急诊抢救重症哮喘合并呼吸衰竭的临床观察

周燕

长沙市第一医院湖南长沙410005

摘要：目的：探究急诊抢救重症哮喘合并呼吸衰竭的临床效果。方法：选取70例重症哮喘合并呼吸衰竭患者，参照组：施行急诊基础治疗。观察组：施行更有针对性的急诊抢救治疗。结果：观察组的治疗有效率97.14%比参照组的82.86%要高（P＜0.05）。治疗后，观察组患者的心率、动脉血氧分压、呼吸频率、PH值以及动脉血二氧化碳分压指标改善的优于参照组（P<0.05）。结论：急诊抢救对于重症哮喘合并呼吸衰竭患者有着重要意义，能改善生命体征指标，抑制病情发展，提高患者生存机率。

关键词：重症哮喘；急诊抢救；呼吸衰竭

随着空气质量变差、人们的运动量低、机体抵抗能力较弱导致我国人民发生哮喘的病例逐渐增多，如不及时采取治疗会威胁到患者的生命安全。重症哮喘的临床特点就是发病急、发展快，会出现不同程度的酸中毒、气急气胸等严重并发症[1]，而且一般重症哮喘患者都会伴有呼吸衰竭的状况。对于重症哮喘合并呼吸衰竭患者来说，采用正确的急诊抢救能提高其生存机率。本文针对70例重症哮喘合并呼吸衰竭患者应用不同方式进行治疗，探讨急诊抢救的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年4月至2017年5月共70例重症哮喘合并呼吸衰竭患者，采用电脑抽签的方法，匹配为参照组和观察组，各组35例。

参照组：男性：20人，女性15人，年龄22至58岁，平均年龄（37.7±1.1）岁；

观察组：男性：21人，女性14人，年龄23至57岁，平均年龄（37.4±1.2）岁；两组患者在一般资料方面相比较，差异较小，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准

①确诊为重症哮喘并且伴有呼吸衰竭；②患者有不同程度的呼吸困难、气喘等症状；③无血液传染性疾病；④患者自愿签订同意书；⑤精神状态良好。

1.3方法

参照组：施行急诊基础治疗。医务人员加强密切监测患者基本体征，若有异常情况及时通知医师进行处理。由于患者易出现电解质和酸碱失衡的情况，所以，定时给予鼻导管吸氧，同时连续3-5天对患者进行雾化，采用盐酸氨溴索口服溶液，每10个h雾化一次，每次30min，间隔12h给予患者甲泼尼龙35mg，采用静脉注射的方法。

观察组：在参照组基础上施行更有针对性的急诊抢救治疗。对患者行机械通气辅助治疗，先把设备设定为S/T模式，医务人员辅助患者调整体位，使其处于比较舒适的状态，把呼吸机的氧浓度保持在36%-48%，呼吸比保持在1.3/1.0-1.9/1.0，呼吸频率为15-17/分钟。呼吸压力初期为7mmH2O，慢慢增加到13-19mmH2O。

1.4观察指标

对两组患者的治疗效果进行记录和对比：显效：呼吸不畅等临床症状全部好转、生活自理，临床指标在正常范围内；有效：呼吸不畅等临床症状有所好转、生活自理，部分临床指标在正常范围内；无效：呼吸不畅等临床症状无好转、生活无法自理，临床指标无改善。治疗有效率是显效率和有效率之和。同时记录治疗前、后两组患者的生命体征情况。

1.5统计学方法

采用SPSS11.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验计数资料以率表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1对比两组治疗有效率

观察组的治疗有效率97.14%比参照组的82.86%要高，两组相比，有一定差距（P＜0.05）。见表1

3讨论

哮喘是一种多发病，特别是春秋季节。哮喘具体临床表现为胸闷气急、喘息等症状，而且次病情易反复发作[2]，对患者的正常工作和日常生活产生一定影响，如不及时采取治疗，病情严重时由于痰液无法正常排出，而滞留在气道内，进而影响着机体正常的呼吸，机体内的血氧含量会逐渐降低，抑制血液循环，引发酸中毒、二氧化碳潴留以及低氧血症等症状[3]，甚至诱发骤发急性窒息性支气管痉挛的情况。当病因发展到重症哮喘时，会出现不同程度的呼吸障碍、气喘等症状，而且重症哮喘患者一般都会并发呼吸衰竭的情况，而引发重症哮喘死亡率增高的主要因素就是呼吸衰竭。随着环境、空气受到污染，人们工作压力过大，生活和饮食不规律，导致哮喘的死亡率和发病率逐渐升高。多数重症哮喘患者进行药物治疗，可以缓解临床症状，可持续性加重气道炎症患者，运用激素和支气管扩张剂加以治疗，效果并不理想，痰液不能排出，气道被堵塞，而且还会增加支气管痉挛的情况[4]，部分患者还会出现不同程度的意识障碍、精神萎靡以及呼吸肌衰竭的情况。

随着我国医疗技术发展迅速，对于重症哮喘合并呼吸衰竭患者多运用机械通气治疗，不仅可以改善患者的呼吸情况，更可调整机体缺氧状态，使血氧水平恢复到正常范围内。本次研究得出：对患者采用机械通气治疗，临床治疗有效率比基础治疗更具有优势，有效抑制病情发展，获得患者和医师认可。而且在基本生命体征相关指标方法，机械通气治疗能有效改善患者的机体不良症状。机械通气治疗的主要优势在于：对支气管有着非常好的扩张的作用，能有效调节肺泡通气能力；机械通气可以加强肺部的顺应性[5]，让气道的预防和抵抗能力可以有效发挥处理，从而减少了呼吸机肺炎的情况发生；运用机械通气进行治疗可以降低呼吸机衰竭的情况，刺激肺泡的活性，可以通过机械通气让肺泡发挥自身作用，让气道分泌物可以及时排出体外；此治疗方法可以让气道保持在正压环境，可以让肺泡氧迅速流通到血液当中，有助于调节机体呼吸障碍和低氧等不良症状[6]，能可以抑制哮喘的病情发展。

对于病情较为严重甚至有生命危险的患者应及时运用机械通气进行治疗，为患者争取更多的抢救时间，降低死亡率。若采用机械通气进行治疗，再整个抢救过程中不可中断，所以，在应用之前医师要及时了解患者的肺部情况。等到患者的病情和器官处于稳定状态后，才可进行撤机。

综上所述：急诊抢救对于重症哮喘合并呼吸衰竭患者有着非常重要的意义，能改善生命体征指标，抑制病情发展，提高患者的生存机率。

参考文献：

[1]张瑞兰，沙利塔娜提·沙尔克提汗.重度哮喘合并呼吸衰竭患者的急诊抢救策略分析[J].中西医结合心血管病杂志（电子版），2015，3（13）：8.

[2]林鸿儒.无创机械通气抢救重症哮喘合并呼吸衰竭34例临床观察[J].中国民族民间医药杂志，2015，24（16）：89.

[3]张福龙，贾岩光．院前急救中应用小剂量肾上腺素抢救重症支气管哮喘的疗效分析［J］．中国实用医药，2014，9（6）：148-149.

[4]叶龙彪．急诊抢救重症哮喘合并呼吸衰竭32例临床效果分析［J］．中国现代药物应用，2014（9）：21-22.

[5]王祖棣．急诊抢救重症哮喘合并呼吸衰竭患者43例临床分析［J］．中国医药指南，2014（12）：128-129．