呼吸内科呼吸机相关肺炎发生的危险因素分析

李大为

黑龙江省监狱管理局中心医院黑龙江哈尔滨150080

摘要：目的：探讨呼吸内科呼吸机相关肺炎（VAP）发生的危险因素。方法：选取我院2016年11月-2017年3月呼吸内科使用呼吸机辅助呼吸的80例患者，所有患者在住院期间均采用一次性无菌吸痰管吸取气道分泌物，送检，培养分离菌种。记录年龄、性别、上机天数、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、创伤、手术、昏迷、使用制酸剂、留置胃管、痰培养和药敏试验等。结果：28例（35%）患者发生VAP。VAP组在平均年龄、原发病中呼吸系统疾病所占比例、机械通气时间、胃黏膜保护剂使用方面明显高于对照组。28例呼吸机相关性肺炎患者痰培养中，革兰阴性菌占55.17%，革兰阳性菌占29.89%，真菌占14.94%。结论：机械通气时间、年龄、慢性阻塞性肺疾病、胃黏膜保护剂应用情况与呼吸机相关肺炎的发生密切相关，为此要针对上述危险因素进行有针对性的预防防治。

关键词：呼吸机相关肺炎；呼吸内科；预防防治

Analysisofriskfactorsofventilator-associatedpneumoniaintheDepartmentofrespiratorymedicine

Abstract：Objective：Toinvestigatetherespiratorymedicineofventilator-associatedpneumonia（VAP）riskfactors.Methods：toselect80casesinourhospitalinNovember2016-2017yearinMarchtheDepartmentofrespiratorymedicineuseofventilatorassistedbreathingofpatients，allpatientsinthehospitalaretheuseofdisposablesterilesputumsuctiontubefromairwaysecretions，inspection，isolationandcultureofbacteria.Recordtheage，gender，ondaysofchronicobstructivepulmonarydisease（COPD），trauma，surgery，coma，theuseofantacids，indwellinggastrictube，sputumcultureanddrugsensitivitytest.Results：28cases（35%）patientsoccurredinVAP.VAPgroupTheaverageage，theproportionofrespiratorydiseaseintheoriginaldisease，mechanicalventilationtime，aspectsofgastricmucosalprotectiveagentusedwassignificantlyhigherthanthecontrolgroup.28casesofventilator-associatedpneumoniainpatientswithsputumculture，gramnegativebacteriaaccountedfor55.17%，grampositivebacteriaaccountedfor29.89%，fungiaccountedfor14.94%.Conclusion：themechanicalventilationtime，age.Chronicobstructivepulmonarydisease，gastricmucosalprotectiveagentapplicationandventilator-associatedpneumoniaiscloselyrelatedtotheoccurrence，thereforeaccordingtotheseriskfactorsforpreventionofprevention.

Keywords：ventilatorassociatedpneumonia；Departmentofrespiratorymedicine；preventionandcontrol

呼吸机相关性肺炎（VAP）是院内获得性肺炎最常见的类型之一，其发生严重影响着患者的生命。患者一旦出现呼吸机相关性肺炎给家庭及社会带沉重的经济负担和精神负担。因此研究VAP发生的危险因素对于临床提高机械通气应用水平，降低死亡率，降低医疗成本，有重要的现实意义。为此探讨了多种危险因素

对于呼吸机相关肺炎发生的影响，并提出了相关预防措施。现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机选择2016年11月～2017年3月我院呼吸内科收住患者80例，呼吸机使用时数642h，所有患者均符合中华医学会呼吸病分会《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》的诊断标准。

1.2方法

分别记录VAP组和对照组的年龄、性别、上机天数、上机前血糖水平、激素应用情况、休克、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、创伤、手术、昏迷、使用制酸剂、留置胃管、痰培养和药敏试验等情况。

1.3统计学方法

本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。

2.结果

28例（35%）患者发生VAP。VAP组在平均年龄、原发病中呼吸系统疾病所占比例、机械通气时间、胃黏膜保护剂使用方面明显高于对照组。28例呼吸机相关性肺炎患者痰培养中，革兰阴性菌占55.17%，革兰阳性菌占29.89%，真菌占14.94%。

3讨论

呼吸机相关性肺炎是当前一种典型的医院获得性肺炎，表述上就表明其发生与机械通气密切相关，是机械通气中常见的并发症，预后差。相关研究报道其病死率可高达40.0%左右。在危险因素分析方面，众所周知，呼吸机相关肺炎的发生必然会延长了住院时间，增加了病死率。本组通过对VAP发生危险因素的研究，以便能采取有效的干预措施，降低发病率和死亡率。资料显示，患者的年龄、基础疾病、机械通气时间、胃黏膜保护剂使用等方面是VAP发生的主要危险因素。随着年龄的增大，多伴有不同程度的基础病，尤其是慢性阻塞性肺病或者恶性肺肿瘤患者，长期的病理损伤造成了肺功能的原发性不可逆性的损害。特别是机械通气患者处于应激状态，能量消耗显著增加，高代谢、高分解、负氮平衡，加上呼吸道分泌物中氮的丢失和蛋白补充不足，而增加了VAP的发生率。胃黏膜保护剂的使用破坏了机体菌群的平衡，同时老年患者免疫功能低下，使细菌耐药性增强。同时机械通气可以损伤人体上呼吸道的屏障功能，随着机械通气时间

的不断延长，患者感染致病菌的机会也随之增加。采用示教的方法，指导患者进行腹式呼吸锻炼、缩唇呼吸锻炼及咳嗽、咯痰训练，直到患者掌握。每天督促患者练习，并及时评估患者锻炼情况。

综上所述，呼吸机相关性肺炎的发生与多方面的因素有关，因此在临床治疗过程中，以减少患者的死亡率，改善患者的预后，提高患者的生活质量。

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