宫腔镜联合妈富隆治疗药物流产不全对子宫内膜保护作用的临床研究

汪江英

新化县第二人民医院湖南新化417000

摘要：目的：观察宫腔镜联合妈富隆治疗药物流产不全对子宫内膜保护作用的临床疗效。方法：随机选取我院门诊2017年4月～2018年4月接受的86例药物流产不全的患者为本次研究对象，在征得患者本人同意的情况下按照随机分配原则将所有患者分为实验组（43例：宫腔镜联合妈富隆治疗）与对照组（42例：宫腔镜下清宫治疗）。结果：实验组患者术后盆腔炎性疾病发生率、术后残留率均明显低于对照组，P<0.05。实验组患者阴道持续流血时间、首次月经恢复时间均早于对照组，实验组患者清宫后两周子宫内膜厚度与经净后子宫内膜厚度均大于对照组，两组患者各项数据差异具有统计学意义（P<0.O5）。结论：对于药物流产不全患者给予宫腔镜联合妈富隆治疗可有效减轻对个体子宫内膜的损伤，安全性高。

关键词：宫腔镜；妈富隆；药物流产不全；子宫内膜保护

近些年随着我国经济的发展，居民思想的开放，行人流手术的女性逐年攀升，药物流产是一种非手术终止早期妊娠的方法，其具有操作简便、有效性较高、患者痛苦小等优点，在临床得到了广泛的推广，但是相关卫生部门调查研究显示药物流产个体约有10%流产失败胚胎组织无法顺利排出需行清宫术，对于药流不全的患者传统治疗方法是行清宫术，但是清宫术可损伤子宫内膜[1，2]。本次研究对我院门诊2017年4月～2018年4月接受的86例药物流产不全的患者分别行宫腔镜联合妈富隆治疗以及单纯宫腔镜下清宫治疗，通过比较两组患者治疗效果，从而论证宫腔镜联合妈富隆治疗药物流产不全的优越性。

1资料与方法

1.1一般资料

实验组43例患者，患者年龄最小为20岁，年龄最大为35岁，中位年龄为（30.2±1.2）岁，平均孕次（2.4±0.2）次，平均妊娠周期为（7.4±0.2）周。对照组43例患者，患者年龄最小为21岁，年龄最大为37岁，中位年龄为（30.5±1.2）岁，平均孕次（2.2±0.2）次，平均妊娠周期为（7.3±0.2）周。两组患者年龄、平均孕次、平均妊娠周期等方面差异不明显，不具有统计学意义，P>0.05。

1.2病例选择标准

本次研究征得医院伦理会同意，参与本次研究的患者均既往有药物流产史，药流后2周至3周后经妇科B超、β-HCG临床诊断为药物流产不全。排除标准：（1）排除合并神经系统疾病患者。（2）排除合并全身性感染患者。（3）排除合并免疫性疾病以及代谢性疾病患者。（4）排除合并血液系统疾病患者。

1.3方法

1.3.1对照组患者单纯行宫腔下清宫术，患者取膀胱截石位，术前6小时向患者阴道内置入约400ug的米索前列醇片（生产厂家：华润紫竹药业有限公司，国药准字：H20000668）以扩张子宫口，对患者外阴、阴道常规消毒后给予浓度为2.0%的利多卡因（生产厂家：北京紫竹药业有限公司，国药准字：H11022388）局麻，经患者阴道缓慢置入宫腔镜从而观察患者子宫底、子宫前、后、右，子宫角与输卵管开口，确定患者子宫形态，子宫内膜异常情况以及残留物的量，在宫腔镜下性局部刮宫，对于残留物黏连较紧的患者可在宫腔镜下使用活检钳钳夹取出，将残留物完全取出后刮除组织切片送检，患者术后预防性给予抗生素口服。

1.3.2实验组患者在对照组宫腔镜直视清宫术基础上联合妈富隆（生产厂家：DesogestrelandEthinylestradiolTablets，国药准字：H20090423）治疗，患者清宫术后3天妈富隆每日给药1次，每次口服1片。

1.4观察指标

（1）观察比较两组患者术后盆腔炎性疾病发生率、术后残留率。

（2）观察比较两组患者治疗后阴道持续流血时间、首次月经恢复时间。

（3）观察比较两组患者清宫后两周子宫内膜厚度与经净后子宫内膜厚度。

1.5统计学处理

选择SPSS21.0统计学软件进行整理，同时将实验数据进行分析；计量资料则用均数±平均数表示，组间检验用t；计数资料用n/%进行表示，组间检验用X2；P<0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1观察比较两组术后盆腔炎性疾病发生率、术后残留率，具体情况（见表1），实验组患者术后盆腔炎性疾病发生率为，明显少于对照组，实验组患者术后残留率为，明显少于对照组，数据差异明显。

表1两组患者术后盆腔炎性疾病以及术后残留情况[n/%]

2.2观察比较两组患者治疗后阴道持续流血时间、首次月经恢复时间，具体情况（见表2），实验组患者术后阴道持续流血时间、首次月经恢复时间均少于对照组。

表2两组患者治疗后阴道持续流血时间、首次月经恢复时间[x±s、n]

3讨论

药物流产不全患者宫腔内残留物可诱使个体出现持续性阴道出血，甚至诱使女性发生盆腔炎性疾病，继发不孕，B超检查时药流不全患者宫腔内可出现不均质异常回声，若宫腔内残留物质较少，B超检查可呈假阴性，因此对于药物流产不全患者行宫腔镜下清宫术可有效提高医师清宫术准确性，医师可在宫腔镜直视下观察个体子宫大小、子宫内残留物量、大小以及位置，从而避免手术操作中漏刮及反复骚刮，减轻清宫术对个体子宫内膜的损伤[3-5]。妈富隆属于口服短效避孕药，其主要成分为炔雌醇与去氧孕烯，炔雌醇有促进子宫内膜修复的作用[6]。本次研究显示实验组患者术后盆腔炎性疾病发生率以及术后残留率分别为2.32%、2.32%，均低于对照组。实验组患者术后阴道持续流血时间明显少于对照组，术后同一时间段实验组患者子宫内膜比对照组厚。

综上所述，对于药物流产不全患者给予宫腔镜联合妈富隆治疗可有效降低清宫术对患者子宫内膜的影响，具有较高临床推广价值。

参考文献：

[1]丛明燕，丛培红，林志芸等.宫腔镜联合妈富隆治疗药物流产不全对子宫内膜保护作用的临床研究[J].中国实用医药，2014，21（33）：150-151.

[2]蓝传素.米非司酮联合妈富隆治疗药物流产不全的疗效观察[J].中国计划生育学杂志，2015，23（7）：474-476.

[3]王清.采用妈富隆治疗人工流产术后月经不调的疗效观察[J].实用妇科内分泌电子杂志，2015，2（5）：17-18.

[4]李晓华，刘爱华.人工流产术后立即口服妈富隆的临床观察[J].中国医药指南，2016，14（2）：137-138.

[5]张宁.探讨妈富隆在人工流产术后出血治疗中的应用[J].实用妇科内分泌电子杂志，2015，1（2）：98-99.

[6]周剑，王萍华，常兵等.妈富隆治疗瘢痕子宫药物流产残留72例疗效观察[J].中国医学创新，2015，8（11）：55-57，58.