KOOS评分情况，其中包括关节僵硬、临床症状、关节疼痛、生活质量以及机体功能等5个方面。

观察两组患者治疗前后Lysholm膝关节评分情况。90～100分为基本痊愈，89～70分为显效，69～50分为有效，小于50分为治疗效果差。

1.4统计学方法

对于两组患者的结果的相关数据使用SPSS20.0统计学软件处理，计量单位使用（±s）表示，对两组的数据比较结果采用t进行检验，最终得出P＜0.05，本研究具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者治疗前后KOOS评分的比较

治疗前两组患者KOOS评分情况比较差异均不显著，（P＞0.05），不具有统计学意义。经过治疗两组患者的KOOS评分都有所提升，但是两组相比，观察组患者在治疗后KOOS评分明显高于对照组患者，比较差异显著，（P＜0.05），具有统计学意义。详见表1。

3.讨论

在中医领域中，骨关节炎属于骨痹之一。《素问·长刺节论》中即有：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”，《黄帝内经》中也有相关记载：“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁”、“痹，闭也，血气凝涩不行也”等。气血雍塞而不通可损害关节和筋骨，进而导致出现骨痹症状。现阶段对于骨关节炎的治疗，以关节功能改善、延缓病情进展、止痛、提高生活水平作为主要目标。

独活寄生汤的功效为止痹痛、补气血、祛风湿以及益肝肾。在临床中常用在治疗慢性关节炎方面。经研究表示，独活寄生汤对于血管扩张、微循环改善、止痛、滑膜组织病理形态改变、消炎等有着良好的效果。近几年，用在多脏腑和多系统疾病的治疗，在骨科中，常用在骨关节炎疾病的治疗。活血化瘀药、祛风湿两者配合使用，能够达到协同增效的目的，可以对骨关节炎进行多途径和多靶点的治疗。关节软骨退变属于骨关节炎主要的病理形态改变之一，其关键因素是改变了关节软骨细胞原来具有的功能。经研究证实，骨关节炎患者在服用独活寄生汤之后，可使关节滑液和血清中白介素、肿瘤坏死因子获得有效的降低。有学者认为，独活寄生汤利用炎症因子抑制，避免其损害关节软骨细胞，从而使患者的关节软骨退变得以延缓。

中药薰洗也被称为淋洗，在《仙授理伤续断秘方》、《黄帝内经》等中医典籍中都有相关的记载。它为传统中医外治法之一，常用于骨科临床方面。中药薰洗对于骨关节炎治疗的作用为：（1）温热效应。利用温热刺激毛细血管扩张，加快血液流动的速度，改善淋巴循环，加速血液循环，增加致痛物质代谢速度、促进药物吸收，对疼痛症状起到缓解作用；（2）药物效应。采用的中药具有疏经通络、活血化瘀、镇痛以及祛风湿的功效，煎煮好草药之后，通过热气熏蒸的方式，使药物成分渗透皮肤直接作用到关节内部，不仅对修复软骨细胞、止痛、抗炎等有良好的疗效，还能防止口服药物刺激肠胃，降低药物治疗中不良反应发生率。

娄多峰教授拟定的二草二皮汤，对于下关节疼痛、屈伸不利、类风湿关节炎等有着良好的疗效，在二草二皮汤组方中，伸筋草有疏通经络和祛风除湿的作用，经药理学研究揭示，它具有抗氧化、抑制AchE（乙酰胆碱酯酶）活性、抗菌、镇痛、抗炎等功效；透骨草是一种祛风湿的草药，经药理学研究揭示，其作用为抗肿瘤、抗过敏反应、抗菌、止痛以及抗炎等；五加皮的功效为补肝肾、强筋骨以及祛风湿，经药理学研究揭示，其作用为肝脏保护、延缓衰老、预防肿瘤、止痛及抗炎等；而海桐皮的功效为疏通经络、镇痛、活血化瘀、祛风湿等，在治疗风湿痹痛方面应用较多，经药理学研究揭示，其作用为缓解忧郁与焦虑、止痛和抗菌等；将上述四味草药联合使用，不仅可充分发挥出疏经通络和挥祛风湿的功效，还有利于临床疗效的提高。

本研究采用对比分析的方法对独活寄生汤口服联合二草二皮汤薰洗的治疗效果进行探究。研究发现采用联合治疗的观察组患者的Lysholm膝关节评分、KOOS评分均明显优于单纯采用独活寄生汤治疗的对照组患者，对比差异显著，（P＜0.05），具有统计学意义。这一研究结果提示采用独活寄生汤口服联合二草二皮汤薰洗治疗膝关节炎具有良好的临床疗效。

综上所述，对膝关节炎患者予以独活寄生汤口服联合二草二皮汤薰洗治疗能够有效改善患者的各种临床症状，降低关节僵硬、骨关节炎的程度，提高生活质量，缩短关节功能恢复时间，临床疗效显著，值得在治疗当中推广运用。

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