精神分裂症的临床分型、分期及临床表现研究

袁庆华

袁庆华

黑龙江农垦神经精神病防治院154007

摘要：目的探究精神分裂症的临床分型、分期及相对应的临床表现。方法抽选我院2015年8月～2017年8月收治的56例精神分裂症患者临床资料，对其临床类型及表现进行回顾性分析。结果经对56例精神分裂症患者临床类型及表现进行分析，结合临床检查，均作出明确诊断，并及时采取治疗措施，均取得较满意疗效。结论了解精神分裂症的临床分型、分期及临床表现，能够为临床诊断提供依据，并有助于治疗方案的制定，使精神分裂症患者得到及时有效的治疗，促进患者康复，具有重要的临床价值。

关键词：精神分裂症；临床类型；临床分期；临床表现

精神分裂症是最常见的一种精神病（schizophrenia），其原因不明，发病机制仍是未完全澄清，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调[1]。现抽选我院收治的56例精神分裂症患者临床资料作为研究对象，以探究精神分裂症的临床分型、分期及临床表现。报告如下。

1一般资料

抽选我院2015年8月～2017年8月收治的56例精神分裂症患者临床资料作为研究对象，其中男性患者32例，女性患者24例，年龄19～58岁，平均年龄（41.4±2.3）岁。

2临床分型及表现

2.1单纯型

此类型患者发病多为青少年，起病缓慢，发病原因不明，最初不易被人觉察。早期出现头痛、头昏、失眠、疲乏、记忆力不好，注意力涣散，工作学习效率下降，随后人格改变，孤僻、懒散，不与人交往，睡大觉，不注意个人卫生，不修边幅，情感淡漠，不遵守劳动纪律，无故旷工、旷课，有时无目的出走，幻觉妄想极为罕见，治疗效果差，预后不良。

2.2青春型

此类型患者起病急骤，很快达高潮。主要表现为思维破裂或思维不连贯，有时喃喃自语，思维内容荒谬，有片断妄想，零乱不固定，令人难以理解，离奇，有丰富的幻觉。情感反应喜怒无常，变化多端，表情做作，动作无意义，打手势，扮鬼脸，行为幼稚，愚蠢，不爱清洁。常有不协调的精神运动兴奋及本能冲动，有性欲，食欲亢进，有时有手淫。及时治疗，效果较好。

2.3紧张型

此类型患者开始呈木僵状态，表现为不言、不动、不饮、不食，面无表情，推之不动，呼之不应。口内常包有大量唾液，膀胱内积有大量尿液也不解。僵卧于床，可以呈蜡样屈曲，空气枕头。夜深人静时，可以起床解便，觅食，偶尔人闯入或遇外界刺激，则又卧床，如果木僵解除则呈精神运动兴奋，可以毁物，冲动。此型可以自动缓解，治疗效果较好。

2.4妄想型

又称偏执型，是精神分裂症患者中最多见的一型。发病多在30岁以后，起病缓慢，开始时敏感、多疑，怀疑有人在议论自己，逐渐形成关系妄想，进而泛化，形成系统妄想。以被害、嫉妒、夸大等妄想多见，伴有听幻觉，有时可以强化了妄想[2]。一般待人接物均正常，情感反应正常，甚至工作也正常，一旦谈及妄想则暴露无遗，精神衰退不明显，治疗效果好。

2.5未定型或未分化型

很难归入以上任何一类型，称为未定型或为混合型。

2.6残留型

缺乏活跃期症状，过去至少有过一次精神分裂症发作，慢性症状或者急性期的两个或以上的症状残留，如奇怪的观念，不寻常的行为或明显怪僻，患者已无精力和并不沉浸于紊乱的色彩之中，有人统计这类型可占14％[3]。

2.7Ⅰ和Ⅱ型

基于精神分裂症的阳性和阴性症状，Crow等把精神分裂症分为Ⅰ型和Ⅱ型。

2.7.1Ⅰ型精神分裂症以阳性症状为主，急性发病，缓解时社会功能良好，有实验证明多巴胺活性过度，使用抗精神病药物疗效较好，脑结构正常。

2.7.2Ⅱ型精神分裂症以阴性症状为主，起病缓，无多巴胺活性过度的实验证明，典型抗精神病药物治疗效果差，预后不良，有脑结构的改变，特别是脑室的扩大。

多数患者是Ⅰ型和Ⅱ型的混合，Crow等认为工型和Ⅱ型不可能基于脑结构病理学的基础去鉴别[4]。

3临床分期及表现

3.1前驱期

在精神分裂症发生前即有前驱症状，常是病后患者的回忆或患者亲属事后提供。如焦虑、抑郁、多疑，注意力不集中，学习成绩下降，听不进，学不进，原因不明，亲属总觉得患者与以前不一样，实际上其人格略有改变。

3.2早期

早期症状较为单一，出现的频率也并不高，整个的社会功能影响不大，家人常以“合理化”的解释掩盖了疾病的本质，常见的早期症状如下。

3.2.1感知综合障碍

尤其为形体感知综合障碍，如面部不对称，鼻子不正等。有所谓“窥镜”症状。

3.2.2强迫症

状精神分裂症患者的强迫症状内容多较离奇，焦虑症状不明显，常伴有家族史和其他精神病的症状，一旦其他精神病性症状好转，强迫症状也随之好转。

3.2.3思维云集

称强制性思维，思维自动涌现，使患者感到很陌生或诧异，原因不明，常伴有注意力不集中。

3.2.4神经症

症状既是早期症状，或为前驱症状，如头痛、头昏、注意力不集中，记忆力不好，其中失眠是个标志，甚至通宵不眠。有些患者常无明显的精神因素，不主动求治，工作和学习能力下降，懒散且不求上进。

3.2.5突然冲动行为

冲动行为原因不明，目的不清，说不清当时为什么突然冲动。

3.2.6情绪紧张和恐惧

常对亲人说感到无法解释的恐惧，总觉得有人对其不利，或对家人不利，又说不出具体人。

3.3发展阶段

有精神分裂症症状，常见症状对诊断起重要作用。

3.3.1思维障碍

（1）思维联想障碍：思维散漫，破裂性思维，在诊断精神分裂时具有重要的价值。此外还有思维中断、思维云集、媒介联想、音韵联想、内向性思维。内向性思维等是EBleuler的4A症状之一，为精神分裂症的原发症状之一。

（2）思维逻辑障碍：精神分裂症患者不按照逻辑的基本规律，结果有许多特征性症状，如概念的混乱，象征性思维，语词新创，逻辑倒错等。

（3）思维内容的障碍：主要为妄想，有特征妄想和常见妄想之分。特征妄想，在诊断时具有价值。

原发妄想有妄想知觉，突发妄想和妄想情绪。特征性妄想有被控制感，影响妄想，被洞悉感。常见非特征性妄想，如被害妄想、嫉妒妄想、非血绕}生妄想、夸大妄想等，其中最常见的为被害妄想，如持续1个月，在诊断中也起作用。

3.3.2情感障碍

情感淡漠，情感迟钝，平淡，情感淡漠是EBleuler的4A症状之一，也是情感障碍的基本症状。特征性症状为情感不协调，情感倒错。特别是精神分裂症患者的抑郁症状，有人认为在头3个月出现可能为精神分裂症症状的一部分，或心理社会因素所致的抑郁症状。

3.3.3意志活动与行为障碍缺乏主动性，喜独居或闭门不出，不与外人交往、退缩、孤僻、脱离现实、无目的出走或活动，呆立、呆坐或卧床，意志活动的减弱在慢性症状中多见，急性期出现精神运动性兴奋，不协调性。

所谓怪异行为一方面由幻觉妄想支配，另一种患者不知所以然，这种行为多为人所不能理解，患者自己也不理解，或突然冲动，或意向倒错。

3.3.4感知障碍

常见的有听幻觉，如出现频繁，持续1个月在诊断上有意义。此外有命令性幻听、评论性幻听、争议性幻听、思维鸣响、思维被广播或能听到声音来自于身体某一部位。均为特征性症状，具有诊断价值。

3.4晚期阶段

处于晚期阶段，指治疗非常困难，患者无法工作或学习，甚至生活需要人照顾。临床以阴性症状为主，如脱离现实，情感淡漠、思维贫乏、兴趣缺失，有时也可终日沉浸于幻觉、妄想之中，行为怪异，最终趋向于不注意清洁卫生，而致衰退。

4结果

经对56例精神分裂症患者临床类型及表现进行分析，结合临床检查，均作出明确诊断，并及时采取治疗措施，均取得较满意疗效。

5讨论

患者的前驱症状如果不予以重视，则很快即进入早期症状。如不加以治疗，即容易到达发展阶段。各阶段间隔时间多久，常因很多变量影响，因人而异。以这种方式起病的，多为缓慢进行的，如因躯体或心理社会因素而起病，多为急性起病，以阳性症状为主。如经正规积极的治疗，有一部分可以完全缓解，维持很久时间无症状，但是波动性病程，如不维持治疗要反复发作。有报告指出早年发病的患者于数十年内有波动，75％患者于开始的5年内，15％患者于15年内波动[5]。

本研究通过对我院收治的56例精神分裂症患者资料进行回顾性分析，可知了解精神分裂症的临床分型、分期及临床表现，能够为临床诊断提供依据，并有助于治疗方案的制定，使精神分裂症患者得到及时有效的治疗，促进患者康复，具有重要的临床价值。

参考文献：

1]李彤.精神分裂症、抑郁症[J].中国医药科技出版社，2012.

[2]侯凌峰，沈素花，王艳婷，王霞，李丽苏宏伟，唐冠英.精神分裂症患者不同临床分型症状归因分析[J].现代中西医结合杂志，2016，25（30）：3385-3387.

[3]王彦芳，李素萍，杜巧荣，徐勇，孙宁，刘志芬，张克让.首发精神分裂症患者认知功能损害与不同精神症状的相关性研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2015，9（5）：36-39.

[4]赵靖平，张璐璐.精神分裂症阴性症状早期识别与治疗的重要意义[J].中华精神科杂志，2015，48（1）：1-3.

[5]陈振林，陆燕，吴芸，成栋.长期住院精神分裂症患者并发强迫症状的初步调查[J].世界最新医学信息文摘，2017，（79）.