加味四逆温胆汤治疗胃食管反流病的临床分析李尚义

李尚义

哈尔滨市阿城区中医院黑龙江哈尔滨150300

摘要：目的：分析加味四逆温胆汤治疗胃食管反流病的效果。方法：收集胃食管反流病患者78例，根据随机对照原则分为对照组和观察组各39例，对照组接受西药治疗，观察组则联合使用加味四逆温胆汤。观察和对比两组的治疗效率、胃镜检查总有效率、复发率。结果：观察组治疗后的总有效率与对照组相比，差异不显著（P>0.05）；观察组胃镜检查总有效率显著高于对照组；观察组复发率显著低于对照组（P均<0.05）。结论：在加味四逆温胆汤能使胃食管反流病获得更佳疗效，同时降低疾病的复发率，值得推广应用。

关键词：加味四逆温胆汤；胃食管反流病；临床分析

Abstract：Objective：ToanalyzetheeffectofmodifiedSiyiWendandecoctionongastroesophagealrefluxdisease.Methods：78casesofgastroesophagealrefluxdiseasewerecollected.Accordingtotheprincipleofrandomizedcontrol，39caseswerepidedintocontrolgroupandobservationgroup.Thecontrolgroupreceivedwesternmedicine，andtheobservationgroupcombinedwithModifiedSiyiWendanDecoction.Observedandcomparedthetwogroupsoftreatmentefficiency，gastroscopytotaleffectiverate，recurrencerate.Results：Thetotaleffectiverateofobservationgroupaftertreatmentwasnotsignificantlydifferentfromthatofcontrolgroup（P>0.05）.Thetotaleffectiverateofgastroscopyinobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatofcontrolgroup.Therecurrencerateofobservationgroupwassignificantlylowerthanthatofcontrolgroup<0.05）.Conclusion：ModifiedSiniWenTangdecoctioncanmakegastroesophagealrefluxdiseasegetbettercurativeeffect，andreducetherecurrencerateofthedisease，itisworthpopularizingandapplying.

Keywords：ModifiedSiniWendecoction；Gastroesophagealrefluxdisease；Clinicalanalysis

如果患者的食管长期在胃蛋白酶和胃酸的环境中暴露，就很容易发生黏膜损伤和食管炎症。患者的食管反流症状通常是由酸反流引起的。在西医中，一般是使用一些措施来对胃酸的分泌进行抑制，一般情况下质子泵在胃食管反流病中的使用范围较广。本文选取了我院2016年2月—2017年2月收治的胃食管反流病患者78例，对观察组患者使用了加味四逆温胆汤进行了治疗，并取得了良好的治疗效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

观察病例均为本院门诊患者，共78例。随机分为2组，观察组39例，男12例，女27例；年龄19-71岁，平均（45.3±12.3）岁；病程1-36月，平均（19.3±6.2）月；RDQ症状积分：12-21分6例，22-31分16例，32-40分17例。对照组39例，男13例，女26例；年龄20-69岁，平均（45.8±12.7）岁；病程1-35月，平均（19.5±5.9）月；RDQ症状积分：12-21分12例，22-31分19例，32-40分8例。2组性别、年龄、病情等经统计学处理，差异均无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

观察组用加味四逆温胆汤治疗。柴胡10g，枳实15g，白芍30g，竹茹15g，陈皮10g，法半夏15g，茯苓15g，乌贼骨20g，浙贝母15g，甘草6g。胃热重加蒲公英30g，胃寒重加桂枝10g，脾虚加党参15g、白术15g，胃阴不足加石斛15g、玉竹15g，病程长加丹参30g，嗳气明显加降香10g。每天1剂，水煎2次，取药汁600mL，分3次服用。

对照组用雷贝拉唑（瑞波特，江苏豪森药业股份有限公司生产）10mg，每天1次，口服。

两组均治疗1个月为一疗程，1个疗程后观察疗效，并复查胃镜。2个月后观察复发情况。嘱咐两组患者在治疗期内注意调理情志，不要过分劳累、保持均衡、清淡饮食，不要食用过于酸甜和辛辣厚味的食物。两组患者的治疗时间均为一个一个月后对两组患者的疗效进行观察，并使用胃镜进行复查。对患者2个月后的复发情况进行走访。

2.结果

对照组的总有效率为94.44%，观察组患者的总有效率为97.22%，两组患者在总有效率方面的差异不具有统计学意义（P>0.05），观察组的治疗效果优于对照组。对照组的胃镜疗效的总有效率为86.11%，观察组的胃镜疗效的总有效率为94.44%。两组患者的胃镜疗效的总有效率差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组患者中有16例复发，占对照组患者总数的41.02%，观察组患者中有5例复发，占观察组总数的12.82%。

3.讨论

胃食管反流病（GERD）发病原因是由于食管暴露在胃酸及胃蛋白酶环境中，发生食管炎症或黏膜损伤。酸反流是引起反流症状的主要原因。因此，西医主要采用质子泵抑制剂来抑制胃酸分泌。

胃食管反流病属中医“胸痛”、“噎膈”等范畴。病位在食管，属脾络胃，与肝胆密切相关。《灵枢?四时气》言：“饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘。”《鸡峰普济方》指出：“夫噎病者亦有五种，谓气噎、忧噎、食噎、劳噎、思噎。”《太平圣惠方?第五十卷》说：“寒温失宜，食饮乖度，或恚怒气逆，思虑伤心，致使阴阳不和，胸膈否塞，故名膈气也。”可见病机关键是气机升降失调，肝气犯胃，胃气上逆。治疗当疏肝理气，和胃降逆，抑酸止痛。加味四逆温胆汤中四逆散（柴胡、枳实、白芍、甘草）疏肝解郁，柔肝和脾，缓急止痛；温胆汤（枳实、竹茹、陈皮、法半夏、茯苓、甘草）清热除烦，和胃降逆；乌贝散（乌贼骨、浙贝母）一收一散，开郁和胃，抑酸止痛。诸药合用，条畅气机，使肝气疏、胃气降、脾胃和，则诸症消失。

加味四逆温胆汤中的甘草、白芍、枳实、柴胡又称为四逆散，其具有止痛缓急、柔肝和脾、疏肝解郁的作用，而加味四逆温胆汤的甘草、茯苓、法半夏、陈皮、竹茹、枳实又被称为温胆汤，其具有和胃降逆、清热除烦的作用，再使用浙贝母和乌贼骨组成的乌贝散，能够起到抑酸止痛、开郁和胃的作用。加味四逆温胆汤属于三种药的合用，能够起到条畅气机的作用，做到和脾胃、降胃气、舒肝气，从而缓解胃食管反流病患者的症状，使患者的食道黏膜损伤得以恢复，改善患者的症状。

加味四逆温胆汤治疗胃食管反流病可改善症状，愈合食管黏膜损伤。改善临床症状与雷贝拉唑相似，而修复食管黏膜损伤优于雷贝拉唑，并且复发率低。加味四逆温胆汤能够取得良好的疗效，同时降低患者的复发率，使患者的食管黏膜的病变减轻或消失。

加味四逆温胆汤对于胃食管反流病的治疗具有良好的疗效，值得推广。

参考文献：

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