抗生素在呼吸内科临床中的合理应用体会

苏晓安凤超

大庆市萨尔图区人民医院黑龙江省大庆市163311

摘要：目的探讨抗生素在呼吸内科临床中应用的合理性。方法回顾性分析2015年6月到2016年10月间在本院呼吸内科收治的患者共计100例作为研究资料，全部患者都使用抗生素进行治疗，我们要掌握患者应用抗生素的基本情况。结果在本科收治的患者中，使用频率排在第一的抗生素是头孢呋辛、头孢哌酮舒巴坦等等，在研究中我们还发现在实际的临床中存在着许多的联合用药的情况，合理的应用抗生素的治疗效果是很好的。结论在呼吸内科治疗中合理使用抗生素是需要临床医护人员关注的，特别是要预防抗生素药物滥用情况的出现。

关键词：抗生素；呼吸内科；临床医学；合理应用

1临床资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2015年6月到2016年10月间本院呼吸内科收治的患者共计100例作为研究资料，其中男性患者有60例，女性患者有40例，患者的年龄为17岁80岁，患者的平均年龄为（40.5±11.2）岁，全部患者都存在着呼吸道感染的情况，在临床治疗的过程中均使用了抗生素类药物进行治疗。

1.2方法

对本次研究的所有对象进行抗生素使用种类、剂量进行观察和记录，并挑选一批优秀的医护人员组成探究小组。主要是对患者的抗生素的剂量、不合理使用情况、联合应用情况等进行观察和记录。同时还需要对患者所使用抗生素进行药物规定日剂量（DDD）及利用指数（DUI）进行统计。

2结果

通过分析我们发现：在收治的全部患者中使用频率较高的抗生素是：头孢呋辛，在收治的100例患者中使用这类抗生素的患者有40例；头孢哌酮舒巴坦，在收治的100例患者中使用这类抗生素的患者有22例；阿莫西林，在收治的100例患者中使用这类抗生素的患者有18例；头孢他啶，在收治的100例患者中使用这类抗生素的患者有6例；另外，阿奇霉素、环丙沙星也是在临床中比较常用的抗生素药物的类型。

在本文的研究中，我们发现存在着很多的联合用药的情况，其中，一联用药患者占有一半，二联用药患者占总人数的40%，三联用药患者占总人数的10%。

3讨论

3．1呼吸内科患者抗生素临床用药分析

现代临床研究发现，呼吸内科疾病多是由于细菌性感染所引起。在临床治疗中抗生素类药品是一种必备药品。在抗生素的选择上，需要根据患者的痰培养敏感药物结果合理选择抗生素。抗生素药物的选择对于患者的治疗具有非常重要的影响作用。在选择抗生素药物种类时，要对患者病情进行综合判断，合理选择抗生素药物。在治疗过程中，可以通过抗生素的联合用药来达到加强治疗的效果。联合用药主要指通过将繁殖期的杀菌剂与静止期的杀菌剂联合使用达到共同杀菌的效果，从而加强治疗作用。如在治疗过程中，通过半合成青霉素类、喹诺酮类药物的联合使用可有效加强对感染性病菌的治疗。需要注意的一点是，在对抗生素类药物联合使用时，注意不要将速效抑菌剂与繁殖期的杀菌药物联合使用，因速效抑菌剂能够抑制蛋白质使其无法进行繁殖，而这又会降低繁殖期其他抗生素药物的杀菌活性，进而降低治疗效果。而头孢菌素类药物与青霉素药物的联合使用会对细菌的细胞壁生成产生抑制，从而形成一种协同的作用。如患者的感染程度较轻，可直接通过口服抗生素的方式进行治疗，而不用静脉注射。临床上使用抗生素治疗呼吸内科疾病患者时，还可将药代动力学与药效学相互结合，从而为患者选择更加具有针对性的抗生素药物。如将头孢菌素类药物、青霉素药物及氨曲南类药物等浓度依赖型药物归为一类，可让患者采用渐进式的服药方式服药，这样可延长血药浓度的总和，起到加强治疗效果的作用。本研究中，对于我院呼吸科患者抗生素的使用情况主要采用百分比的方式表示。呼吸内科患者普遍年龄偏大，因此临床医师在选择抗生素药物种类时要综合考虑患者的具体情况，合理进行选择。

3．2对于致病细菌的耐药性分析

抗生素药物的应用对于致病细菌具有很好的治疗作用，但随着近年来抗生素药物的大规模使用及不规范使用，导致致病菌的耐药性不断增强。本研究中，进行细菌培养与药敏试验患者占总数的75．8%，细菌培养与药敏试验结果显示，在该组呼吸内科患者中病原菌主要是肺炎克雷伯菌（45．7%）、铜绿假单胞菌（34．5%）、大肠埃希菌（12.6%）和鲍曼不动杆菌（7．2%）。这4种细菌的耐药性特点：肺炎克雷伯菌对头孢类药物、喹诺酮类药物、青霉素类等抗生素药物均表现出不同程度的耐药性，鲍曼不动杆菌也对抗生素药物存在广泛的耐药性，对哌拉西林钠舒巴坦钠、碳青霉烯类等药物均表现出不同程度的耐药性；铜绿假单胞菌及大肠埃希菌对青霉素类和头孢类药物耐药性较高。相关研究报道，鲍曼不动杆菌对所有抗生素药物的耐药性都超过了50%；国外的研究也证实鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率已经由最初的2%上升到了60%以上，通过进一步研究发现，鲍曼不动杆菌的这一作用主要与OXA-23和OXA-40有关。铜绿假单胞菌及大肠埃希菌对青霉素类及头孢类药物的耐药性较高。本研究中，肺炎克雷伯菌的标本主要是取自于患者的痰液标本，这与标本的易获得性、送检率高及阳性检测率高有一定关联。肺炎克雷伯菌作为一种常见的革兰阴性杆菌，其外观上是一种粗短的杆菌，通常都存在于人体的肠道、呼吸道等位置中。如患者机体免疫力因长时间服用免疫抑制剂等导致下降，会造成患者体内的菌落平衡失调，从而对人体形成较大威胁的致病菌落，这些菌落又会通过患者与他人的接触或医疗器械进行传播，从而在大范围内传播流行。目前，大量抗菌药物的使用导致患者体内的致病细菌耐药性不断增强，这也对患者疾病的治疗产生了不利的影响。因此在治疗过程中，对于患者致病菌的感染情况进行及时全面的监督可促进患者的临床治疗。另外，在对呼吸内科患者进行疾病治疗时，医护人员应该认真做好患者的口腔护理、引流排痰等工作，防止患者口腔内滋生细菌而进一步加重呼吸道疾病。同时，也能降低病原菌感染的几率。对于鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆菌，由于临床上通常选择碳青霉烯类抗生素进行治疗，因而导致细菌对于该抗生素的耐药性极高，应尽量减少碳青霉烯类抗生素的应用，根据患者的药敏试验结果合理地对抗生素药物进行选择。此外，在日常护理中还需要加强对病房卫生清洁的保持与监督，常进行通风换气，运用紫外线消毒破坏细菌的生长环境，最大可能地降低细菌感染事件的发生。为患者的疾病治疗及生命安全提供一个更加坚实可靠的保障。

综上所述，在呼吸内科对患者进行抗生素治疗是一种常见的方式，但在治疗过程中如果不合理应用抗生素可能会导致患者出现诸多不良反应，影响患者的身体健康和治疗效果，甚至造成不可挽回的后果。因此在呼吸内科临床护理中合理应用抗生素是比较重要的，尤其是要避免抗生素药物的滥用，医师要对患者的病情进行深入的了解，在抗生素类药物的联合应用中要考虑抗生素药物之间的相关联系，对其抗菌效果进行深入分析，以保证患者的最终用药效果。

参考文献：

[1]胡振波.分析探讨呼吸内科抗生素的临床选择及合理应用[J].中国保健营养，2016，4（6）：98-99.

[2]龚丽霞.加强呼吸内科抗生素药物的临床合理应用[J].中医药管理杂志，2017，25（2）：78-79．

[3]李庆红.试论抗生素在呼吸内科临床中的合理应用[J].健康之路，2015，89（07）：111.